보험심사간호사, 방문간호사 정리 (간호학개론)

소개글

"보험심사간호사, 방문간호사 정리 (간호학개론)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 보험심사간호사
1) 보험심사관리사 업무
2) 보험심사관리사 자격
3) 보험심사관리사 간호전문직관 및 기대되는 역할

2. 방문 간호
1) 방문간호의 개념
2) 방문간호의 업무
3) 방문간호의 대상
4) 방문간호의 자격요건
5) 방문간호의 매력과 장점
6) 선택한 간호사 활동 분야의 간호전문직관 및 기대되는 역할

참고문헌

본문내용

1) 보험심사관리사 업무
보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여
적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 아래의 업무를 수행합니다.
심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구합니다.
연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 합니다.
진료비와 관련된 민원업무를 처리합니다.
요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가 (약제, 치료재료, 행위수가)를 관리하며, 수가 관련 대외기관 신고업무를 총괄합니다.
환자에게 제공하는 의료의 적정성을 확인하고 적정치료를 위한 지원업무를 하며, 심사평가원에서 통보하는 각종 지표와 관련된 자료를 모니터링하고 분석, 적용하는 등의 지속적인 질 향상 활동을 합니다.
진료비관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육합니다.
변화하는 의료제도 및 정책에 대하여 경영진을 비롯한 관련 부서에 정보를 제공하고, 정부정책이나 급여기준의 개선을 위해 관련기관에 적극적으로 의견을 개진합니다.
각종 위원회활동에 참여하며 지원 활동을 합니다.
2) 보험심사관리사 자격
보험심사관리사는 간호사국가시험의 질적 향상을 위한 사업, 전문간호사자격시험 등의 사업을 하고 있는 재단법인 한국간호교육평가원에서 운영하는 민간자격제도로, 한국직업능력개발원에 등록되어 있습니다.
보험심사관리사
1. 보건의료 관련학과 전문학사 이상의(졸업예정자 포함) 학력 소지자
2. 전문학사 이상의 학력소지자로 보험심사관련 실무경력 5년 이상인 자
3. 2급 자격증 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무경력을 갖춘 자
3) 보험심사관리사 간호전문직관 및 기대되는 역할
청구심사와 더불어 변경되는 인정기준과 심의사례를 각 진료과에 전달하면서 교육도 실시사고, 건강보험심사평가원에 자료 제출, 재심사 청구, 이의신청 및 심판청구를 진행하고 진료비 삭감 방지를 위한 전산프로그램 개발작업에도 참여하고 있습니다.

참고 자료

출처 http://www.casemanager.or.kr/ 보험심사간호사회
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=tinaarena&logNo=221346631577&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 보험파트: 심사간호사가 하는 일
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=boyoon0125&logNo=220897832455&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 방문 간호 & 가정간호
https://m.nurscape.net/Board/mylife/Details/4379 방문간호사