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1. 서론
1.1. 질병연구 대상자의 진단명
대상자의 진단명은 "Respiratory syncytial virus pneumonia(호흡기 세포융합 바이러스 폐렴)"이다. 대상자는 주진단명으로 "Respiratory syncytial virus pneumonia"를 가지고 있으며, "Asthmatic bronchitis NOS"의 부진단명도 있다.
1.2. 폐렴의 정의
폐렴은 세기관지와 폐의 폐포부위의 염증이나 감염으로, 영아와 어린 아동에게 가장 흔히 발생한다. 폐렴은 지역사회 획득 폐렴과 병원 획득 폐렴이 있다. 폐렴은 바이러스와 마이코플라즈마, 세균이 원인일 수 있으며 5세 미만의 아동은 흔히 RSV나 인간 메타뉴모바이러스, 인플루엔자, 파라인플루엔자바이러스, 아데노바이러스 때문에 일어난다."
1.3. 사례연구의 필요성 및 목적
사례연구의 필요성 및 목적은 폐렴이 소아의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중 하나이기 때문이다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 특히 호흡기 세포융합 바이러스 감염이 영아기에 가장 흔한 원인이다. 폐렴은 증상이 경미할 수 있지만 급속히 진행되어 고열, 호흡곤란 등의 심각한 증상이 나타날 수 있다.
따라서 이 사례연구에서는 바이러스성 폐렴 환아의 간호 과정을 살펴봄으로써 간호사가 유의해야 할 사항과 효과적인 간호 중재 방안을 모색하고자 한다. 특히 폐렴의 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호 등 폐렴에 대한 전반적인 이해를 바탕으로 실제 사례에 적용하여 실질적인 간호 방안을 제시하고자 한다.
2. 병태생리 및 원인
2.1. 호흡기세포융합바이러스(RSV)의 병태생리
호흡기세포융합바이러스(RSV)의 병태생리는 다음과 같다.
RSV는 세기관지염과 폐렴을 일으키는 가장 흔한 원인이다. RSV는 매년 10월부터 3월까지 유행하며, 호흡기 분비물과 직접 접촉해서 전파되거나 오염된 표면을 통해 간접적으로 전파된다. 감염된 아동은 3~8일 동안 바이러스를 전파하며, 잠복기는 2~8일이다. 거의 모든 아동이 2세까지 RSV에 감염되고 평생에 걸쳐 재감염이 되는 경우가 흔하다. 심각한 RSV 감염의 위험인자로는 면역억제, 극소저체중출생아, 폐질환, 중증신경근육병, 복잡한 선천성 심장병 등이 있다.
바이러스는 작은 기관지와 세기관지에 있는 점막세포에 침입하고, 칩입당한 세포는 바이러스가 인접한 세포에 침입하기 위해서 세포 안에서부터 터질 때 죽는다. 감염된 세포의 막이 인접한 세포들과 융합해서 큰 덩어리의 세포 또는 합포체를 이루게 된다. 그 결과, 세포 파편들이 세기관지를 막아 기도를 자극하게 되어 기도 내층이 붓고 과도한 점맥이 생성된다. 세기관지는 결과적으로 부분폐쇄와 기관지 경련이 일어난다. 이 주기는 기도의 세포가 바이러스의 침입을 받는 동안 양쪽 폐의 전반에 걸쳐 반복된다.
부분적으로 막힌 기도는 공기를 안으로 들여보내지만 점액과 기도 종창으로 공기의 배출이 차단된다. 이 때문에 기도에서 천명과 악설음이 난다. 폐쇄 부위 아래에서 갇힌 공기가 정상적인 가스교환을 방해해서 저산소혈증을 초래한다. 따라서 RSV 감염 아동은 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생하면 무호흡과 호흡부전의 위험에 놓이게 된다.
2.2. 폐렴의 원인 병원체
폐렴의 원인 병원체는 다양한데, 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 폐렴의 주요 원인이 된다.""
세균성 폐렴의 경우 폐구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 폐렴균, 클라미디아 폐렴균 등이 주요 원인이 된다. 이러한 세균성 폐렴이 약 40-50%를 차지하며, 주로 고령자나 만성 기저질환자에게서 많이 발생한다.""
바이러스성 폐렴은 전체 폐렴의 약 30-50%를 차지하며, 호흡기 세포융합 바이러스(RSV), 파라인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자바이러스 등이 주요 원인이 된다. 특히 RSV는 영아기에 가장 흔한 폐렴의 원인 병원체로 알려져 있다.""
곰팡이에 의한 폐렴은 비교적 드물지만, 면역저하 환자나 장기간 항생제 투여 환자에서 발생할 수 있으며, 주요 원인 곰팡이로는 아스페르길루스, 칸디다 등이 있다.""
그 외에도 흡인성 폐렴의 경우 위액, 구토물, 음식물 등이 기도로 들어가면서 발생하며, 화학물질에 의한 폐렴, 방사선 치료로 인한 폐렴 등도 있다.""
따라서 폐렴의 주요 병원체는 다양하며, 이를 정확히 진단하고 치료하는 것이 중요하다고 할 수 있다.""
3. 증상
3.1. 바이러스성 폐렴의 증상
바이러스성 폐렴의 증상은 주로 서서히 발병하며 수일간 콧물, 기침과 같은 상기도 감염과 유사한 증상을 보인다"" 발열은 세균성 폐렴보다는 낮으며, 빈호흡과 흉부함몰이 나타난다"" 폐 청진 시 천명음과 악설음이 들리는 것이 특징이다"" 초기에는 감기 정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침, 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등...
