본문내용
1. 대엽성 폐렴(Lobar Pneumonia) 사례연구
1.1. 대상자 소개
대상자 강00은 12세 남아로, 2019년 10월 25일부터 30일까지 대엽성 폐렴(Lobar pneumonia) 진단을 받고 입원 치료를 받았다. 발병 시 기침, 가래, 발열 등의 증상이 나타났으며, 입원 당시 비정상적인 호흡음과 고열이 관찰되었다. 치료 과정에서 항생제와 전신 스테로이드 투여, 수액 및 산소 공급 등의 치료를 받았으며, 입원 기간 동안 점차 증상이 호전되어 30일에 퇴원했다. 이 환아는 자폐증 진단을 받았으며, 이전에도 크룹과 내분비계 질환으로 병력이 있었다.
1.2. 폐렴의 병태생리
폐렴은 폐실질조직의 염증 반응으로, 기침 반사, 점막 섬모 운동, 폐포의 대식세포에 의한 식균 작용, 염증 반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전이 침범된 병원균을 제거하지 못하면서 발생한다"" 감수성 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고, 2차와 3차 방어기전을 자극한다"" 독소와 신체방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐점막을 손상시키고, 기도 내에 조직 파편(debris)과 삼출물이 축적된다"" 그 결과 환기/관류의 이상을 초래하여 폐렴이 발생한다""
1.3. 임상증상
폐렴 환자의 일반적인 임상증상은 다음과 같다.
폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다."이다.
1.4. 치료 및 간호
세균성 폐렴의 경우 원인균에 따른 항생제 치료, 대증치료(소염제,진통제,해열제),수액요법, 호흡곤란 시 산소요법을 실시한다"" 바이러스성 폐렴의 경우 증상 발현 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과하면 효과가 뚜렷하지 않을 수 있다" 대증치료, 수액요법, 호흡곤란 시 산소요법,흉부 물리요법,체위배액을 실시한다"" 마이코플라즈마 폐렴의 경우 대증치료로 7-10일 후 회복하며 회복기는 일주일이다" 흉부물리요법,체위배액,수액요법 등을 실시하며 2차 세균감염 시 항생제를 투여한다"" 간호로는 기도청결을 유지하기 위해 기침을 격려하고 필요시 흡인, 흉부물리요법, 수분 섭취 권장 그리고 반좌위를 취해줄 수 있다"" 또한 해열제 투여, 미온수 마사지를 격려하며 정상체온을 유지하기 위한 간호를 제공할 수 있다"" 악취나는 객담 분비 시, 구강위생을 위해 혀를 깨끗이 유지하게 하며 입술에 윤활제를 발라준다"" 네뷸라이저 사용 후에는 가글을 권장한다"" 수화증진과 영양공급 간호를 제공하기 위해 정맥요법과 수분섭취를 권장할 수도 있다"" 또한 가능하면 원하는 음식을 제고하며 고칼로리, 고단백 음식을 제공한다"".
1.5. 간호과정
1.5.1. 간호사정
대상자에 대한 간호사정은 대상자의 건강문제와 간호요구를 사정하여 효과적인 간호중재를 계획하고 수행하기 위한 과정이다. 대상자의 일반적 특성, 과거력 및 현병력, 가족력, 신체사정 등의 자료를 수집하여 대상자의 건강 상태를 전반적으로 파악한다.
먼저 대상자의 일반적 특성을 살펴보면, 대상자는 만 12세 남아로 자폐증이 있는 것으로 나타났다. 가족은 아버지와 함께 살고 있으며, 어머니는 부재한 것으로 확인되었다. 대상자의 신체계측 결과, 키 153cm, 체중 61kg으로 BMI 26.06으로 과체중 상태이다. 대상자의 과거력 및 현병력을 살펴보면, 3세 때 자폐증을 진단받았으며 현재 리스페달정과 메디키넷을 투여 중인 것으로 나타났다. 2016년에는 혈뇨, 고혈당, 비만, 고프로락틴혈증 등의 증상이 있었으나 지속적인 추적관찰이 이루어지지 않았다. 이번 입원 전 21일부터 기침, 가래, 발열 증상이 있었으며 입원 1일 전 증상이 악화되어 내원하였다. 대상자의 가족력상 특이사항은 없었다.
대상자의 신체사정 결과, 활력징후는 혈압 101/75 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡수 21회/분, 체온 37.1℃로 나타났다. 호흡음 청진 시 수포음이 들리며, 전반적인 외관상 기운이 없고 발열, 기침, 가래 증상을 보이고 있다. 피부는 건조하고 탄력성이 감소되어 있었으며, 입술이 마른 상태였다. 검사 결과, 백혈구 수치 증가, 적혈구 지표 감소, C-반응단백 상승 등의 소견을 보였다. 흉부 X-ray 상 좌측 폐렴 소견이 관찰되었으며, 객담 검사에서 파라인플루엔자 바이러스 양성 반응이 확인되었다.
이상의 간호사정 결과를 종합해볼 때, 대상자는 파라인플루엔자 바이러스로 인한 폐렴을 앓고 있으며, 이로 인한 호흡곤란, 고체온, 체액 부족 등의 건강문제를 겪고 있는 것으로 판단된다. 또한 기존에 앓고 있던 만성적인 건강문제들로 인해 이번 질병에 취약한 상태인 것으로 보인다. 따라서 이러한 건강문제를 해결하기 위한 적절한 간호중재가 필요할 것으로 생각된다.
1.5.2. 간호진단
대상자의 간호진단은 다음과 같다.
다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결이다. 이는 대상자가 "아이가 가끔 숨을 헐떡여요" 및 "아이가 기침을 할 때 가래가 껴 있는 느낌이고 가끔은 가래가 한 무더기 나와요" 라고 호소한 것과, 청진 시 Crackle 소리가 들리는 등의 객관적 자료를 통해 확인되었다.
발열과 관련된 체액 부족이다. 대상자가 "아이 몸에서 열이 너무 많이 나는 것 같아요" 및 "해열제를 먹이면 금방 떨어지긴 하는데 또 금방 열이 많이 올라요" 라고 호소한 것과, 체온이 39.2℃로 높고 피부가 푸석푸석하며 탈수 증상이 있는 등의 객관적 자료를 통해 확인되었다.
영아의 호흡곤란과 관련된 부모의 불안이다. 대상자 보호자가 "아이가 가끔 숨을 헐떡여요" 및 "아이가 기침을 할 때 가래가 껴 있는 느낌이고 가끔은 가래가 한 무더기 나와요"라고 호소하며 걱정하고 있는 것을 통해 확인되었다.
기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡 양상이다. 청진 시 Crackle 소리가 들리는 등 호흡음 상의 변화가 관찰되었고, 빈호흡 및 복식호흡 등의 객관적 자료를 통해 확인되었다.
빈혈과 관련된 비효과적 말초조직 관류이다. 혈액검사 결과 Hb 12.8, Hct 37.5로 감소되어 있고, 대상자가 "아이가 자꾸 어지럽다고 해요"라고 호소한 것을 통해 확인되었다.
1.5.3. 간호중재
간호사는 대상자의 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결 문제, 발열과 관련된 체액 부족 문제, 기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡 양상 문제, 영아의 호흡곤란과 관련된 부모의 불안 문제, 빈혈과 관련된 비효과적 말초조직 관류 문제 등을 해결하기 위해 다음과 같은 간호중재를 수행하였다.
먼저, 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결 문제에 대한 간호중재로 기침을 격려하고, 객담 배출을 위해 흉부물리요법을 시행하였다. 또한 호흡음을 정기적으로 사정하고, 수분 섭취를 격려하며 고습한 환경을 제공하였다. 처방된 진해거담제를 투여하고, 대상자가 많이 움직이도록 격려하였다.
다음으로 발열과 관련된 체액 부족 문제에 대한 간호중재로 활력징후를 정기적으로 측정하고, 미온수 마사지를 제공하며 수분 섭취와 정맥 주사...
