본문내용
1. 서론
폐렴은 감염에 의해 폐포 내에 염증이 생긴 상태를 의미한다. 주로 노인층에서 많이 발견되나 어느 연령에서든지 발병이 가능하다. 현재 MICU내에도 폐렴으로 입원해 계신 환자분들이 몇분 계시기도 하다. 대표적인 병원 감염 중의 하나인 pneumonia에 대해 조사하면서 현재 제가 케이스로 선정한 환자를 어떻게 케어해야 하는지에 대해 살펴보고자 연구를 시도하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 폐의 세기관지 이하 폐조직, 특히 폐포에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 나타나며, 흉부 X-ray 사진에서 폐렴을 의심할 수 있는 소견이 확인된다.""
2.2. 원인 및 위험요인
폐렴은 일반적으로 비강의 여과 기능 장애, 구개 및 기침 반사 저하, 점액 및 세포의 청정기능 장애, 폐포 대식세포의 식균작용 능력감소 등의 환자의 면역체계가 병원체에 대항하지 못할 때, 발병하게 된다"" 폐렴의 원인은 크게 감염성과 비 감염성으로 분류할 수 있다"" 가장 흔한 원인으로 세균, 호기성 또는 비 호기성 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, rickettsiae, 원충류, 기생충 등의 미생물에 의해 발병하는 감염성 폐렴이 있다"" 이 외에도 화학물질이나 구토물 및 음식 등의 이물질 흡인, 먼지 또는 독성가스 흡인과 방사선 치료 등에 의해 비 감염성 폐렴이 발생할 수 있다""
폐렴은 모든 연령층에서 발생할 수 있으나, 신생아, 노인, 에이즈 환자와 같은 면역질환자와 당뇨병 같은 만성질환자에게 폐렴이 더욱 쉽게 호발 될 수 있다"" 특히, 무의식 환자의 경우 스스로 분비물을 배액하지 못하여 정체된 체액으로 인해 감염 위험이 증가한다"" 또한, 흡연, 알코올 중독, 무기폐, 추위 노출, 기도의 섬모운동 장애, 뇌 손상, 기관 절개술, 기도 내 삽입되는 의료기구, 저 환기, 흉부 수술, 암 등에 의해 폐렴이 발생할 위험이 증가할 수 있다""
역학적 요인에 따라 폐렴은 지역사회 감염 폐렴과 병원 내 감염 폐렴으로 분류할 수 있다"" 요양원을 비롯한 각종 보건 관련 수용시설 및 건강관리에 관련된 폐렴을 총칭하여 건강관리연관 폐렴이라고도 불리며, 이는 다수의 약제에 내성을 가진 균을 가능성이 매우 높아 경험적 치료를 달리해야 한다""
2.3. 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생하며, 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 감염 부위로 혈류량이 증가하여 활성화된 호중구가 폐포 내로 이동하여 삼출물로 가득 채워지고, 폐포벽은 두껍게 두꺼워지며 경화된다. 이 염증 과정의 결과인 삼출물은 병원체가 생존하기 좋은 배지로 작용하여 주위 폐포로 세균이 확산되는 것을 도와주며, 병원체를 식균작용으로부터 보호하는 역할을 한다. 또한, 산소확산 장애를 유발하여 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란 등과 같은 저산소증 증상이 나타나게 된다. 또한, 점액 분비의 증가로 기도폐색이 발생됨에 따라 가스교환 장애는 더욱 악화된다.
바이러스성 폐렴의 경우 기관지의 상피세포에 침투하여 세기관지염을 야기하고, 폐간질과 폐포까지 퍼지면서 폐렴이 된다. 감염 부위의 충혈과 폐포벽의 출혈성 부종에 의한 경화, 단핵구 및 호중구의 침윤이 발생한다.
Mycoplasma 폐렴은 호흡기 점막의 상피세포에 부착하여 이를 파괴하는 것으로 시작된다. 기관지 주위 조직에 형질세포와 작은 림프구의 침윤을 보이며 기관지 내 호중구, 단핵구, 섬유소, 상피세포 파편의 침윤이 발생한다.
세균성 폐렴의 경우 염증에 관여한 백혈구 및 적혈구가 파괴되어 폐포에 염증성 삼출액으로 가득 차며 울혈성 대엽성 폐렴이 초기 소견으로 나타나고, 후에 적색 간변으로 경화되어 폐가 간과 유사해지며, 다음 단계는 회색 간변으로 나타난다.
2.4. 증상과 징후
폐렴의 증상과 징후는 폐의 정상적인 기능에 장애가 발생하면서 나타나는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적 증상이다.
전형적인 폐의 증상으로는 갑작스러운 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡곤란, 흉막 염증 침범에 의한 흉통, 타진 시 탁음, 청진 시 수포음과 진동감 증가 등이 나타난다. 이러한 폐의 증상은 원인균, 나이, 면역, 병변의 크기, 기관과 기관지의 폐쇄 정도 등에 따라 다양하게 나타난다.
전신적인 증상으로는 염증의 전신 반응에 의해 발열과 오한을 호소하게 된다. 그러나 경미한 폐렴의 경우에는 특별한 증상이 나타나지 않을 수 있다. 피로감, 두통, 설사와 같은 비특이적인 증상이 발생하기도 한다.
바이러스성 폐렴은 점진적이고 1주 내지 수 주일 간 지속되는 등 여러 가지 경과를 보이며, 콧물과 기침을 보이는 상기도 감염이 선행하는 경우가 많다. 열은 보통 중증도 이하이며 권태감을 보인다. Mycoplasma 폐렴의 경우 오랜 지속되는 심한 기침과 38도 이상의 열이 주된 증상이며, 초기에는 발열, 콧물, 두통, 권태감, 인후통 등 인플루엔자와 유사한 증상이 나타난다. 하지만 질병이 진행될수록 증상이 악화된다.
세균성 폐렴이 가장 흔한 원인이며, 상기도 감염이 선행되다가 고열, 기침, 흉통, 오한이 나타난다. 폐 하엽을 침범한 경우에는 복강 내 패혈증에 의한 연관통으로 통증이 나타날 수 있다.
2.5. 진단
폐렴의 진단은 증상과 징후 및 배양 검사의 결과를 통해 이루어진다. 폐렴의 증상과 징후만으로는 정확한 진단이 어려운 경우가 많아 객담 검사, 혈액 검사, 혈청 검사, 흉막액 배양 검사 등의 진단적 검사가 함께 필요하다.
우선 흉부 방사선 검사를 통해 폐렴을 의심할 수 있다. 흉부 X선 ...
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