성인간호학임상실습 A+ shoulder dislocation case study (간호진단4개,과정2개)

문서 내 토픽

• 1. 탈구의 정의 및 원인

  탈구(dislocation)는 마주보는 관절 면들이 서로 맞닿아 있지 않은 상태를 말한다. Shoulder Dislocation은 공 모양의 위팔뼈(상관골) 골두가 어깨뼈(견갑골)의 둥근 소켓에서 튀어나올 때 발생한다. 낙상, 강타, 근육의 강한 수축 등으로 인대나 건에 변형을 초래할 만한 힘이 가해져서 손상이 발생한다.

• 2. 탈구의 병태생리

  탈구(dislocation): 뼈가 관절의 정상 위치에서 이탈되어 관절면의 접촉이 분리된 상태 아탈구(subluxation): 관절이 불완전하게 탈구되거나 약간 빗나간 상태 전위된 뼈가 혈관, 신경손상, 순환방해, 인대, 근육 부착 파괴되어 발생한다.

• 3. 탈구의 증상

  심한 통증으로 팔을 움직이려 하지 않으며 전방 탈구시 환측의 상완부는 외전, 외회전된 상태에서 전완부를 건측의 손으로 잡아 몸 가까이에 유지시키려 한다. 상당한 통증, 때로는 팔을 따라 어깨 너머로 통증 전이, 유괴 및 외부 회전중에 어깨가 관절 밖으로 빠져 나가는 감각, 팔의 저림, 눈에 띄게 어깨가 움직이거나 일부 탈구는 어깨가 비정상적으로 정사각형처럼 보이게 한다.

• 4. 진단검사

  의사의 평가(신체검진), X-ray, CT, MRI, 혈관조영술, 근전도검사 및 신경전도 검사를 통해 탈구를 진단한다.

• 5. 치료 및 간호중재

  정복(Reduction): 탈구를 정상적인 위치로 다시 되돌려 놓는다. 폐쇄정복(closed reduction): 국소 또는 전신마취 상태에서 손으로 견인하는 방법이며, 개방정복(opend reduction): 수술을 통해 관절을 철사로 고정하고 찢어진 인대를 복구하는 방법이다. 간호중재로는 PRICE (Protection, rest, ICE, Compression, Elevating), 정복 후 부목, 석고붕대와 견인으로 3~6주 동안 고정, 수술 부위 관찰, 통증 완화 등이 있다.

• 6. 합병증 및 예후

  골절, 혈관 손상, 출혈, 신경 손상, 감염, 관절 문제 등의 합병증이 발생할 수 있다. 탈구 후 관절 연골이 손상되어 골관절염이 발생할 수 있으며, 인대나 힘줄이 약화 또는 파열될 수 있다.

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• 1. 탈구의 정의 및 원인

  탈구는 관절 구조의 손상으로 인해 관절면이 완전히 분리되는 상태를 말합니다. 주요 원인으로는 외력에 의한 급격한 관절 움직임, 관절 주변 인대 및 근육의 약화, 선천적 관절 구조 이상 등이 있습니다. 관절 주변 조직의 손상 정도에 따라 증상의 심각도가 달라지며, 적절한 치료와 재활 과정이 필요합니다. 탈구 예방을 위해서는 관절 주변 근육 강화, 유연성 증진, 안전한 운동 습관 등이 중요합니다.

• 2. 탈구의 병태생리

  탈구가 발생하면 관절면이 분리되면서 관절 주변 인대, 근육, 신경 등의 손상이 동반됩니다. 이로 인해 관절의 불안정성, 통증, 부종, 운동 제한 등의 증상이 나타납니다. 관절 구조의 손상 정도에 따라 단순 아탈구부터 완전 탈구까지 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 또한 관절 주변 혈관 및 신경 손상으로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 탈구 발생 시 신속한 정복 및 안정화, 그리고 관절 주변 조직의 회복을 위한 치료가 필요합니다.

• 3. 탈구의 증상

  탈구의 주요 증상으로는 관절 부위의 심한 통증, 변형, 운동 제한, 부종 등이 있습니다. 관절면이 분리되면서 관절 주변 조직의 손상이 동반되어 이러한 증상이 나타납니다. 특히 관절 주변 신경 손상 시 감각 이상, 근력 저하 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 심각도는 탈구의 정도와 관절 주변 조직 손상 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 탈구 발생 시 신속한 정복 및 안정화 처치가 중요하며, 관절 기능 회복을 위한 적절한 치료와 재활이 필요합니다.

• 4. 진단검사

  탈구 진단을 위해서는 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 관절 부위의 변형, 운동 제한, 신경학적 증상 등을 확인합니다. 이후 영상 검사인 단순 방사선 촬영, CT, MRI 등을 통해 관절면의 분리 정도와 주변 조직 손상 여부를 확인합니다. 필요 시 혈관 조영술이나 신경 전도 검사 등을 추가로 시행할 수 있습니다. 이를 통해 탈구의 정도와 동반 손상 여부를 종합적으로 평가하여 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.

• 5. 치료 및 간호중재

  탈구 치료의 목표는 관절면 정복, 관절 안정화, 그리고 관절 기능 회복입니다. 응급 처치로 신속한 정복 및 부목 고정이 필요하며, 이후 수술적 또는 비수술적 치료를 선택합니다. 수술적 치료는 관절 주변 인대 및 근육 봉합, 골절 정복 등이 포함됩니다. 비수술적 치료로는 부목 고정, 물리치료, 재활운동 등이 있습니다. 간호중재로는 통증 관리, 부종 감소, 관절 가동범위 증진, 합병증 예방 등이 중요합니다. 환자 교육을 통해 재발 방지와 기능 회복을 도모할 수 있습니다.

• 6. 합병증 및 예후

  탈구 치료 시 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 관절 불안정성, 관절염, 신경 손상, 혈관 손상, 감염 등이 있습니다. 이러한 합병증은 탈구의 정도, 동반 손상 정도, 치료 방법 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 적절한 치료와 재활을 통해 대부분의 경우 관절 기능이 회복되지만, 심각한 손상이나 합병증 발생 시 영구적인 기능 장애가 남을 수 있습니다. 따라서 탈구 발생 시 신속한 정복과 함께 관절 주변 조직 회복을 위한 체계적인 치료와 관리가 필요합니다.