A+ 성인간호학 ICU 임상 실습 일지

본 내용은 " A+ 성인간호학 ICU 임상 실습 일지 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2024.08.16

문서 내 토픽

• 1. JCI 실제 적용

  첫 날 전체 오티시간에 아주대학교병원은 감염관리에 특히 철저하게 주의하고 신경쓰고 있다고 하였다. 그래서 CCU에 간 후에 JCI 인증기준 중 '감염예방과 관리'를 중점으로 살펴보았다. 실제로 병원에서 환자의 체위변경을 하거나 검사나 전실을 위해 스트레쳐 카트 등으로 환자를 옮겨야 할 때 맨손으로 하지 않고 반드시 청결장갑과 비닐가운을 착용하는 것을 확인하였다. 또한, 한 환자와 접촉한 후에는 반드시 손위생을 실시한다. CCU에는 읍압병실이 2병실이 있는데 그 중 한 곳은 코로나 환자 격리 병실로 이용되었다.

• 2. A-line 관리

  A-line은 지속적인 혈압 측정이 필요할 때 이용한다. 그 외에도 동맥혈가스분석(ABGA)을 위해서도 이용한다. A-line 카테터는 3-way 연결자로 변환기에 연결한다. 수액은 생리식염수 1L에 헤파린 20000 units을 혼합하여 준비한다. 수액은 동맥내압보다 높아야 주입되므로 생리식염수 주머니에 압력 비닐백으로 300mg 정도 압력을 가하여 시간당 약 2~3mL의 속도로 수액 주입기구를 통하여 주입되도록 한다. 합병증으로는 시스템의 연결부위가 빠져서 오는 출혈, 삽입부위의 혈종, 국소 또는 전신감염, 카테터를 삽입한 말초동맥부위의 동맥색전이 있다.

• 3. GCSGCS(Glasgow coma scale)

  의식장애의 중등도를 평가하기 위해 가장 흔히 사용되는 도구이다. 점수가 높을수록 의식수준이 좋다는 의미이다. 눈뜨기 기능, 언어반응, 운동 반응의 3가지 영역으로 대상자의 손상 정도를 점수화한다. 총점이 1~8점은 중증, 9~12점은 중등도, 13~15점은 경도의 의식장애로 구분한다.

• 4. 폐쇄형 기관 흡인

  폐쇄형 기관 흡인의 이점은 기계환기에서 환자의 연결을 끊지 않도록 함으로써 주변 환경의 오염뿐만 아니라 외부에서 환자의 기도로 들어갈 수 있는 감염원의 위험을 제한할 수 있다. 폐쇄형 흡인을 하고도 추가적으로 오픈형 흡인을 하는 이유는 폐쇄형 흡인의 경우 기관 내의 분비물 제거는 가능하지만, oral이나 nasal 쪽의 분비물은 제거할 수 없기 때문이다.

• 5. CPOT(Critical Pain Observation Tool)

  언어적 의사소통이 전혀 안되거나 인공호흡기를 하고 있고 마취약을 사용한 경우에는 통증사정이 불가능하기 때문에 CPOT 통증사정 도구를 이용하여 측정한다. 얼굴표정, 신체움직임, 근육긴장도, 인공호흡의 순응도 또는 발성의 4가지 영역으로 구성되어 있다. 항목별로 0~2점으로 점수를 부여하고 점수가 높을수록 통증이 높은 것을 의미한다. CPOT 총점이 3점 이상이라면 관리가 필요한 통증이다.

• 6. 24시간 소변검사

  하루 중 배설이 일정치 않은 호르몬, 단백 및 전해질을 측정하고자 할 때 유용한 검사이다. 지정된 시각에 모든 소변을 받아 24시간 동안 모아 검사한다. 보존제를 용기에 넣고 24시간 냉장보관해야 한다.

• 7. CAG(coronary angiography)

  직경이 가는 플라스틱 관을 관상동맥에 삽입하여 이 관을 혈관을 따라 심장에 도달시킨 후 관상동맥에 조영제를 주사하여 형태나 이상을 관찰하는 검사이다. 조영술 후에는 천자 부위에 출혈이 있을 수 있으므로 출혈이나 혈종, 멍 등의 증상이 있는지 확인하고 충분히 지혈이 필요하다.

• 8. 에글란딘주

  CPR 후 소생 상태인 환자에게 투여되는데, 말초로 혈액 공급이 되지 않아 손가락과 발가락이 괴사된 상태이므로 말초의 혈관을 확장하기 위해 약물을 투여한다.

• 9. 비위관 영양

  감압, 세척, 위액 검사, 영양 등의 목적으로 삽입한다. 식이 투입 전후에 물을 30~50cc정도 주입하여 위관 폐쇄를 예방한다. 중력에 의해 천천히 feeding을 시작한다. 빠른 주입 속도는 위에 부담이 되어 구토 및 흡인 위험성이 있다.

• 10. 반코마이신

  연쇄구균, 포도구균, 클로스트리듐 다이피셀, 디프테로이드균에 작용하는 항생제이다. 반코마이신은 주사용수로 희석 후 투여되어야 한다.

• 11. PCD(percutaneous catheter drainage)

  체내에 농양이 있는 환자에게 가늘고 긴 카테터를 체외에서 농양 내부로 넣어 내용물을 배출시키는 치료법이다. 피부 주위를 깨끗하게 하고 젖지 않게 하는 것이 중요하다. 매일 혹은 이틀에 한 번씩 피부 및 상처부위를 소독 후 멸균된 거즈로 도관 부위를 덮어놓는다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. JCI 실제 적용

  JCI(Joint Commission International)는 의료기관의 질 향상과 환자 안전을 위한 국제적인 인증 기준입니다. 실제 적용에 있어서는 다음과 같은 고려사항이 필요합니다. 첫째, 의료기관의 특성과 규모에 맞는 JCI 기준을 선별하여 적용해야 합니다. 둘째, 기준 준수를 위한 체계적인 교육과 모니터링이 필요합니다. 셋째, 의료진과 직원의 적극적인 참여와 협조가 중요합니다. 넷째, JCI 인증 준비 과정에서 발견된 문제점을 지속적으로 개선해 나가는 노력이 필요합니다. 이를 통해 JCI 인증은 의료기관의 질 향상과 환자 안전 증진에 기여할 수 있을 것입니다.

• 2. A-line 관리

  A-line(동맥혈압 측정용 카테터)은 환자의 혈압을 실시간으로 모니터링하고 관리하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. A-line 관리에 있어서는 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, A-line 삽입 시 무균적 절차를 준수하여 감염 예방에 힘써야 합니다. 둘째, A-line 카테터와 연결 튜브의 상태를 주기적으로 점검하고 필요 시 교체해야 합니다. 셋째, A-line 측정값이 환자의 상태와 일치하는지 확인하고 이상 징후 발견 시 신속히 대응해야 합니다. 넷째, A-line 관리에 대한 의료진의 교육과 숙련도 향상이 필요합니다. 이를 통해 A-line 관리의 안전성과 효과성을 높일 수 있을 것입니다.

• 3. GCSGCS(Glasgow coma scale)

  GCSGCS(Glasgow coma scale)는 의식 수준을 평가하는 대표적인 도구로, 신경학적 평가와 환자 관리에 널리 활용되고 있습니다. GCSGCS 적용에 있어서는 다음과 같은 고려사항이 필요합니다. 첫째, GCSGCS 평가 기준을 숙지하고 일관성 있게 적용해야 합니다. 둘째, GCSGCS 점수 변화를 주기적으로 모니터링하고 환자 상태 변화에 신속히 대응해야 합니다. 셋째, GCSGCS 평가 결과를 환자 기록에 정확히 기록하고 의료진 간 공유해야 합니다. 넷째, GCSGCS 평가 외에도 다양한 신경학적 평가 도구를 활용하여 환자 상태를 종합적으로 파악해야 합니다. 이를 통해 GCSGCS는 환자 안전과 예후 향상에 기여할 수 있을 것입니다.

• 4. 폐쇄형 기관 흡인

  폐쇄형 기관 흡인은 기관 내 분비물을 제거하여 환자의 호흡을 원활히 하는 중요한 간호 중재입니다. 폐쇄형 기관 흡인 시 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, 무균 기법을 준수하여 감염 예방에 힘써야 합니다. 둘째, 흡인 압력과 시간을 적절히 조절하여 폐 손상을 최소화해야 합니다. 셋째, 환자의 반응과 활력징후 변화를 면밀히 관찰하고 필요 시 신속히 대응해야 합니다. 넷째, 폐쇄형 기관 흡인 절차에 대한 의료진의 교육과 숙련도 향상이 필요합니다. 이를 통해 폐쇄형 기관 흡인은 환자 안전과 치료 효과 향상에 기여할 수 있을 것입니다.

• 5. CPOT(Critical Pain Observation Tool)

  CPOT(Critical Pain Observation Tool)는 의식이 저하된 환자의 통증을 객관적으로 평가하는 도구입니다. CPOT 활용에 있어서는 다음과 같은 고려사항이 필요합니다. 첫째, CPOT 평가 기준을 숙지하고 일관성 있게 적용해야 합니다. 둘째, CPOT 점수 변화를 주기적으로 모니터링하고 통증 관리 계획에 반영해야 합니다. 셋째, CPOT 평가 결과를 환자 기록에 정확히 기록하고 의료진 간 공유해야 합니다. 넷째, CPOT 외에도 다양한 통증 평가 도구를 활용하여 환자의 통증을 종합적으로 파악해야 합니다. 이를 통해 CPOT는 의식 저하 환자의 통증 관리 향상에 기여할 수 있을 것입니다.

• 6. 24시간 소변검사

  24시간 소변검사는 신장 기능과 대사 이상을 평가하는 데 유용한 검사입니다. 24시간 소변검사 시행에 있어서는 다음과 같은 고려사항이 필요합니다. 첫째, 검사 방법과 주의사항을 환자에게 충분히 설명하여 정확한 검체 수집을 도와야 합니다. 둘째, 검체 보관과 운송 과정에서 오염을 방지하기 위한 조치가 필요합니다. 셋째, 검사 결과 해석 시 환자의 임상 상태와 병력을 종합적으로 고려해야 합니다. 넷째, 검사 결과에 따른 적절한 치료 계획 수립이 중요합니다. 이를 통해 24시간 소변검사는 환자 진료와 건강 관리에 기여할 수 있을 것입니다.

• 7. CAG(coronary angiography)

  CAG(coronary angiography)는 관상동맥 질환을 진단하고 치료 방향을 결정하는 데 필수적인 검사입니다. CAG 시행 시 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, 검사 전 환자의 상태와 병력을 면밀히 파악하여 합병증 예방에 힘써야 합니다. 둘째, 검사 과정에서 무균 기법을 준수하고 방사선 피폭을 최소화해야 합니다. 셋째, 검사 결과 해석 시 환자의 임상 증상과 다른 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다. 넷째, 검사 결과에 따른 적절한 치료 계획 수립과 환자 교육이 필요합니다. 이를 통해 CAG는 관상동맥 질환 진단과 치료에 기여할 수 있을 것입니다.

• 8. 에글란딘주

  에글란딘주는 폐동맥 고혈압 치료에 사용되는 약물입니다. 에글란딘주 투여 시 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, 투여 용량과 속도를 환자의 상태에 맞게 적절히 조절해야 합니다. 둘째, 투여 중 활력징후와 부작용 발생을 면밀히 모니터링해야 합니다. 셋째, 투여 중단 시 반동성 폐동맥 고혈압 발생에 주의해야 합니다. 넷째, 환자와 보호자에게 약물 투여 목적과 주의사항을 충분히 교육해야 합니다. 이를 통해 에글란딘주는 폐동맥 고혈압 환자의 치료 효과와 안전성을 높일 수 있을 것입니다.

• 9. 비위관 영양

  비위관 영양은 경구 섭취가 어려운 환자에게 영양을 공급하는 중요한 방법입니다. 비위관 영양 시행 시 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, 비위관 삽입 시 무균 기법을 준수하여 감염 예방에 힘써야 합니다. 둘째, 영양액 투여 속도와 용량을 환자의 상태에 맞게 조절해야 합니다. 셋째, 비위관 위치와 기능을 주기적으로 확인하고 합병증 발생 여부를 모니터링해야 합니다. 넷째, 환자와 보호자에게 비위관 관리와 영양 공급 방법을 교육해야 합니다. 이를 통해 비위관 영양은 환자의 영양 상태 개선과 건강 회복에 기여할 수 있을 것입니다.

• 10. 반코마이신

  반코마이신은 그람 양성균 감염 치료에 사용되는 항생제입니다. 반코마이신 투여 시 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, 감염 원인균과 항균제 감수성 검사 결과를 토대로 적절한 용량과 투여 경로를 선택해야 합니다. 둘째, 투여 중 신장 기능과 혈중 농도를 모니터링하여 부작용 발생을 예방해야 합니다. 셋째, 내성균 발생 방지를 위해 항생제 사용 지침을 준수해야 합니다. 넷째, 환자와 보호자에게 항생제 투여 목적과 주의사항을 충분히 교육해야 합니다. 이를 통해 반코마이신은 감염 치료 효과와 안전성을 높일 수 있을 것입니다.

• 11. PCD(percutaneous catheter drainage)

  PCD(percutaneous catheter drainage)는 영상 유도하에 체강 내 액체 저류를 배액하는 시술입니다. PCD 시행 시 다음과 같은 사항이 고려되어야 합니다. 첫째, 시술 전 환자의 상태와 병력을 면밀히 파악하여 합병증 예방에 힘써야 합니다. 둘째, 시술 과정에서 무균 기법을 준수하고 방사선 피폭을 최소화해야 합니다. 셋째, 배액관 기능과 삽입 부위 상태를 주기적으로 확인하고 필요 시 조치해야 합니다. 넷째, 시술 결과와 환자 경과를 정확히 기록하고 의료진 간 공유해야 합니다. 이를 통해 PCD는 체강 내 액체 저류 치료에 기여할 수 있을 것입니다.