A+ 성인간호학 실습 뇌경색 case study (간호진단 및 간호과정 2개)

문서 내 토픽

1. 기도 분비물 배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결

대상자는 소통이 불가능하고 실어증이 있는 상태로, 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리며 의식상태가 drowsy(기면)로 스스로 객담 배출이 어려운 상태가 관찰되었습니다. 흡인 시 점도 높은 다량의 가래가 배출되었고, 부동 상태였습니다. 간호중재로는 주기적인 활력징후 측정, 호흡양상 사정, 폐 청진, 2시간마다 체위변경, 필요시 구강인두 흡인 및 수액 공급 등을 시행하였습니다. 단기목표는 3일 이내 비정상적인 호흡음이 들리지 않는 것이었고, 장기목표는 6일 이내 비정상적인 호흡양상이 나타나지 않고 흡인 횟수가 4회 이하로 감소하는 것이었습니다. 간호평가 결과 단기목표는 부분 달성, 장기목표는 모두 달성되었습니다.
2. 부동과 관련된 성인 욕창의 위험

대상자는 69세의 고령이며 Braden Scale 평가 결과 중간 위험군에 해당하였습니다. 부동 상태에서 전적 의존의 수동적 운동 및 체위변경이 이루어졌고, Coccyx(꼬리뼈) 부위에 벗겨질 것 같은 상태가 관찰되었습니다. 간호중재로는 뼈 돌출 부위에 패드 적용, 2시간마다 체위변경, 기저귀 교체, 에어 매트리스 및 IPC 적용, 적절한 영양섭취 제공 등을 시행하였습니다. 단기목표는 3일 이내 꼬리뼈 부위 피부의 발적이 관찰되지 않는 것이었고, 장기목표는 7일 이내 Braden Scale 측정 시 저위험군으로 측정되는 것이었습니다. 간호평가 결과 단기목표는 달성, 장기목표는 부분 달성되었습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 기도 분비물 배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결

기도 분비물 배출능력 저하는 환자의 호흡기 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 객담 정체, 폐렴 위험 증가, 무기폐 등의 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 효과적인 기도청결 간호 중재가 필요합니다. 간호사는 객담 배출을 돕기 위해 체위 변경, 흉부 물리요법, 기침 유도 등의 방법을 사용해야 합니다. 또한 객담 배출을 방해하는 요인들을 파악하고 제거하는 것이 중요합니다. 이를 통해 환자의 호흡기 건강을 증진시키고 합병증을 예방할 수 있을 것입니다.
2. 부동과 관련된 성인 욕창의 위험

부동은 성인 욕창 발생의 주요 위험 요인입니다. 장기간 움직이지 않고 같은 자세로 있게 되면 피부와 조직에 지속적인 압박이 가해져 혈액 순환이 저하되고 조직 손상이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 욕창이 쉽게 발생하게 됩니다. 따라서 간호사는 정기적인 체위 변경, 압력 재분산 지지면 사용, 피부 관찰 및 관리 등의 예방적 중재를 수행해야 합니다. 또한 욕창 발생 고위험 환자를 선별하고 집중 관리하는 것이 중요합니다. 이를 통해 부동과 관련된 성인 욕창의 발생을 효과적으로 예방할 수 있을 것입니다.

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