본문내용
1. 서론
1.1. 심장질환의 중요성
심장질환은 2016년 국내 통계자료에서 사망원인 2위를 차지하는 질환이며, 2013년 WHO 통계에서도 세계적으로 사망원인의 1/3을 차지하고 있다. 특히 심장질환 중 관상동맥질환(인구 10만명당 26.7명)의 빈도가 가장 높은데, 이는 현재 응급실에 내원하는 환자 질병 중 가장 많은 비율을 차지하고 있기 때문이다. 따라서 응급실에서 흔히 발생하는 심장동맥질환에 대한 지식을 잘 숙지하여 적절한 치료 및 간호가 이루어지도록 하고, 나아가 대상자의 안위를 증진할 수 있는 간호를 제공하는 것이 중요하다고 볼 수 있다.
1.2. 대상자 및 방법
연구 대상은 84세 남성 환자 장○○으로, 평소 고혈압을 앓고 있었으며 20년 전부터 하루 반 갑씩 흡연을 해왔다. 현재는 입원 전 날 저녁부터 지속되는 가슴 통증을 주소로 내원하였다. 과거력을 살펴보면 2000년에 관상동맥질환을 진단받고 경피적 관상동맥 중재술을 받은 적이 있으며, 2004년에는 3혈관 질환이 진행되어 다시 경피적 관상동맥 중재술을 받았다. 2018년 12월에는 왼쪽 전방 하행동맥에 스텐트 삽입술을 받은 바 있다.
환자의 활력징후는 내원 당시 혈압 160/80 mmHg, 체온 36.5°C, 맥박 68회/분, 호흡수 16회/분이었다. 입원 후 측정한 검사 결과 심전도 검사에서 V4~V6 ST분절 저하 소견이 관찰되었고, 심초음파 검사에서 좌심실 후벽의 국소적인 운동 저하와 이완기능 장애가 나타났다. 관상동맥 CT 검사에서는 이전에 삽입한 스텐트의 100% 재협착이 확인되었으며, 중간 좌전하행지의 25% 협착도 관찰되었다.
입원 당시 환자가 호소한 증상과 검사 결과를 바탕으로 연구를 진행하였다. 환자 관찰, 의무기록 참고, 문헌고찰을 통해 관상동맥질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 방법 등을 파악하였다. 이를 토대로 환자의 간호과정을 계획하고 수행하였으며, 환자 교육 및 관리 방안도 모색하였다.
2. 관상동맥 질환의 이해
2.1. 정의 및 원인
관상동맥 질환은 심장에 영양분을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증으로 인해 좁아지거나 막혀서 발생하는 질환이다. 관상동맥 질환의 주요 원인은 다음과 같다.
첫째, 조절 가능한 위험 요인으로는 높은 LDL 콜레스테롤, 낮은 HDL 콜레스테롤, 중성지방 상승, 총콜레스테롤 상승, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 신체 활동 부족, 과체중과 비만 등이 있다. 이러한 요인들은 관상동맥 질환의 발병률을 높이는 것으로 알려져 있다.
둘째, 조절 불가능한 위험 요인으로는 연령, 가족력, 성별 등이 있다. 특히 남성이 여성에 비해 관상동맥 질환 발병률이 높으며, 여성은 폐경 이후 발병률이 증가하는 것으로 나타났다. 이는 여성 호르몬 에스트로겐이 혈청 콜레스테롤 수치를 낮추는 역할을 하기 때문이다.
셋째, 흡연과 고혈압도 주요한 위험 요인이다. 흡연은 부신을 자극하여 카테콜아민 분비를 증가시키고, 이로 인해 심박수와 말초혈관 수축이 일어나 허혈 상태를 유발한다. 또한 혈중 일산화탄소 농도 증가로 인해 헤모글로빈의 산소 결합이 저하되어 조직 세포로의 산소 공급이 감소하게 된다. 고혈압은 장기간 지속될 경우 혈관 내피 세포를 손상시켜 죽상경화증을 촉진하는 것으로 알려져 있다.
따라서 관상동맥 질환의 주요 원인은 죽상경화증으로 인한 관상동맥의 점진적 폐쇄이며, 이를 야기하는 다양한 위험 요인들이 복합적으로 작용하여 질환이 발생한다고 볼 수 있다.
2.2. 병태생리
관상동맥질환과 심근경색은 관상동맥이 일시적 혹은 영구적으로 좁아짐에 따라 나타나는 심근의 허혈성 반응이다"이다.
심장은 에너지 생성을 위해 APT가 방출되는 과정인 호기성 대사를 위해 심근세포가 산소가 필요하다. 보통 심장은 휴식상태에서도 약 70%의 산소를 필요로 한다. 심장이 일을 수행하기 위해 필요한 산소의 양을 심근산소 소모량 myocardial oxygen consumption(MVO2)이라 표현하며 심박동수, 심근 수축력, 심벽의 긴장에 의해 결정된다.
정상 심장은 산소 요구량의 증가에 대해 심박동수와 수축력을 증가시키거나 각 방을 통과하는 혈량을 증가시킴으로써 쉽게 적응할 수 있다. 그러나 심근 혈류가 막힌 심장에서는 산소요구를 충족시키기 위한 산소공급이 불충분하게 된다. 일시적 혹은 영구적 폐쇄는 무산소증 상태를 야기시키고 호기성 해당작용이 열량요구를 충족시키기 위해 일어난다. 저산소혈증과 젖산으로 인한 산독증은 좌심실의 기능을 손상시킨다. 수축력이 감소되고 허혈된 부분은 무기력하게 된다. 궁극적으로 좌심실부전은 일회 박출량의 저하, 심박출량의 저하, 좌심실 말기이완압과 폐동맥 쐐기압의 증가, 심부전 등을 가져오게 된다.
허혈의 범위는 관상동맥 폐쇄의 부위와 크기, 폐쇄가 일시적인가 영구적인가 등에 달려있다. 심근 허혈의 세가지 임상적 양상에는 협심증(관상동맥이 일시적으로 좁아진 경우), 경색전 협심증(협심증이 고질화되고 경색이 절합한 경우), 심근경색증(동맥의 영구적 폐쇄) 등이 있다"이다.
2.3. 증상
관상동맥 질환의 증상은 크게 협심증과 심근경색증으로 나뉜다. 협심증은 관상동맥의 부분적인 폐쇄로 인해 발생하며, 심근경색증은 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 발생한다.
협심증의 가장 대표적인 증상은 흉통이다. 협심증 환자들은 보통 복장...
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