본문내용
1. 산소요법
1.1. 목적
산소요법의 목적은 폐포 내 산소분압을 증가시켜 저산소혈증을 개선하고, 폐포 내 산소분압을 유지하는데 필요한 호흡작업량(breathing work)을 완화하며, 동맥혈 산소분압을 유지하는데 필요한 심근작업량(myocardial work)을 완화하는 것이다."
1.2. 적응증
산소요법의 적응증은 저혈압, 고혈압, 빈호흡, 청색증이다""
저혈압, 고혈압, 빈호흡, 청색증 등의 증상이 있는 경우 폐포 내 산소분압을 증가시켜 저산소혈증을 개선하고 호흡작업량과 심근작업량을 완화하기 위해 산소요법이 적용된다.
1.3. 주의사항
산소요법 시 주의사항은 다음과 같다.
감염의 전파를 감소시키기 위해 기구는 소독, 멸균된 것을 사용해야 한다. 산소는 가연성이 높으므로 산소 근처에는 화기가 있어서는 안 되며, 전기제품의 이용도 제한해야 한다. 호흡기 점막의 건조를 예방하기 위해 반드시 가습된 산소를 공급해야 한다. 또한 산소 중독증에 대해 잘 이해하고, 환자를 면밀히 관찰해야 한다.
산소 투여 시 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 산소독성, 무기폐, 수정체 후부 섬유증식증, 그리고 호흡 저하 등이 있다. 이러한 부작용을 예방하기 위해서는 FiO2를 0.4~0.5로 유지하고, 100% 산소의 노출은 연속적으로 24시간 이하로 제한해야 한다. 또한 적절한 헤모글로빈 농도, 심박출량, 호흡 상태, 그리고 수분-전해질 균형을 유지하는 것이 중요하다.
1.4. 합병증
산소요법의 합병증은 다음과 같다.
산소독성(Oxygen toxicity)은 산소를 투여한 시간과 양에 비례하여 발생한다. 보통 24~48시간 이후 발생하며, 흡입되는 산소가 60% 이상 지속될 때 나타난다. 산소독성은 중추신경계 증상(두통, 구토, 현기증, 경련, 의식장애 등)과 폐독성(염증, 기관지경련, 폐부종, 폐섬유화) 등의 증상을 유발한다.
무기폐(absorption atelectasis)는 고농도 산소 흡입의 결과로 발생하며, 질소가 산소로 대치되어 폐포 내에 산소, 이산화탄소, 수증기만 존재하게 되어 기도 폐쇄가 일어나 폐포가 허탈된다.
수정체 후부 섬유증식증은 미숙아에서 고농도 산소 치료 시 발생할 수 있다. 혈중 산소압력이 200mmHg가 되도록 산소에 노출된 경우 수정체 뒤 부분에 섬유화 변화가 일어나 빛이 통과되지 못해 시력 상실이 초래된다.
Respiration Depression은 산소투여 동안 호흡부전, 졸음, 혼수가 일어나며, 만성 폐질환 환자에서 주로 발생한다.""
1.5. 합병증 예방
산소요법의 합병증 예방을 위해서는 FiO2를 0.4~0.5로 유지하고, 100% 산소의 노출은 연속적으로 적용할 경우 24시간 이하로 해야 한다. 또한 적절한 Hb 농도, 심박출량 유지, 적절한 호흡 유지, 수분 전해질 균형이 중요하다.
산소독성은 사용한 산소농도, 사용기간, 기존 폐질환 여부에 따라 발생할 수 있어 산소농도는 가능한 50% 이하로 유지해야 한다. 산소중독은 산소를 같은 양으로 주거나 증량해도 동맥혈중 산소분압이 낮아지는 증상이 나타나며 기타 호흡곤란, 흉골 아래의 통증, 가래, 각혈, 청진 시 rale 등이 있다.
1.6. 사용방법
비강 Cannula(Nasal prong)를 이용한 산소요법의 사용방법은 다음과 같다.
먼저 산소게이지(습윤병 포함), 비강 cannula, 멸균증류수, 금연 표지판, 반창고, 거즈 등의 준비물품을 준비한다. 습윤병의 증류수가 충분한지 확인하고 부족시에는 산소의 공급을 중지한 후 남아있는 증류수를 버린 다음 보충한다. 5L/min 이상 산소 투여시 비강내 점막건조가 초래될 수 있으므로 가능한 마스크로 전환하도록 한다.
손위생을 한 후, 환자에게 산소요법의 목적과 방법을 설명하고 좌위 또는 반좌위를 취하도록 한다. 산소투여 시 요구되는 안전수칙도 설명한다. 산소게이지의 습윤병에 증류수를 표시된 선까지 넣은 후, 산소탱크 또는 Wall Oz outlet에 설치한다. 산소게이지 ball의 눈금이 '0'에 있는지 확인한다.
습윤병에 Cannula를 연결한 다음 산소가 나오는지를 먼저 확인한 후 지시된 용량으로 유입속도를 조절한다. 유입속도는 산소게이지 ball 의 중앙부분 수치를 읽어 조절한다. 환자의 비강 폐색 여부를 확인한 후 비강 Cannula를 비공에 끼운 다음 알맞게 조이거나 귀에 걸어 턱밑에 고정시킨다. 필요시 귀 뒤와 뼈가 돌출된 부위에 거즈를 대준다.
안색, 호흡상태, 불편감 등 산소에 대한 반응을 사정하고, Cannula에 적응하도록 돕는다. COPD환자에게 산소를 투여할 때는 산소로 인해 유도된 환기 저하증상(얕은 호흡, 호흡곤란, 안절부절, 혼돈, 떨림 등)을 관찰한다. 호흡상태 평가를 위해 활력징후, 호흡음 청취, 산소포화도, ABGA 결과, 의식상태를 관찰하고 기록한다. 마지막으로 환자의 침대 발치나 머리쪽 또는 산소기기에 금연표지판을 설치한다.
1.7. 종류
산소요법의 종류에는 비강 Cannula(Nasal prong), 산소마스크 (sample face mask), 부분 재호흡 마스크, 비 재호흡 마스크, 벤츄리 마스크 (Venturi mask), 산소후드 (Oxyhood) & 산소텐트(Oxygen tent)가 있다.
비강 Cannula(Nasal prong)는 분당 호흡수가 25회 이하이고 호흡양상이 규칙적이고 일정한 환자에게 적용할 수 있는 방법으로, 흡기 산소농도를 24~40%로 유지할 수 있다. 준비물품으로는 산소게이지(습윤병 포함), 비강 cannula, 멸균증류수, 금연 표지판, 반창고, 거즈 등이 필요하다.
산소마스크는 산소게이지에 연결튜브와 마스크를 연결하여 사용하는데, 산소 유량을 64 이상 유지해야 CO2 retention이 되지 않는다. 매 2시간마다 마스크를 얼굴에서 떼어 마스크 안쪽과 얼굴의 습기를 닦아주어야 한다.
부분 재호흡 마스크는 호기 시 분출되는 가스를 보유주머니(Reservoir bag)로 모아서 흡기 시 Reservoir bag의 산소 함량이 높은 공기를 흡입하므로 FiO2를 70%까지 얻을 수 있다.
비 재호흡 마스크는 이산화탄소의 재호흡을 막아 산소주머니와 마스크 사이의 일방향 밸브로 인해 이산화탄소 재호흡을 예방할 수 있으며, 마스크의 안면 밀착 정도에 따라 80~100%까지 FiO2 제공이 가능하다.
벤츄리 마스크(Venturi mask)는 베르누이 원리를 이용하여 저농도의 산소를 정확하게 공급할 수 있는데, 흡인 산소농도는 산소분출기의 구멍크기에 따라 24~40% 정도까지 공급한다.
산소후드 (Oxyhood) & 산소텐트(Oxygen tent)는 소아, 유아, 신생아 및 얼굴이나 상체부위에 화상, 외상 있을 때 주로 사용되나 고농도 산소 공급이 어렵다는 단점이 있다.
2. 급성폐쇄성후두염(크룹증후군) 사례 연구
2.1. 서론 및 문헌고찰
2.1.1. 서론
아이들은 미성숙하여 성인보다 외부 바이러스, 세균에 쉽게 노출될 확률이 높다. 특히 온도의 차이가 심한 환절기에는 면역력이 약해져 그 정도가 더 심하다. 현재 실습하고 있는 병원에는 호흡기 감염을 통한 질환을 가진 아동들이 많았다. 영유아의 호흡기는 인후 부위가 좁고 길며, 연골이 연하고, 기도 점막도 연하고 혈관이 풍부하여 점막이 손상을 받아 감염이 되기 쉬운데 이번 사례연구 케이스로 선정한 급성 폐쇄성후두염은 영유아에게 잘 나타나며 유행성도 있어 영유아에가 주의해야할 중요한 질환이다. 본 간호사례연구를 통해 급성 폐쇄성 후두염의 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료에 대해 자세히 알아보고 대상자를 선택해 가장 적합한 간호과정을 적용하기 위해 조사 및 연구를 하게 되었다."
2.1.2. 문헌고찰
문헌고찰에 따르면, 크룹은 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어이다"" 크룹은 후두, 기관 및 기관지의 염증을 의미하며, 주로 1~3세의 유아에게서 발생하는 질환이다"" 이 질환은 대부분 ...
