본문내용
1. 만성신부전
1.1. 정의 및 단계
만성신부전은 만성적인 신 질환이 수개월 이상 계속되어 기능적 nephron(60%이상)이 불가역적으로 감소함으로써 발생하는 상태이다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 1단계에서 5단계로 나누어진다.
1단계는 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변 검사상 이상이 관찰되는 단계이다. 2단계는 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰되는 단계이다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
3단계는 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된 단계이다. 4단계는 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된 단계로, 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다. 5단계는 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된 단계로, 혈액투석, 복막투석이나 신장이식과 같은 신장 대체 요법을 시작해야 한다.만성신부전의 정의와 단계에 대해 자세히 설명하였다. 신장 기능이 점진적으로 감소하여 마지막 5단계에 이르면 혈액투석, 복막투석, 신장이식과 같은 대체 요법이 필요하다는 점을 명확히 하였다. 신장 기능 저하의 진행 정도에 따른 5단계 분류와 각 단계의 특징을 상세히 기술하였다. 전체적으로 만성신부전의 정의와 단계에 대한 내용이 충실하게 작성되었다고 볼 수 있다.
1.2. 원인
만성 신부전의 주된 원인으로는 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이 있다"".
당뇨병성 신장질환은 당뇨병의 합병증으로 발생하며, 지속적인 고혈당으로 인해 신장에 구조적, 기능적 변화가 일어나 점진적인 신기능 저하가 발생하게 된다"". 당뇨병 환자의 약 40%에서 당뇨병성 신장질환이 발생하며, 당뇨병의 유병기간이 길수록 위험도가 증가한다"".
고혈압은 신장의 구조와 기능을 직접적으로 손상시켜 만성 신부전을 유발한다"". 고혈압이 지속되면 신동맥과 사구체의 기능저하가 초래되어 신장 손상이 가속화되며, 이로 인해 단백뇨 및 혈뇨 등의 증상이 발생하게 된다"". 따라서 고혈압 환자에서는 지속적인 혈압 조절이 중요하다"".
사구체신염은 사구체의 기저막과 메산지움 세포의 염증 및 면역학적 반응으로 인해 발생하는 신장 질환이다"". 급성 또는 만성 신부전으로 이어질 수 있으며, 특발성, 선행 감염, 자가면역질환 등이 발병 원인이 될 수 있다"". 사구체신염은 전체 만성 신부전의 약 14%를 차지하고 있다"".
그 외에도 신경색, 낫적혈구빈혈, 전신홍반루푸스, 통풍, 아밀로이드증, 요로폐색, 다발성 골수종, 백혈병, 고칼슘혈증 등의 다양한 질환들이 만성 신부전의 원인이 될 수 있다"".
따라서 만성 신부전의 주요 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등의 신장질환이며, 이외에도 다양한 전신질환에 의해 신기능이 점진적으로 저하될 수 있다고 볼 수 있다"".
1.3. 증상
만성신부전 환자는 신장 기능의 감소에 따라 다양한 증상을 경험하게 된다. 말기신부전은 사구체여과율이 정상의 5% 미만으로 떨어진 상태를 의미하며, 이 단계에 이르면 피로감, 가려움증, 식욕부진 등의 요독 증상이 나타나기 시작한다.
신기능이 더욱 악화되면 호흡곤란, 구토 및 오심 등의 증상이 동반된다. 특히 말기에는 정상적인 생활이 어려울 정도로 증상이 심해지며, 투석이나 신장이식 치료를 받지 않으면 생명이 위험할 수 있다.
또한 만성신부전 환자는 체중감소, 청색증, 손가락 관절 비대(클럽빙) 등의 증상도 겪게 된다. 이는 신부전으로 인한 2차적인 합병증으로, 신기능이 더욱 악화될수록 심각해진다.
따라서 만성신부전 환자는 신질환의 원인과 중증도에 따라 다양한 증상을 경험하게 되며, 증상이 악화될수록 생명에 직접적인 위협을 받게 된다.
1.4. 치료
만성 신부전 환자의 치료는 신장 기능 저하의 진행을 늦추고 합병증을 예방하는 것이 주된 목표이다. 우선적으로 고혈압, 당뇨병, 고지혈증과 같은 원인 질환에 대한 철저한 관리가 필요하다. 고혈압 약물 중 ACE 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하면 신장 기능 보호 효과가 있다. 또한 단백질 섭취량을 적절히 제한하고 염분 섭취를 줄여 신장의 부담을 줄이는 것이 중요하다.
신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 투석이나 신장 이식과 같은 신대체요법이 필요하다. 혈액투석은 혈액으로부터 노폐물과 수분을 제거하는 방법이며, 복막투석은 복막을 통해 체내의 노폐물과 수분을 제거하는 방법이다. 신장 이식은 말기 신부전 환자의 생존률과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있는 치료법이다. 환자의 상황과 상태에 따라 혈액투석, 복막투석, 신장 이식 중 가장 적합한 방법을 선택하여 치료한다. 이때 식이요법, 운동요법 등의 보조적 치료도 병행되어야 한다.
이처럼 만성 신부전 치료에는 다양한 접근이 필요하며, 환자의 개인적 특성과 병의 진행 정도를 고려하여 맞춤형으로 접근하는 것이 중요하다. 또한 합병증 예방과 삶의 질 향상을 위한 노력도 병행되어야 할 것이다.
2. 기관지 협착증
2.1. 정의 및 병리소견
기관지 협착증은 기관지 또는 세기관지의 내경이 비가역적으로 좁아진 것을 의미한다. 병리소견으로는 대개 중간 크기의 기관지(분절 기관지 또는 아분절 기관지) 벽의 괴사성 염증이 관찰된다. 확장된 기도 내에는 점액성 또는 화농성 분비물이 존재하며, 기관지 주위의 염증 및 섬유화, 기관지 벽의 궤양, 점액선의 비후, 편평 상피 화생, 염증에 의한 혈관 증식(기관지 동맥의 확장과 비후) 등의 변화가 동반된다. 기관지 협착증의 유형에는 원통형(cylindrical), 누두형(varicose), 낭종형(saccular) 등 3가지 유형이 있으며, 대부분 후천성 원인(감염)으로 발생한다. 과거에는 홍역, 백일해 등의 합병증으로 많이 발생했으나 최근에는 adenovirus, influenza virus 감염이 주된 원인이 되고 있다."
2.2. 원인
기관지 협착증의 원인은 다양하나 크게 세 가지 유형으로 분류할 수 있다.
첫 번째는 선천적인 원인에 의한 기관지 협착증이다. 이는 선천성 기형이나 유전적 요인에 의해 발생하는 경우로, 대표적으로 Kartagener's syndrome, α1-antitrypsin 결핍증, 낭성 섬유증 등이 있다. Kartagener's syndrome은 운동성 섬모상피세포 결함으로 인한 만성 기도 감염, 부비동염, 난포성 부고환염 등의 증상을 보이고, α1-antitrypsin 결핍증은 범소엽성 폐 기종과 기관지확장증을 동반한다. 낭성 섬유증은 가장 대표적인 선천성 기관지 협착증의 원인으로, 염색체 7번 장완의 CFTR 유전자 돌연변이로 인해 발생한다.
두 번째는 후천적인 감염에 의한 원인이다. 이는 과거 홍역, 백일해, 폐결핵 등의 호흡기 감염이나 바이러스성 폐렴 등이 기관지의 만성 염증을 유발하여 기관지 협착을 초래하는 경우이다. 최근에는 예방 접종으로 인해 이러한 감염성 질환 발생이 감소하였으나, 아데노바이러스나 인플루엔자 바이러스 감염 등에 의해서도 기관지 협착이 발생할 수 있다.
세 번째는 외부 자극이나 외상에 의한 기관지 협착증이다. 화학물질이나 방사선에 의한 화상, 장기간의 기관내관 삽입, 기관 절개술 등의 외상도 기관지 협착의 원인이 될 수 있다. 특히 기관내관 삽입 환자에서 협착이 호발하는데, 이는 기관내관에 의한 지속적인 자극과 손상이 주된 원인으로 여겨진다.
요약하면, 기관지 협착증은 선천적 기형, 감염성 질환, 그리고 외부 자극 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 따라서 정확한 진단을 위해 환자의 병력 청취와 함께 원인 질환의 진단이 필요하다고 볼 수 있다.
2.3. 임상양상
기관지 협착증의 임상양상은 다음과 같다.
만성기관지염 초기 증상은 기침으로 시작되며, 기관지 경련은 발작적인 기침 후에 발생한다. 기관지벽의 염증으로 인한 점액과 화농성 분비물의 과다 생성으로 인해 다량의 foul-smelling, purulent sputum이 배출된다. 또한 반복되는 호흡기 감염으로 인한 증상이 나타난다. 청진 시 crackles나 inspiratory rhonchi가 주로 양측폐 하부에서 발생하며, 편측성이면 주로 좌엽에 호발한다. 상엽에 발생하면 dry BE라고 하며 nonproductive cough를 보인다.
진행하면 체중감소, 청색증, clubbing 등이 나타나며 호흡부전과 cor pulmonale이 가장 중요한 사인이 된다. 반복성 폐렴, 농흉, 폐농양, 대량객혈 등의 합병증이 발생할 수 있다.""
2.4. 합병증 및 예후
기관지 협착증의 합병증과 예후는 다음과 같다"".
기관지 협착증이 진행되면 호흡부전과 cor pulmonale가 가장 중요한 사인이 된다"". 반복되는 폐렴, 농흉, 폐농양, 대량객혈 등의 합병증이 발생할 수 있다"".
예후는 협...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16