본문내용
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사관리사 업무
보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다음과 같은 업무를 수행한다.
심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다.
진료비와 관련된 민원업무를 처리하며, 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가 (약제, 치료재료, 행위수가)를 관리하고, 수가 관련 대외기관 신고업무를 총괄한다.
환자에게 제공하는 의료의 적정성을 확인하고 적정치료를 위한 지원업무를 하며, 심사평가원에서 통보하는 각종 지표와 관련된 자료를 모니터링하고 분석, 적용하는 등의 지속적인 질 향상 활동을 한다.
진료비관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육하며, 변화하는 의료제도 및 정책에 대하여 경영진을 비롯한 관련 부서에 정보를 제공하고, 정부정책이나 급여기준의 개선을 위해 관련기관에 적극적으로 의견을 개진한다.
마지막으로 각종 위원회활동에 참여하며 지원 활동을 한다.
1.2. 보험심사관리사 자격
보험심사관리사는 간호사국가시험의 질적 향상을 위한 사업, 전문간호사자격시험 등의 사업을 하고 있는 재단법인 한국간호교육평가원에서 운영하는 민간자격제도로, 한국직업능력개발원에 등록되어 있다.
보험심사관리사가 되기 위해서는 다음의 자격 요건을 갖추어야 한다. 첫째, 보건의료 관련학과 전문학사 이상의(졸업예정자 포함) 학력을 소지해야 한다. 둘째, 전문학사 이상의 학력소지자로 보험심사관련 실무경력 5년 이상인 자이다. 셋째, 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무경력을 갖춘 자이다.
즉, 보험심사관리사는 간호사를 비롯한 보건의료 전문가로서 보험심사 관련 실무 경험을 풍부하게 보유하고 있는 인력이라고 할 수 있다. 보험심사관리사는 보험 청구 및 심사 업무, 건강보험 관련 정책 수립 등 보건의료 운영 전반에 걸쳐 전문성을 발휘할 수 있다. 이를 통해 적정 진료, 효율적 의료 경영, 의료의 질 향상 및 건전한 보건의료체계 발전에 기여할 것으로 기대된다.
1.3. 보험심사간호사의 역량과 자질
보험심사간호사의 역량과 자질은 풍부한 임상경험과 신속한 대처능력이다. 보험심사 업무를 하다 보면 여러 진료과들의 특성을 파악하고 의견을 수렴하여 바로바로 피드백을 전달해야 하는 경우가 많다. 따라서 임상에서의 경험이 뒷받침된다면 보험심사 간호사로서 업무를 잘 해낼 수 있다. 또한 보험심사간호사의 업무에 적합한 성격이나 성향은 변화를 두려워하지 않고 카멜레온 같이 변화를 적극적으로 수용할 수 있는 성격이다. 급변하는 의료환경과 새로운 보험급여정보를 수용할 수 있는 마음가짐과 상황에 맞게 판단을 내릴 수 있는 유연한 판단력이 필요하다.
2. 방문간호사
2.1. 방문간호의 개념
방문간호는 보건소에 소속된 방문간호사가 가정을 방문하여 가족과 건강문제를 가진 가구원을 발견하여 질병 예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 건강서비스를 제공하는 지역보건 의료사업의 기본적인 접근방법이다. 방문간호는 지역담당제를 통해 정상발달가족과 소외되거나 자가관리 능력이 없는 가족을 대상으로 지역사회 보건서비스를 제공하는 것으로 지역보건 의료사업에서 핵심적 기능을 담...
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