본문내용
1. 간호과정론
1.1. 간호과정의 개요
1.1.1. 간호과정의 정의와 특성
간호과정의 정의와 특성은 다음과 같다.
간호과정은 간호사가 대상자의 건강문제를 파악하고 이를 해결하기 위해 체계적으로 수행하는 일련의 활동이다. 간호사는 간호과정을 통해 대상자의 문제를 사정하고, 간호진단을 내리며, 간호계획을 수립하고 이를 수행하며, 마지막으로 그 결과를 평가한다.
간호과정의 특성은 다음과 같다. 첫째, 간호과정은 역동성과 순환성을 가지고 있다. 간호과정은 단계적이면서도 상호 연관되어 있어 순환적으로 움직인다. 둘째, 간호과정은 대상자 중심의 접근방식을 취한다. 대상자의 고유한 특성과 요구를 고려하여 개별화된 간호를 제공한다. 셋째, 간호과정은 목표지향성을 가진다. 과학적 원리와 근거에 기반하여 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정한다. 넷째, 간호과정은 융통성이 있다. 대상자의 변화하는 상황에 맞추어 수정 및 보완이 가능하다. 다섯째, 간호과정은 문제지향적이다. 대상자의 건강문제 해결에 초점을 둔다. 여섯째, 간호과정에는 인지과정의 요소가 포함된다. 비판적 사고와 의사결정이 필수적이다. 일곱째, 간호과정은 행동 지향적이다. 간호활동으로 이어져 대상자의 건강상태 변화를 이끌어낸다.간호과정의 정의와 특성을 살펴보면, 간호사가 체계적으로 대상자의 건강문제를 파악하고 해결하기 위해 수행하는 일련의 활동이며, 역동성, 대상자 중심성, 목표지향성, 융통성, 문제지향성, 인지과정 요소, 행동 지향성 등의 특성을 가진다고 할 수 있다. 이를 통해 간호사는 대상자의 개별화된 간호요구를 충족시키고, 과학적 근거에 기반한 간호를 제공할 수 있게 된다.
간호과정은 간호실무의 근간이 되는 접근법으로, 체계적이고 통합적인 문제해결 과정이다. 간호과정을 통해 간호사는 대상자에 대한 이해를 높이고, 간호실무의 질적 향상을 도모할 수 있다. 또한 간호의 전문성을 입증하고, 간호의 자율성과 책임성을 강화할 수 있다는 점에서 중요한 의미를 지닌다.
1.1.2. 간호과정의 단계
간호과정의 단계는 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가의 5단계로 구성된다.
간호사정 단계에서는 간호사가 대상자를 면담하거나 관찰하여 간호력을 작성한다. 간호사정 과정은 개별적이고 적절한 간호를 제공하는데 필수적이다. 초기사정에서는 긴박한 건강문제로 인해 완전한 사정이 어려울 수 있지만, 입원 후 추후에 완성할 수 있다. 초기사정은 포괄적인 기본자료를 제공하며, 재사정은 이미 규명된 건강문제를 사정한다. 비판적 사고는 간호사정에 필수적이다.
간호진단 단계에서는 간호사의 추론 능력이 가장 중요하며, PES(problem, etiology, symptom) 양식에 맞추어 대상자의 반응을 임상적으로 분류한다. 간호진단은 간호계획의 전산화를 촉진하고, 전문직 간의 의사소통을 향상시키며, 간호의 자율성과 책임을 증진한다.
간호계획 단계에서는 계획된 간호를 수행하고 결과를 기록한다. 간호수행 단계에서는 우선순위 확인, 환자 간호 제공, 자료수집, 기록, 의사소통 등이 이루어진다.
마지막으로 간호평가 단계에서는 간호의 지속, 중단, 보완을 결정한다. 간호과정의 목적은 간호수가 결정의 근거가 되는 것이며, 특성은 환자의 반응에 따라 수정 보완되어야 한다는 점이다. 간호사는 간호현상과 관련된 자료의 정상치나 비정상 범위를 정확하게 알아야 간호사정을 수행할 수 있다.
1.2. 간호진단, 중재, 결과 분류체계
1.2.1. NANDA 간호진단분류체계
NANDA 간호진단분류체계는 미국간호협회(ANA)에서 개발한 간호진단 분류체계이다. NANDA 간호진단분류체계의 구성요소는 정의, 특성, 관련/위험요인으로 이루어져 있다. 정의는 진단에 대한 자세한 설명을, 특성은 그 진단에서 흔히 나타나는 증상과 증후군의 집합을, 관련/위험요인은 문제발생의 원인이나 기여요인이 될 수 있는 상황적, 병태생리적, 발달 단계적 요인을 확인한 것이다. NANDA 분류체계는 급성기 환자관리에 초점을 두고 만들어졌으며 국제보건기구(WHO)에서 개발한 ICD-9을 사용하고 있다. 이에 따라 급성 환자 상황에 초점을 두어 임상실무에서 많이 사용할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 다른 의료전문가들이 간호진단을 이해하지 못한다는 점, 문화적으로 민감하지 않다는 점, 현장에서 일시적으로 사용하는 용어가 사용되지 않는다는 점 등의 한계가 있다고 알려져 있다.""
1.2.2. 국제간호실무분류체계(ICNP)
국제간호실무분류체계(ICNP, international classification for nursing practice)는 현대적 건강관리체계에 참여하는 간호사와 연구, 교육 및 질적인 간호 관리의 비용과 효과적 전달 수행에 필요한 지식을 제공하려는 간호사에게 필요하다"" 국제간호협의회에서 복잡한 간호를 설명하기위해 개발한 간호분류 체계이다"" 간호진단과 관련된 미국 간호계의 쟁점으로는 다른 의료전문가들이 간호진단을 이해하지 못하고, 간호진단이 문화적으로 민감하지 못하며, 현장에서 일시적으로 사용하는 용어가 사용되지 않는다는 점이 있다""
1.3. 간호사정
1.3.1. 성공적인 면담을 위한 의사소통 방법
성공적인 면담을 위한 효과적인 의사소통 방법에는 개방형 질문, 침묵 사용, 명확한 표현, 요약 해주기 등이 있다""
개방형 질문은 대상자로 하여금 자신의 언어와 표현으로 자유롭게 대답할 수 있도록 유도하는 방식이다"" 이를 통해 대상자의 가치관, 인지, 감정 등을 이해할 수 있다""
침묵을 적절히 활용하는 것도 중요하다"" 침묵은 대상자가 자신의 생각을 정리할 수 있는 시간을 주며, 간호사가 경청하고 있음을 보여준다""
또한 간호사는 대상자의 말을 명확히 이해했음을 확인해주는 것이 중요하다"" 이를 위해 대상자의 말을 요약하여 전달함으로써 정확한 의사소통이 이루어지도록 한다""
이처럼 개방형 질문, 침묵 활용, 명확한 표현, 요약하기 등의 방법을 통해 간호사와 대상자 간의 상호작용이 원활히 이루어지도록 해야 한다""
1.3.2. 초점사정과 촉진
초점사정(focal assessment)은 이미 규명된 문제에 관한 자료를 구체적으로 수집하는 것이다. 초기사정보다 좁은 관점을 가지고 짧은 시간에 수행한다. 예를 들어 뇌수술을 받은 환자의 경우 일정한 간격으로 지남력을 확인하는 것이 초점사정에 해당한다.
촉진은 대상자의 신체 상태를 파악하기 위해 행하는 방법으로, 가벼운 촉진과 심부촉진으로 구분된다. 가벼운 촉진은 복부에 손가락을 나란히 놓고 약 1cm 깊이로 복벽을 누르면서 압통, 표재성 동통, 덩어리, 딱딱한 근육 등을 찾아내는 것이다. 심부촉진은 가벼운 촉진보다 더 많은 압력을 주는 것으로 3~4cm 정도 들어가도록 누른다. 이를 통해 기관의 위치와 크기를 알아내고 비정상적 덩어리를 찾아낼 수 있다.
간호사가 촉진을 할 때 대상자가 너무 긴장하면 어려움이 있으므로 이완하도록 유도해야 한다. 간촉진은 간비대를 알아내는 것으로 간호사의 왼손을 대상자의 우측 11~12번째 늑골부위 등 밑에 대고 오른손을 45도로 늑골 경계선을 따라 우복직근의 우측이나 평행되게 늑골연 밑으로 밀어 넣는다. 대상자가 숨을 내쉴 때 늑골경계선을 따라 3~4cm 정도로 손으로 부드럽게 누르는 방법이다. 정상적인 간은 잘 만져지지 않는다.
비장촉진은 간촉진과 유사하나 위치가 왼쪽이며 잘 촉진되지 않는다. 이처럼 촉진은 복부장기의 위치, 크기, 성질, 압통유무를 알아내기 위한 중요한 신체검진 방법이다.""
1.3.3. 복부 검진 순서와 징후
복부 검진의 순서는 시진 - 청진 - 타진 - 촉진 순서로 이루어진다.
시진 시 정상적인 흉곽의 형태는 대칭이며 전후 직경이 횡직경의 비율이 1:2 또는 5:7이다. 정상 흉곽은 약간 둥글고 흉추가 약간 후만곡되어 있다.
청진 시 정상적인 호흡음은 기관지음, 기관지 폐포음, 폐포음이다. 기관지음은 기관 위에서 윙윙거리는 빈소리가 들리며, 기관지 폐포음은 흉부 전면 1~2번째의 늑간부위와 후면의 견갑골사이에서 들리는 중간정도 크기의 소리이다. 폐포음은 모든 폐부위에서 들리는 부드러운 바람소리와 같은 정상 호흡음이다.
타진 시 정상 소견은 과도공명음(과공명음), 둔탁음, 고장음 등이다. 간은 우측 중앙쇄골선에서 5~7번째에서 11~12번째 늑골 사이에서 둔탁음이 들린다. 상복부 팽만이나 위확장증이 있으면 높은 고장음이 들린다.
촉진 시 정상적인 반응으로는 경도의 근긴장감, 전반적인 복부 압통의 부재, 간과 비장의 비정상적인 크기나 모양이 촉지되지 않는 것이다.
충수돌기염 환자 사정 시 나타나는 징후에는 Psoas sign, Obturator sign, Rovsing's sign 등이 있다. 이러한 징후들은 충수돌기염의 진단에 도움을 줄 수 있다.
2. 간호윤리
2.1. 윤리의 이론적 배경
윤리는 이상적인 인간의 존재 방식과 행위, '도덕적 삶이란 무엇인가'라는 철학적 탐구이다. 윤리학은 선함과 악함에 대한 도덕적 이상에 토대를 두고, 개인 또는 집단을 지배하는 행동규범을 의미한다."" 윤리학에는 규범 윤리학(간호윤리)과 비규범 윤리학이 있다. 규범 윤리학은 어떤 도덕적인 규범이 우리의 행동을 평가하고 안내하는지에 대한 질문과 답을 찾는다. 대표적인 규범 윤리학은 벤담의 공리주의와 칸...
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