[A+보장]성인간호학실습 발뒤꿈치(종골) 골절(Calcaneal fracture) 간호, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 컨퍼런스 16페이지 자료입니다.

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• 1. 발의 해부학적 이해

  발은 몸을 지지해주고 운동할 수 있게 해주는 역할을 한다. 발은 몸무게를 지탱할 뿐 아니라 움직일 때의 추진력을 전달해야 하기 때문에 상당한 정도의 탄력성과 신축성이 요구된다. 이를 위해 발바닥은 활모양으로 배열되어 있다. 세로 방향으로 형성된 족궁(arch of the foot) 이외에도 가로 방향의 족궁도 있어 발의 안정성과 충격 방지 및 체중의 적절한 분배를 가능하게 해준다.

• 2. 진단

  발뼈와 발가락뼈의 전후면 X-선사진, 족근 관절의 전후면, 측면 및 종골 성상 촬영은 필수적이며, 측면 사진은 결절 관절각을 측정할 수 있으며, 후방 관절면의 일치를 알 수 있다. 축성 사진은 종골 조면, 체부, 거골 지주 돌기 관절, 종골의 후방 관절을 볼 수 있다. 그밖에 특수 촬영은 외측 사선 촬영, 내측 사선 축면 촬영, 외측 사선 축면 촬영, 전산화 단층 촬영술 등이 있다.

• 3. 증상

  종골 골절의 증상으로는 뼈의 부러지는 소리를 들었거나 느꼈을 때, 골절 부위에 통증을 느낄 때, 인접 관절의 완전 또는 부분 형태의 이상, 기형 또는 부자연한 자세를 느낄 때, 종창과 피부 변색, 피하 출혈이 있을 때, 골절 부위의 이상 운동이 있을 때, 골절의 노출이 있을 때 등이 있다.

• 4. 치료

  종골 골절의 치료로는 관절 내 골절의 경우 정복 없이 조기 운동, 도수 정복과 내고정, 수술적 정복, 일차적 관절 고정술 등이 있다. 관절 외 골절의 경우 정복 후 족저굴곡 상태를 유지하여 단하지 석고 고정, 수술적 내고정 등의 방법이 있다.

• 5. 후유증

  종골 골절의 후유증으로는 외상성 관절염으로 인한 거골하 관절의 동통과 비골건염에 의한 동통, 골절의 부정 유합으로 종부 골극에 의한 동통, 종입방 관절의 관절염에 의한 동통, 신경 포착에 의한 동통 등이 있다. 그 밖의 과도한 골극 형성으로 인한 동통, 비골의 강직성 편평족, Stiffness of foot 등이 있다.

• 6. 간호력

  대상자는 51세 남성으로 2023년 6월 26일 새벽 4층 건물에서 낙상하여 L2 burst fracture, Lt PCL total rupture, Both calcaneal open fracture로 타병원에서 수술 후 감염 발생하여 I&D까지 시행하고 전원 온 분이다. 최근 Lt. calcaneal fracture ununion 소견 보여 10/24 ORIF 수술을 위해 입원하였다.

• 7. 진단 검사

  대상자의 검사 결과 Hb, Hct, Creatinine, Calcium, Phosphorus, Albumin 등이 감소되어 있고, AST, ALT가 증가되어 있는 것으로 나타났다. 또한 Knee AP & Lateral, Chest PA 검사를 시행하였다.

• 8. 수술

  대상자는 2023년 10월 24일 ORIF(open reduction internal fixation) 및 Bone graft(Lt. calcaneus) 수술을 받았다. 수술 방법은 골절부위를 수술로 노출시켜 골절편 사이에 끼어있는 연부조직이나 혈종 등 정복을 방해하는 인자들을 제거하고 직접 눈으로 보면서 정확하게 정복하여 견고한 내고정을 실시하는 것이다.

• 9. 투약

  대상자에게 투여된 약물로는 항생제 Fazidone, 진통제 Pethidine, Dicknol, 소염진통제 Soleton, Tylenol, 마약성 진통제 Jurnista SR/IR, 혈압강하제 Norvasc, 전립선비대증 치료제 Terapam, 소화기 약물 Motilium 등이 있다.

• 10. 간호과정

  간호진단으로는 '질환과 관련된 통증', '질병과 관련된 신체 기동성 장애'가 도출되었다. 이에 대한 간호중재로 통증 사정, 진통제 투여, 체위변경, 운동요법, 보조기구 사용법 교육 등을 시행하였다. 평가 결과 대상자는 통증 및 신체 기동성 장애가 호전되었다.

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• 1. 발의 해부학적 이해

  발은 인체에서 매우 중요한 부위로, 보행과 균형 유지에 핵심적인 역할을 합니다. 발의 해부학적 구조를 이해하는 것은 발 관련 질환을 진단하고 치료하는 데 필수적입니다. 발의 뼈, 근육, 인대, 혈관, 신경 등 각 구성 요소의 기능과 상호작용을 이해하면 발의 생리학적 특성을 파악할 수 있습니다. 이를 통해 발의 문제를 정확히 진단하고 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다. 또한 발의 해부학적 지식은 발 관리와 예방에도 도움이 됩니다. 따라서 발의 해부학적 이해는 발 건강 관리에 매우 중요한 기초 지식이라고 할 수 있습니다.

• 2. 진단

  발 관련 질환을 정확히 진단하는 것은 적절한 치료를 위해 매우 중요합니다. 진단 과정에서는 환자의 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 혈액 검사 등 다양한 방법이 활용됩니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 양상, 악화 요인 등을 파악하고, 신체 검진으로 발의 외관, 감각, 운동 기능 등을 확인합니다. 영상 검사인 X-ray, CT, MRI 등은 발의 구조적 이상을 확인하는 데 도움이 되며, 혈액 검사는 감염이나 대사 이상 등을 진단하는 데 활용됩니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 발 질환의 원인을 정확히 파악하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 따라서 발 질환 진단의 정확성은 환자 치료에 매우 중요한 요소라고 할 수 있습니다.

• 3. 증상

  발 관련 질환의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있습니다. 통증, 부종, 변형, 감각 이상, 운동 장애 등이 대표적인 증상들입니다. 이러한 증상들은 발의 구조적, 기능적 문제를 반영하며, 질환의 원인과 진행 정도에 따라 다양한 양상으로 나타납니다. 예를 들어 발가락 변형은 당뇨병성 족부 질환의 특징적인 증상이며, 발바닥 통증은 족저근막염의 주요 증상입니다. 또한 발의 감각 저하는 말초신경병증을 시사할 수 있습니다. 따라서 발 질환의 증상을 정확히 파악하는 것은 진단과 치료에 매우 중요합니다. 증상에 대한 세심한 관찰과 기록은 의료진이 질환의 원인을 찾고 적절한 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

• 4. 치료

  발 관련 질환의 치료는 질환의 원인, 증상의 심각도, 환자의 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 초기 단계에서는 보존적 치료가 우선적으로 시도되며, 이에는 약물 치료, 물리 치료, 보조기 착용 등이 포함됩니다. 약물 치료는 통증 및 염증 억제, 감염 치료 등을 위해 사용되며, 물리 치료는 근력 강화, 관절 가동성 증진, 보행 훈련 등을 통해 기능 회복을 돕습니다. 보조기 착용은 변형된 발의 정렬을 교정하고 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화되는 경우에는 수술적 치료가 고려됩니다. 수술은 변형 교정, 관절 치환, 신경 감압 등 다양한 방법으로 이루어질 수 있습니다. 치료 방법의 선택과 시기는 환자의 상태와 선호도를 고려하여 결정되어야 하며, 이를 통해 발 건강 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

• 5. 후유증

  발 관련 질환의 후유증은 질환의 종류와 중증도, 치료 과정, 환자의 건강 상태 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 대표적인 후유증으로는 만성 통증, 관절 변형, 보행 장애, 감각 이상, 재발 등이 있습니다. 예를 들어 당뇨병성 족부 질환의 경우 괴사와 감염으로 인한 절단, 신경병증으로 인한 감각 저하 등의 후유증이 발생할 수 있습니다. 또한 족저근막염 치료 후에도 통증이 지속되거나 재발할 수 있습니다. 이러한 후유증은 환자의 일상생활과 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 발 질환 치료 시 후유증 예방과 관리에 대한 고려가 필요합니다. 적절한 재활 치료, 보조기 사용, 생활 습관 관리 등을 통해 후유증을 최소화하고 환자의 기능 회복을 도모해야 합니다.

• 6. 간호력

  발 관련 질환 환자의 간호에는 다양한 간호 활동이 포함됩니다. 우선 환자의 병력 청취와 신체 사정을 통해 발의 상태를 정확히 파악해야 합니다. 이를 바탕으로 환자의 문제를 확인하고, 간호 진단을 내려 개별화된 간호 계획을 수립해야 합니다. 간호 중재에는 상처 관리, 감염 예방, 통증 관리, 보조기 착용 지도, 재활 운동 지도 등이 포함됩니다. 또한 환자와 보호자에게 질환과 치료에 대한 교육을 제공하여 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 의사와 협력하여 치료 과정을 관리해야 합니다. 이를 통해 발 질환 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

• 7. 진단 검사

  발 관련 질환의 정확한 진단을 위해서는 다양한 진단 검사가 활용됩니다. 기본적인 검사로는 X-ray, CT, MRI 등의 영상 검사와 혈액 검사가 있습니다. 영상 검사를 통해 발의 구조적 이상, 골절, 관절 변형 등을 확인할 수 있으며, 혈액 검사는 감염, 대사 이상 등을 진단하는 데 도움이 됩니다. 이 외에도 신경 전도 검사, 근전도 검사, 초음파 검사 등 기능적 검사도 활용됩니다. 이러한 검사들은 발의 신경, 근육, 혈관 등 다양한 구조와 기능을 평가할 수 있습니다. 또한 족압 분석, 보행 분석 등의 특수 검사를 통해 보행 기능 장애를 확인할 수 있습니다. 이처럼 다양한 진단 검사를 통해 발 질환의 원인과 정도를 정확히 파악할 수 있으며, 이는 적절한 치료 계획 수립에 필수적입니다.

• 8. 수술

  발 관련 질환 중 보존적 치료에 반응하지 않거나 증상이 심각한 경우, 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술의 목적은 발의 구조적 이상을 교정하고 기능을 회복시키는 것입니다. 대표적인 수술 방법으로는 변형 교정술, 관절 치환술, 신경 감압술 등이 있습니다. 변형 교정술은 발가락이나 발의 변형을 교정하는 수술이며, 관절 치환술은 관절 손상을 치료하기 위한 수술입니다. 신경 감압술은 신경 압박을 해소하여 감각 이상이나 통증을 완화하는 수술입니다. 이 외에도 족저근막 절개술, 아킬레스건 연장술 등 다양한 수술 방법이 활용됩니다. 수술 후에는 재활 치료가 중요하며, 이를 통해 발의 기능 회복과 일상 복귀를 도모할 수 있습니다. 수술 적응증의 선정과 수술 방법의 선택은 환자의 상태와 선호도를 고려하여 결정되어야 합니다.

• 9. 투약

  발 관련 질환의 치료에는 다양한 약물 치료가 활용됩니다. 대표적인 약물로는 진통제, 소염제, 항생제, 당뇨병 치료제 등이 있습니다. 진통제와 소염제는 통증과 염증을 억제하여 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 항생제는 감염 치료에 필요하며, 당뇨병 치료제는 당뇨병성 족부 질환 관리에 도움이 됩니다. 이 외에도 국소 스테로이드 주사, 보조 요법 등이 활용될 수 있습니다. 약물 치료 시에는 약물의 작용 기전, 부작용, 상호작용 등을 고려하여 적절한 약물을 선택해야 합니다. 또한 환자의 연령, 기저 질환, 복용 중인 다른 약물 등을 파악하여 개별화된 투약 계획을 수립해야 합니다. 약물 치료와 더불어 생활 습관 관리, 보조기 사용 등 다각도의 접근이 필요합니다. 이를 통해 발 질환 환자의 증상 관리와 기능 회복을 도모할 수 있습니다.

• 10. 간호과정

  발 관련 질환 환자의 간호에는 간호과정이 체계적으로 적용되어야 합니다. 간호과정의 단계는 사정, 간호 진단, 계획, 중재, 평가로 구성됩니다. 사정 단계에서는 환자의 병력, 증상, 신체 검진 결과 등을 종합적으로 파악합니다. 이를 바탕으로 간호 진단을 내리고, 환자의 문제와 요구를 해결하기 위한 간호 계획을 수립합니다. 간호 중재에는 상처 관리, 감염 예방, 통증 관리, 보조기 착용 지도, 재활 운동 지도 등이 포함됩니다. 이 과정에서 환자와 보호자에게 질환과 치료에 대한 교육을 제공하여 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 중요합니다. 마지막으로 간호 결과를 평가하고, 필요 시 계획을 수정하여 환자의 건강 목표 달성을 도모합니다. 이와 같은 간호과정의 체계적 적용은 발 질환 환자의 간호 질 향상에 기여할 수 있습니다.