본문내용
1. 서론
우리나라는 고령화 사회를 지나 고령사회가 되어가고 있어 노령 인구수가 현저히 늘어나면서 골관절염으로 인해 많은 고령 인구가 힘들어하고 있다.
정형외과 병동인 원광대학교 63병동에서도 정형외과질환으로 온 환자들이 90%였으며, 이들 중 골관절염을 앓고있는 환자 3~4분의 1을 볼 수 있었다. 이렇게 적지 않은 사람들이 골관절염을 앓고 있고 그 치료방법 중 하나인 인공관절치환술을 선택하여 수술하고 있다는 것을 볼 수 있다.
따라서 관절염을 가진 대상자의 간호와 관리가 필요하며 TKA수술에 대한 지식과 경험이 필요하다고 생각되어 TKA를 선택하게 되었다.
2. 용어정의
2.1. 퇴행성 골관절염(Osteoarthritis)
퇴행성 골관절염(Osteoarthritis)은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환이다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선소견으로 골관절염이 있을 정도로 매우 흔한 질환이다.
골관절염의 원인은 명확히 밝혀져 있지 않지만, 연령, 유전적 소인, 비만, 관절 외상, 관절 불안정성, 선천성 기형 등 다양한 요인이 관여하는 것으로 알려져 있다. 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데, 이는 폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.
골관절염은 일반적으로 천천히 진행하며 초기에는 관절 사용 후 나타나는 증상이 휴식이나 열 치료로 쉽게 조절되지만, 점차 심해져 통증, 관절의 구축, 근육의 경직, 운동 제한 등의 증상이 나타나게 된다. 피로를 쉽게 느끼며 추위와 습기에 민감하고, 관절의 종창과 압통이 있을 수 있다. 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에서 운동 장애가 나타나게 된다.
골관절염의 진단은 X-ray 검사를 통해 관절간격의 감소, 뼈의 경화 등의 소견을 확인하고, 방사선 검사, MRI 등 다양한 영상 검사를 통해 이루어진다. 또한 임상 증상과 함께 검사 결과를 종합적으로 평가하여 진단한다.
골관절염의 치료는 완치가 어려우며, 그 목적은 환자의 통증을 줄이고 관절 기능을 유지, 보존하는 것이다. 초기에는 약물 치료, 운동 요법, 체중 조절 등의 보존적 치료를 시행하며, 증상이 악화되거나 관절 변형이 심해지면 수술적 치료인 관절 성형술이나 인공관절 치환술 등을 고려하게 된다.
2.2. 인공관절치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA)
인공관절치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA)은 관절염이나 특정 질환, 외상으로 인해 무릎관절이 제 기능을 상실하였을 때 파괴된 관절을 대치할 수 있는 기계를 삽입하여 정상적인 무릎관절의 기능을 회복시키는 수술이다. 대퇴골과 경골로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 한다. 이 수술은 주로 통증을 없애고, 관절의 기능을 회복시키며, 관절 변형을 교정하여 안정감을 유지하는 것을 목적으로 한다.
TKA를 받아야 하는 대상자는 관절염으로 무릎연골이 모두 닳아 없어진 경우, 관절변형이 심한 경우, 심한 무릎관절 통증으로 보행 장애가 있는 경우, 기존의 각종 치료에도 효과가 없는 경우 등이다. TKA의 장점은 다른 외과적 치료와 비교할 때 통증이 적고 재활이 빠르며, 수술 환자의 90%가 일상활동이 가능하고, 수술에 대한 만족도가 높다는 것이다.
TKA 수술 과정은 크게 다음과 같다. 먼저 손상된 경골과 대퇴골의 관절면 부위를 다듬고, 경골과 대퇴골의 말단에 특수 금속을 씌운다. 그 사이에 연골 역할을 하는 특수 플라스틱 판을 삽입한다. TKA 수술을 받기 전에는 질병의 심한 정도, 나이, 활동량 등을 고려해야 하며, 균이 침입해 염증이 생긴 사람, 건강 상태가 너무 나쁜 사람, 다른 부위에 세균성 염증이 있는 사람, 너무 젊은 사람(50세 미만), 심한 운동이나 육체 노동을 계속해야 하는 사람은 수술을 피하거나 연기해야 한다.
TKA 수술 후 가장 흔한 합병증은 정맥 혈전증이다. 이를 예방하기 위해 수술 후 규칙적으로 다리 올려놓기, 종아리 운동, 탄력 붕대 감기, 탄력 스타킹 착용, 혈전 방지 약물 복용 등의 조치가 필요하다. 또한 인공 관절의 감염, 혈전이 폐로 이동할 경우의 증상 등에 대해 환자와 보호자에게 교육해야 한다.
TKA 수술 후 예후는 대체로 양호하다. 수술 전 경직되었던 무릎을 가진 환자의 약 90%가 수술 후 더 많은 관절 가동 범위를 갖게 되며, 정상적인 생활 및 운동경기에 참여할 수 있고, 10년 이상 통증에서 해방될 수 있다. 또한 사회에 복귀하여 직업을 가질 수도 있다.
3. 골관절염의 병인
3.1. 원발성 골관절염
원발성 골관절염은 일반적으로 55~65세 사이에 85%정도 나타나며, 남녀별로 특별한 차이는 없으나 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심해진다""는 것을 알 수 있다. 또한 약간의 유전성 경향이 있으며 비만인이 정상인보다 두배 정도 많고 주로 체중부하 관절에 나타난다""고 한다. 이는 연령, 유전적 소인,...
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