본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
신장은 노폐물을 배설하고 산 염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 신장의 무게는 전체 체중의 0.4%밖에 되지 않지만 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 즉 신장은 생명의 유지에 매우 중요한 기능을 수행한다. 이렇게 중요한 신장의 기능이 저하된 급성신부전의 환자에게는 어떤 병리기전에서 신장 기능의 저하가 오며 어떠한 증상이 일어나는지, 간호는 어떠한 부분을 간호해 주어야 하는지 궁금증을 느껴 본 연구를 시작하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
급성신부전의 정의와 원인에 대한 문헌고찰이다.
급성신부전은 신장 기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 포타슘이 높아지고 대사성산증이 나타나는 질환이다. 급성신부전의 특징은 사구체여과율이 급격히 저하되지만 회복 가능성이 있다는 점이다. 급성신부전은 관류저하와 허혈, 독성물질, 염증, 요로폐쇄 등으로 발생할 수 있다. 신후성 요로계폐색으로는 요도암, 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암, 요도협착, 자궁경부암 등의 원인이 있다.""
2. 급성신부전의 정의와 원인
2.1. 정의
급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.""
2.2. 병인
2.2.1. 신전성 콩팥기능상실
신전성 콩팥기능상실은 신장으로 들어가는 혈류가 감소하여 발생한다. 그 원인은 체액부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장, 저혈압 혹은 저관류 등이다.
체액부족은 출혈, 심한 구토나 설사 등으로 인해 발생할 수 있다. 심박출량이 감소하는 경우는 심부전과 같은 심장 질환이 원인이 될 수 있다. 전신의 혈관확장은 패혈증이나 마취제 사용으로 발생할 수 있으며, 저혈압이나 저관류는 쇼크 상태에서 나타날 수 있다.
이처럼 신전성 콩팥기능상실은 다양한 원인에 의해 신장으로 가는 혈류가 감소하면서 발생한다. 신장으로의 혈액 공급이 원활하지 않아 사구체여과율이 저하되어 요소질소와 크레아티닌이 증가하게 된다. 따라서 신전성 콩팥기능상실의 치료를 위해서는 원인 질환에 대한 적절한 치료가 필요하다.
2.2.2. 신성 콩팥기능상실
신성 콩팥기능상실은 콩팥 자체에 직접적인 손상이 발생하여 소변을 만들어내지 못하는 경우이다. 이는 급성신부전의 원인 중 40%를 차지하는 주요한 유형이다.
신성 콩팥기능상실의 대표적인 원인으로는 급성 사구체신염, 혈관염, 신독성 약물 등이 있다. 급성 사구체신염은 감염이나 자가면역 질환에 의해 사구체가 손상되어 발생하며, 혈관염은 혈관벽이 염증으로 손상되어 나타난다. 또한 항암제, 항생제와 같은 신독성 약물 투여로 인해 신장 손상이 발생할 수 있다.
신성 콩팥기능상실의 경우 요비중이 고정되고 나트륨 농축이 상승하며 단백뇨가 나타난다. 사구체신염이 원인일 경우에는 혈뇨, 적혈구와 혈색소 원주체가 소변에서 관찰된다. 급성 요세관괴사 시에는 과립성 원주체와 탁한 갈색 소변이 특징적이다. 조직손상이 심각한 경우 혈청 내 크레아티닌, 인산, 칼슘 등의 농도가 상승할 수 있다.
신성 콩팥기능상실 환자의 전신적인 징후로는 부종, 체중증가, 좌심실 확장기압 상승으로 인한 객혈, 빈혈로 인한 허약과 고혈압 등이 나타난다. 이는 신장 손상으로 인한 체액과 전해질 불균형, 노폐물 축적 등의 결과이다.
신성 콩팥기능상실의 치료는 우선 원인 질환에 대한 치료가 필요하다. 체액 및 전해질 불균형을 교정하고, 감염 등의 합병증을 예방하며, 신대체요법을 고려해야 한다. 식이요법으로는 단백질과 나트륨 섭취를 제한하고, 적절한 칼로리 섭취를 유지한다. 약물요법으로는 원인 질환에 따른 치료약물 투여와 함께 고칼륨혈증, 대사성 산증, 저칼슘혈증 등의 전해질 불균형 교정을 위한 약물이 사용된다.
간호중재에서는 전해질 불균형과 감염 예방이 중요하다. 혈청 전해질 수치를 정기적으로 모니터링하고, 감염 위험을 최소화하기 위해 무균술 준수, 배양검사 등을 실시한다. 또한 환자와 보호자에게 질병과 치료과정에 대한 교육을 제공하여 이해도를 높이고 치료 참여를 독려한다.
종합적으로 볼 때, 신성 콩팥기능상실은 신장 자체의 직접적인 손상으로 인해 발생하는 급성신부전의 주요 유형이다. 이에 대한 정확한 진단과 함께 원인 질환 치료, 체액 및 전해질 관리, 합병증 예방 등의 종합적인 치료가 필요하며, 간호사의 전문적인 중재가 질병 관리에 중요한 역할을 한다고 할 수 있다.
2.2.3. 신후성 콩팥기능상실
신후성 콩팥기능상실은 요로계 폐색으로 인해 발생하며, 그 원인으로는 양성 전립샘 비대, 요관결석, 종양, 신경성방광 등이 있다. 최근에는 평균 연령의 증가와 당뇨병의 증가로 인해 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인으로 나타나고 있다"이다.
신후성 콩팥기능상실은 요로의 폐색으로 인해 발생한다. 요로폐색의 대표적인 원인에는 양성 전립선 비대, 요관결석, 종양, 신경성방광 등이 있다. 특히 최근에는 인구의 고령화와 당뇨병의 유병률 증가로 인해 신경인성 방광이 신후성 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인으로 대두되고 있다. 즉, 고령의 당뇨병 환자에서 발생하는 신경성 방광으로 인한 요로폐색이 신후성 콩팥기능상실의 주된 원인이 되고 있는 것이다.
3. 급성신부전의 증상
3.1. 비소변감소증성 급성신부전
비소변감소증성 급성신부전은 하루 2리터 이상, 등장성에 가까우며 요비중이 낮은 소변이 배설되는 경우를 말한다. 이러한 다뇨 증상으로 인해 기립성 저...
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