본문내용
1. 방문간호 사례연구 보고서
1.1. 대상자 사정
1.1.1. 가족 구성요소
대상자 최ㅇㅇ는 남성으로 73세의 나이이며, 과거 아내와 사별하였고 독립적으로 생활하는 독신가족이다. 교육수준은 알 수 없으나 의료보장 1종의 의료혜택을 받고 있으며, 종교 또한 알 수 없다. 직업은 없는 것으로 조사되었다. 대상자는 당뇨병과 고혈압이라는 만성질환을 앓고 있으며, 북구에 있는 시티병원에서 치료를 받고 있다. 또한 하루 5~10개비의 흡연을 하고 있고 불규칙적인 식습관을 가지고 있으나, 음주는 하지 않는 것으로 나타났다.
1.1.2. 환경 요소
가옥 환경은 식사 시 반찬의 종류가 간소하여 부엌을 잘 사용하지 않았으나 상ㆍ하수도 등은 이상 없었고 화장실의 청결 상태도 양호했다. 또한 쓰레기 처리는 대상자가 직접 하고 있었으며 유해요인이나 위험요인은 없었다.
주거 특성을 살펴보면 대상자는 아파트에서 혼자 거주하고 있으며, 1세대 가구로 주공아파트를 소유하고 있었고 사용 방 수도 1개였다. 아파트의 위치는 울산 북구 농소동 지역으로 사회, 경제적 중심지역이며 아파트가 밀집되어 있어 생활에 필요한 시설들이 가까운 거리에 잘 분포되어 있었다.
지역사회 시설로는 노인복지 관련 시설이 2개의 경로당과 1개의 노인복지시설이 있었고, 장애인 관련 시설도 2개 있었다. 아동ㆍ청소년 관련 시설로 4개의 지역아동센터, 여성ㆍ보육 관련 시설로는 3개의 다문화가족지원센터가 있었다. 그러나 저소득 관련 시설은 없었다.
이를 종합해보면 대상자가 거주하는 아파트 내부 환경은 전반적으로 양호하였지만, 지역사회 내의 저소득 관련 시설이 부족한 것으로 나타났다."
1.1.3. 가족 과정 요소
가족 과정 요소는 대상자 가정의 역동성과 상호작용을 파악하는 부분이다. 대상자의 가족 참여도와 역할분담, 의사결정권자, 가족 구성원 간의 관계와 만족도, 갈등 등을 포함한다.
대상자의 가족 참여도는 낮은 편이었다. 혼자 살고 있는 독신가족으로, 자녀들은 독립적으로 거주하고 있어 대상자와의 상호작용이 부족한 것으로 나타났다. 최종 의사결정은 대상자 본인이 내리고 있으며, 역할분담에 대한 만족도가 낮다고 하였다.
대상자는 자녀들이 가정 봉사 요양사 이용을 지속적으로 권장하고 있으나 이를 계속 거부하는 상태로, 가족 간 의견 충돌이 가끔 발생하고 있었다. 또한 대상자는 반상회에도 참여하지 않아 이웃과의 교류도 거의 없는 것으로 나타났다.
종합적으로 볼 때, 대상자의 가족 참여도와 상호작용은 매우 낮은 편이며, 자녀들과의 갈등으로 인한 정서적 지지 부족, 고립감 등이 문제로 드러났다고 할 수 있다.
1.1.4. 가족 대처 능력
'1.1.4. 가족 대처 능력'은 대상자의 가족이 대면하고 있는 생활사건에 대해 어떠한 해결방법을 사용하고 있는지를 나타내는 것이다.
대상자는 아내의 사망(2년 전)이라는 큰 생활사건을 경험하였으며, 이를 해결하기 위해 인적자원을 활용하고 있었다. 구체적으로 대상자는 자녀들의 도움을 받아 혼자 생활하고 있었다. 그러나 혼자 생활하는 것에 대해 만족도가 낮아, 가족의 정서적 지지가 부족한 것으로 나타났다.
또한 대상자는 자녀들이 지속적으로 가정방문요양사를 이용하도록 권장하고 있지만, 대상자는 이를 거부하고 있어 가족 구성원들과의 의견충돌이 가끔 있는 것으로 확인되었다. 이는 대상자가 가족의 도움을 제한적으로만 받고 있으며, 가족과의 갈등도 존재하고 있음을 보여준다.
따라서 대상자는 가족의 정서적 지지와 협력이 부족하여 혼자서 생활하는데 어려움을 겪고 있다고 볼 수 있다. 대상자 가족의 대처 능력은 제한적이며, 가족 간 의사소통과 협력이 필요한 것으로 판단된다.
1.1.5. 가족의 건강 행위 생활양식
대상자는 평소 불규칙한 식습관을 가지고 있었다. 아침식사를 거르고 주로 점심, 저녁 식사만 하는 편이었으며, 해결이 쉬운 된장찌개나 무료급식봉사에서 받은 반찬을 먹는 것으로 나타났다. 그러나 수면은 비교적 규칙적이었는데, 오후 8-9시에 잠자리에 들어 아침 일찍 기상하는 편이었다. 또한 하루 1시간 이내로 걸어다니는 것 외에는 특별한 건강증진행위를 하지 않는 것으로 확인되었다.
1.1.6. 의료 이용
대상자의 의료 이용은 다음과 같다"" 대상자는 보건소와 울산 시티병원을 주로 이용하고 있다" 그 중 울산 시티병원에 정기적으로 방문하여 혈당과 혈압 약물 치료를 받고 있으며, 3개월에 한 번 씩 보건소 방문간호사와 접촉하며 관리를 받고 있다" 대상자는 의료기관 이용에 만족하며, 보건소와 병원을 효과적으로 이용하고 있는 것으로 보인다"
1.1.7. 가족 지지
대상자는 과거 아내 사별, 자녀(아들,딸) 독립하여 현재 혼자 거주 중이다. 대상자 자녀의 가족 관심은 낮은 편이며, 자녀들이 지속적으로 가정방문요양사를 권장하나 대상자는 이를 계속 거부하고 있는 상태이다. 대상자는 보건소의 방문 간호사와 3달에 한 번씩 접촉하고 있으며, 1-2달에 한 번씩 시티병원에 방문하여 당뇨 및 고혈압 치료를 받고 있다. 따라서 대상자에게는 가족지지체계가 부족한 편이며, 전문적인 도움으로 방문간호사와 방문사회복지사의 지지를 받고 있다고 볼 수 있다.
1.2. 지역사회 간호진단
1.2.1. 간호문제 도출
방문 간호 사례 보고서에 따르면, 대상자의 건강문제로 부적합한 건강관리, 정서적 지지 부족, 그리고 제한된 사회적 접촉을 확인할 수 있다.
첫 번째로, 대상자는 혈당 및 혈압 조절이 되지 않고 있으며, 약물을 규칙적으로 복용하지 않고 있어 생활 습관 개선의 필요성을 인지하지 못하고 있다. 이는 대상자의 부적합한 건강관리 문제로 이어지고 있다.
둘째, 대상자는 가족 간 의사소통 장애로 갈등을 겪고 있으며, 혼자 생활하고 있어 정서적 지지가 부족한 상황이다. 이는 대상자의 정서적 지지 부족 문제로 볼 수 있다.
마지막으로, 대상자는 사회 활동이 전혀 없고 대부분의 시간을 집에서 혼자 보내고 있어 제한된 사회적 접촉 상태에 놓여있다. 이는 대상자의 제한된 사회적 접촉 문제라고 할 수 있다.
따라서 이 사례에서는 대상자의 부적합한 건강관리, 정서적 지지 부족, 그리고 제한된 사회적 접촉 등 3가지 주요 간호문제가 도출되었다고 볼 수 있다.
1.2.2. 간호진단 수립
간호진단 수립은 다음과 같다.
간호문제 도출과 간호진단 수립 결과, 이 대학교 학생들의 주요 건강 문제는 화재발생시 부적절한 대처 위험성, 부족한 운동량, 낮은 의료지원센터 이용률, 부적절한 환기로 나타났다.
첫째, 화재발생시 부적절한 대처 위험성은 소방훈련 교육 부족, 소화기 관리 미흡, 피난안내도 미부착 때문으로 나타났다.
둘째, 부족한 운동량은 운동량 부족과 부적절한 여가활동 때문으로 확인되었다.
셋째, 낮은 의료지원센터 이용률은 의료지원센터의 낮은 인지도 및 만족도, 의료지원센터의 접근성 어려움 때문으로 나타났다.
넷째, 부적절한 환기는 작업 시 발생하는 톱밥 및 페인트, 신나 등의 냄새, 부적절한 환기 시설, 좁은 공간에 비해 많은 인원수 때문으로 확인되었다.
이상과 같은 간호문제 도출 및 간호진단 수립을 통해 이 대학교 학생들의 주요 건강 문제와 그 원인을 파악할 수 있었다.
1.2.3. 진단의 우선순위결정
'1.2.3. 진단의 우선순위결정'은 대상자의 건강문제들 중 가장 시급하고 중요한 문제를 판단하기 위해 마련된 절차이다. 이를 위해 각 간호진단에 대해 척도에 따라 점수를 매긴 뒤 총점을 산출하여 우선순위를 결정한다.
진단의 우선순위는 현존하는 문제의 특성, 문제해결의 가능성, 예방 가능성, 문제인식의 차등성 등 4가지 항목을 토대로 평가한다. 각 항목에 대해 3점 척도로 점수를 매기며, 그 합계를 통해 가장 높은 점수를 받은 진단이 최우선순위가 된다.
구체적으로 살펴보면, 현존하는 문제의 특성은 건강결핍-3점, 건강위협-2점, 미래위험-1점으로 평가한다. 문제해결의 가능성은 쉽게 완화 될 수 있다-2점, 부분적으로 완화 가능-1점, 완화 못함-0점으로 평가한다. 예방 가능성은 높다-3점, 보통-2점, 낮음-1점으로 평가한다. 마지막으로 문제인식의 차등성은 긴급으로 심각한-2점, 급하진 않지만 관심 필요-1점, 문제로 생각하지 않음-0점으로 평가한다.
이렇게 산출된 총점에 따라 우선순위를 결정하게 되는데, 본 사례에서는 '부족한 운동량'이 14점으로 가장 높은 점수를 받아 최우선순위로 선정되었다. 그 다음으로 '화재발생시 부적절한 대처 위험성'이 13점, '낮은 의료지원센터 이용률'이 10점, '부적절한 환기'가 8점 순으로 우선순위가 매겨졌다.
이처럼 우선순위 결정 절차를 통해 대상자의 건강문제 중 가장 시급하고 중요한 문제를 파악할 수 있으며, 이를 기반으로 효과적인 간호중재 계획을 수립할 수 있다. 따라서 이러한 진단의 우선순위결정 과정은 지역사회간호사의 실무에서 매우 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.3. 방문간호 대상자 간호계획
1.3.1. 목표설정
일반적 목표 (장기목표)
대상자는 2019년 6월 1일까지(약 3개월) 당뇨 및 혈압 대한 교육을 통해 생활습관 개선의 필요성을 알고 적절한 질병관리를 통해 활동에 불편함 없이 자가 돌봄을 수행할 것이다.""
구체적 목표 (단기목표)
1. 대상자는 1주일 이내에 당뇨에 대한 교육을 받고 자가 질병 관리의 중요성을 안다.
2. 대상자는 1주일 이내에 혈압에 대한 교육을 받고 자가 질병 관리의 중요성을 안다.
3. 대상자는 1주일 이내에 스스로 혈당을 측정 및 기록할 수 있으며 혈당 조절목표와 정상 수치를 안다.
4. 대상자는 1주일 이내에 스스로 혈압을 측정 및 기록할 수 있으며 혈압 조절목표와 정상 수치를 안다.
5. 대상자는 2주일 이내에 자가 간호에 대한 중요성을 알고 치료를 행한다.""
1.3.2. 수행계획
운동교육 수행계획은 전교생을 대상으로 월 2회 운동의 필요성과 중요성에 대한 교육을 보건교사와 생활체육지도사가 공과대학 101호와 마린바이오 4층 대강당에서 실시하는 것이다. 운동 계획 상담은 보건교사와 생활체육지도사가 의료지원센터에서 필요 시 실시하여 학생들이 주로 운동을 할 수 있도록 운동계획 설정을 도와줄 예정이다.
소방훈련 수행계획은 매년 3월 초에 보건교사와 소방관이 공과대학 101호와 마린바이오 4층 대강당에서 전교생을 대상으로 연 1회 소방훈련을 실시하여 화재발생 시 적절한 대처 방법을 익힐 수 있도록 한다. 또한 시설관리팀이 매월 초에 소화기와 소화전을 점검하여 관리상태를 점검하고자 한다. 그 외에도 건물 각 층마다 잘 보이는 곳에 피난안내도를 2015년 11월 31일까지 시설관리팀이 부착할 예정이다.
의료지원센터 이용률 제고를 위한 수행계획으로는 먼저 각 학과 공지사항 게시판에 보건교사와 각 학사조교가 11월 31일까지 의료지원센터의 위치를 알리는 게시물을 부착할 것이다. 이와 함께 보건교사가 의료지원센터의 역할에 대한 정보를 매년 3월 초 각 학과 강의실에서 제공할 예정이다. 또한 보건교사와 시설관리팀이 2015년 12월 31일까지 화랑관 입구에 의료지원센터를 쉽게 찾을 수 있도록 안내 표지판을 설치할 계획이다. 마지막으로 보건교사가 2016년 3월 1일까지 의료지원센터의 서비스 향상을 통해 만족도 중 '대체로 만족'이 11.5%에서 25% 이상으로 증가되도록 하고자 한다.
부적절한 환기 문제 해결을 위한 수행계획으로는 ...
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