소개글
"신부전"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전 개요
1.1. 만성 신부전의 정의
1.2. 만성 신부전의 단계
2. 만성 신부전의 원인
2.1. 혈관성 요인
2.2. 사구체성 요인
2.3. 요세뇨관간질성 요인
2.4. 폐쇄성 요인
3. 만성 신부전의 증상
3.1. 수분 및 전해질 장애
3.2. 혈압 및 심혈관계 증상
3.3. 대사성 산증
3.4. 빈혈
4. 만성 신부전의 치료
4.1. 약물요법
4.2. 식이요법
4.3. 혈액투석
4.4. 복막투석
5. 만성 신부전의 예방 및 조기 검진
6. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전 개요
1.1. 만성 신부전의 정의
만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 심각하게 저하되어 정상으로 회복되는 것이 불가능한 상태를 말한다. 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 정상의 30% 이하로 저하하고, 고질소혈증(혈청 크레아티닌>1.4mg/이)이 3개월 이상 계속되면 진단을 확정한다.
신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.
1.2. 만성 신부전의 단계
만성 신부전의 단계는 신장의 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 점진적으로 소실됨에 따라 크게 다섯 단계로 나뉜다.
첫번째 단계는 만성 콩팥병 1단계로, 사구체 여과율이 정상 혹은 증가한 상태(90mL/분 초과)이다. 이 단계에서는 특별한 증상이 없고 혈액과 소변 검사에서 이상 소견만 나타난다.
두번째 단계는 만성 콩팥병 2단계로, 사구체 여과율이 약간 감소한 상태(60~89mL/분)이다. 이 단계에서도 별다른 증상은 없으며, 신장 기능 저하의 원인을 찾아 치료하고 진행 여부를 관찰해야 한다.
세번째 단계는 만성 콩팥병 3단계로, 사구체 여과율이 중등도로 감소한 상태(30~59mL/분)이다. 이 단계부터 피로, 식욕부진, 가려움증 등의 초기 증상이 발현되며, 요소 및 크레아티닌 수치가 상승하고 빈혈이 나타난다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 관찰하고 치료해야 하며 환자 교육이 필요하다.
네번째 단계는 만성 콩팥병 4단계로, 사구체 여과율이 심하게 감소한 상태(15~29mL/분)이다. 이 단계에서는 피로, 식욕부진, 가려움증 등의 증상이 더욱 악화되며, 생명유지에 필요한 신장 기능이 겨우 유지되는 상태이다. 투석 및 신장이식 준비가 필요한 시기이다.
다섯번째 단계는 만성 콩팥병 5단계(말기 신부전)로, 사구체 여과율이 15mL/분 미만이거나 영구적인 신대체요법이 필요한 상태이다. 이 단계에서는 투석이나 신장이식이 필수적이다.
이처럼 만성 신부전은 신장 기능이 점진적으로 악화되는 과정을 거치며, 각 단계마다 특징적인 증상과 치료법이 존재한다.
2. 만성 신부전의 원인
2.1. 혈관성 요인
혈관성 요인은 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우, 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우, 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 등으로 인해 만성 신부전이 발생할 수 있다.
우선, 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우이다. 저혈압, 쇼크상태, 심한 탈수증 등으로 인해 신장으로의 혈액공급이 충분하지 않게 되면 신장 기능 저하로 이어질 수 있다.
둘째, 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막히는 경우이다. 양측성 신장동맥협착증 등과 같이 신장으로의 혈액공급이 원활하지 않게 되면 신부전이 유발될 수 있다.
마지막으로, 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막히는 경우이다. 요독증후군, 혈관염 등으로 인해 신장 내 미세혈관의 기능이 저하되면 만성 신부전이 발생할 수 있다.
이처럼 다양한 혈관성 요인으로 인해 만성 신부전이 발생할 수 있다. 따라서 전신적인 혈액순환 장애나 신장 혈관의 협착 및 폐쇄 등의 원인을 찾아내고 이를 적절히 치료하는 것이 만성 신부전 예방에 중요하다고 할 수 있다.
2.2. 사구체성 요인
사구체성 요인은 신장 내부의 사구체라는 구조의 병적 변화에 의해 사구체가 파괴되어 신장 기능이 나빠지는 경우에 해당된다. 이에는 원발성 사구체 질환과 이차성 사구체 질환으로 구분된다.
먼저 원발성 사구체 질환은 사구체 자체의 병적인 변화에 의해 사구체가 파괴되는 경우이다. 대표적인 예로는 초점성 분절성 사구체경화증과 IgA 신염 등이 있다. 초점성 분절성 사구체경화증은 일부 사구체에서 국소적으로 경화와 섬유화가 진행되어 사구체 여과 능력이 저하되는 질환이다. IgA 신염은 사구체에 IgA라는 면역글로불린이 침착되면서 사구체 염증과 손상이 발생하는 질환이다.
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참고 자료
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