본문내용
1. 만성신부전 간호과정
1.1. 만성신부전의 정의와 특징
만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 사구체여과율이 60ml/min 이하일 때 만성 신부전으로 정의한다. 사구체여과율이 15ml/min 미만으로 떨어지면 말기신질환이라 하고, 이때는 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.
만성신부전의 주된 원인은 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염 순으로 나타나며, 특히 당뇨병이 차지하는 비율이 점점 증가하고 있다. 신장기능이 저하되면 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 발생하며 전해질불균형이 나타난다. 하지만 신장은 효과적인 사구체여과율을 유지하기 위해 보상 기전을 갖추고 있기 때문에, 신장기능의 70~80%를 잃어도 일정 기간 동안 정상 기능을 유지할 수 있다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 결국 남아있는 네프론도 파괴되어 더 이상 보상할 수 없게 된다.
만성신부전 환자에서는 혈중요소질소(BUN)와 크레아티닌이 증가하는 등 신체 노폐물의 축적이 발생한다. 또한 인슐린 배설 장애로 인한 탄수화물 대사장애와 고인슐린혈증으로 인한 중성지방 상승 등의 대사 장애가 나타난다. 전해질과 산-염기 균형 또한 깨어져, 고칼륨혈증, 정상 또는 낮은 소듐 농도, 고마그네슘혈증 등이 발생한다.
이처럼 만성신부전은 신장기능의 점진적인 상실로 인해 다양한 합병증과 대사 장애가 발생하는 질환이다. 따라서 정기적인 검사와 모니터링을 통해 질병 진행 상황을 파악하고, 적절한 치료와 관리가 필요하다.
1.2. 만성신부전의 병태생리
1.2.1. 신장 변화
만성신부전에서는 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이 나타난다. 사구체여과율이 60ml/min 이하일 때 만성 신부전으로 정의되며, 사구체여과율이 15ml/min 미만으로 떨어지면 말기신질환으로 진행된다.
신장 변화의 특징은 다음과 같다. 첫째, 사구체여과율이 감소하고 소변생성과 수분 배설에 이상이 발생한다. 정상적으로는 신장의 70~80%를 잃어도 남은 네프론이 이를 보상할 수 있지만, 이 상태가 오래 지속되면 결국 그 기능도 파괴된다.
둘째, 혈중요소질소(BUN)와 크레아티닌 수치가 증가한다. 사구체여과율 감소로 인해 신체 노폐물의 배설이 원활하지 않기 때문이다. 그러나 BUN은 신장기능 저하 외에도 단백질 섭취, 탈수, 간기능장애 등 다른 요인에 의해서도 영향을 받을 수 있으므로, 혈중 크레아티닌과 크레아티닌 청소율이 더 정확한 신장기능 평가지표로 활용된다.
셋째, 전해질 불균형이 발생한다. 대표적으로 고칼륨혈증이 나타나는데, 이로 인해 심전도의 변화와 함께 부정맥이나 근육허약이 발생할 수 있다. 또한 소듐과 마그네슘 등 다른 전해질의 불균형도 동반된다.
이처럼 만성신부전에서는 사구체여과율 감소, 노폐물 축적, 전해질 불균형 등의 다양한 신장 변화가 나타나며, 이러한 변화로 인해 환자의 건강상태가 악화된다. 따라서 이러한 신장 변화에 대한 이해와 함께 적절한 간호중재가 필요하다.
1.2.2. 대사장애
만성신부전 환자에게서는 다양한 대사장애가 나타나는데, 대표적인 것으로 "혈중요소질소(BUN) 및 creatinine 증가, 탄수화물 대사장애, 중성지방의 상승"을 들 수 있다.
첫째, 신장기능이 저하되면 사구체여과율이 감소하여 혈중요소질소(BUN)와 creatinine이 증가하게 된다. BUN은 단백질 섭취, 탈수, 간기능장애 등에 의해서도 영향을 받지만, creatinine과 신장의 크레아티닌 청소율이 신장기능 평가의 더 정확한 지표가 된다.
둘째, 요독증이 있는 당뇨병 환자의 경우 신장기능 저하로 인슐린의 배설이 잘 되지 않아 혈중 인슐린 농도가 높게 유지되므로 인슐린 필요량이 감소할 수 있다. 따라서 이들 환자의 경우 혈중 포도당 수치를 주의 깊게 모니터링하며 개인의 상태에 맞게 인슐린 용량을 조절해야 한다.
셋째, 만성신부전 환자에서는 고인슐린혈증으로 인해 간에서 중성지방 생산이 자극되어 고지혈증이 나타나게 된다. 이러한 고지혈증은 심혈관계 질환의 위험을 높이는 요인이 된다.
이처럼 만성신부전 환자에게서 나타나는 다양한 대사장애는 신장기능 저하에 따른 노폐물 축적, 호르몬 불균형, 지질대사 이상 등이 복합적으로 작용하여 발생하게 된다. 따라서 이들 환자에 대한 체계적인 관찰과 관리가 필요하다고 할 수 있다.
1.2.3. 전해질과 산-염기 균형장애
만성신부전 환자에게서 나타나는 전해질과 산-염기 균형장애는 다음과 같다.
전해질 불균형은 체내 전해질인 나트륨(소듐), 칼륨(포타슘), 마그네슘 등의 수준이 정상 범위를 벗어나는 상태를 의미한다. 만성신부전 환자의 경우, 신기능 저하로 인해 이들 전해질을 적절히 배설하지 못하여 전해질 불균형이 발생하게 된다.
먼저 소듐(...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10