A+++ 성인간호학실습 복합골절(multiple fracture) 케이스

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• 1. 골절의 정의

  골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.

• 2. 골절의 원인

  대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.

• 3. 골절의 증상

  골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.

• 4. 골절의 진단 및 검사

  골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다. 골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다.

• 5. 골절의 치료

  골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.

• 6. 골절의 합병증

  골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.

• 7. 골절 환자의 간호

  골절 환자의 간호에서는 통증 관리, 감염 예방, 낙상 예방 등이 중요하다. 통증 관리를 위해 통증 사정, 진통제 투여, 전환요법 등을 적용한다. 감염 예방을 위해 수술 부위 관찰, 항생제 투여, 철저한 무균술 등을 수행한다. 낙상 예방을 위해 보조기구 사용법 교육, 환경 정리 등의 중재가 필요하다.

• 8. 골절 환자의 재활

  골절 환자의 재활 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로의 조기 복귀 등이다. 골절의 치유 과정은 염증기, 복원기, 재형성기로 나눌 수 있으며, 이 과정에서 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다.

• 9. 골절 환자의 식이요법 및 생활 가이드

  골절 환자의 식이요법에서는 골 형성을 돕는 영양소 섭취가 중요하다. 또한 흡연은 골 형성을 억제하므로 금연이 필요하다. 재활 치료에 있어서는 환자의 적극적인 참여가 중요하며, 과도한 통증이나 재골절에 대한 두려움은 재활을 어렵게 할 수 있다.

• 10. 간호사정 및 간호진단

  간호사정에서는 대상자의 전반적인 건강상태, 의사소통, 관계, 가치 및 선택, 기동성, 인지/지각 등을 파악한다. 이를 바탕으로 수술과 관련된 급성통증, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 보조기구 사용의 미숙함과 부주의와 관련된 낙상 위험성 등의 간호진단을 도출할 수 있다.

• 11. 간호중재 및 간호계획

  간호중재로는 통증 사정 및 관리, 수술 부위 관찰 및 감염 예방, 보조기구 사용법 교육 및 낙상 예방 등이 포함된다. 간호계획에서는 단기 및 장기 목표를 수립하고, 이를 달성하기 위한 구체적인 간호중재를 계획한다.

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• 1. 주제2: 골절의 원인

  골절의 주요 원인으로는 외상, 골다공증, 종양, 감염 등이 있습니다. 외상은 가장 흔한 골절 원인으로, 교통사고, 낙상, 스포츠 활동 중 발생하는 충격이나 압박으로 인해 발생합니다. 골다공증은 뼈의 밀도와 강도가 감소하여 골절 위험이 높아지는 질환입니다. 종양이나 감염 등의 기저 질환으로 인해 뼈가 약해지면 골절이 발생할 수 있습니다. 이 외에도 노화, 영양 결핍, 약물 부작용 등 다양한 요인이 골절 발생에 기여할 수 있습니다.

• 2. 주제4: 골절의 진단 및 검사

  골절을 진단하기 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등이 필요합니다. 우선 환자의 증상과 발생 원인을 확인하고, 통증, 부종, 변형 등의 신체 소견을 관찰합니다. 이후 X선 검사, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 골절의 위치, 유형, 정도를 확인합니다. 필요한 경우 혈액 검사나 골밀도 검사 등을 추가로 시행할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 의료진의 종합적인 평가가 중요하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.

• 3. 주제6: 골절의 합병증

  골절 환자에게는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 감염, 지연 유합, 불유합, 관절 강직, 혈전증, 골반 합병증 등이 대표적입니다. 감염은 가장 심각한 합병증으로, 골수염이나 관절염으로 이어질 수 있습니다. 지연 유합이나 불유합은 골절 치유가 지연되거나 실패하는 경우입니다. 관절 강직은 관절 운동 범위가 제한되는 것이며, 혈전증은 혈액 순환 장애로 인한 합병증입니다. 이 외에도 골반 골절의 경우 방광이나 장 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하고 관리하는 것이 골절 치료의 중요한 부분입니다.

• 4. 주제8: 골절 환자의 재활

  골절 환자의 재활은 빠른 회복과 기능 회복을 위해 매우 중요합니다. 재활 치료에는 관절 운동, 근력 강화, 보행 훈련, 일상생활 동작 훈련 등이 포함됩니다. 초기에는 통증 관리와 부종 감소에 초점을 맞추고, 점차 관절 가동범위 확대, 근력 증진, 균형 및 보행 능력 향상 등을 목표로 합니다. 재활 과정에서 환자의 개인적 특성과 골절 유형, 치료 방법 등을 고려하여 맞춤형 프로그램을 제공해야 합니다. 또한 환자와 가족의 적극적인 참여와 동기 부여가 필요합니다. 체계적이고 지속적인 재활 치료를 통해 골절 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

• 5. 주제10: 간호사정 및 간호진단

  골절 환자의 간호사정과 간호진단은 환자 중심의 통합적인 접근이 필요합니다. 간호사는 환자의 병력, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 평가하여 간호 문제를 파악해야 합니다. 대표적인 간호진단으로는 통증, 활동 intolerance, 조직 통합성 장애, 감염 위험, 낙상 위험 등이 있습니다. 이를 바탕으로 환자의 개별적인 간호 요구를 파악하고, 적절한 간호 중재를 계획할 수 있습니다. 간호사정과 진단은 의료진 간 협력을 통해 이루어져야 하며, 환자와 가족의 참여도 중요합니다. 이를 통해 골절 환자의 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.