본문내용
1. 서론
제왕절개 분만은 산부의 복부를 절개하여 태아를 만출시키는 수술법이다. 의료기술의 발달로 제왕절개로 인한 산모와 태아의 사망률은 크게 감소했지만, 자연분만과 비교하면 여전히 위험은 2배 이상 높다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 지속적으로 증가하여 2017년에 45%에 달했는데, 이는 WHO 권고 수준보다 매우 높은 수준이다. 제왕절개 분만율이 높은 이유는 반복적인 제왕절개 수술의 증가와 35세 이상 고령 산모의 증가로 인한 것이다. 이처럼 제왕절개 분만이 늘어나고 있지만, 자연분만이 더 나은 선택이라고 할 수 있다. 따라서 이번 사례연구를 통해 제왕절개 분만에 대해 자세히 파악하고, 제왕절개 산모에게 질 높은 간호를 제공하고자 한다."
2. 제왕절개 분만
2.1. 정의
제왕절개 분만(Cesarean section)은 산부의 복부를 절개하여 태아를 만출시키는 것이다. 의료기술과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 사망률이 심각한 문제는 아니지만, 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 2배 이상이다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%로 WHO 권고 수준보다 높다."라고 정의되어 있다.
2.2. 적응증
제왕절개 분만의 적응증은 모체와 태아 측의 요인, 모체 측의 요인, 태아 측의 요인, 태반 요인 등 다양한 원인에 의해 시행된다.
모체와 태아 측의 요인으로는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우에 제왕절개술을 시행한다. 모체 측의 요인으로는 산모가 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등의 질병이 있거나, 중증 감염이 있는 경우, 과거 제왕절개분만 경험이 있거나 자궁수술의 경험이 있는 경우, 난소종양이나 섬유종으로 인해 산도가 폐쇄된 경우, 35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우 등에 제왕절개술이 시행된다. 태아 측의 요인으로는 태아 질식, 횡위/둔위 등 선진부 이상, 다태아인 경우에 제왕절개술이 시행된다. 태반 요인으로는 전치태반, 태반조기박리일 경우 제왕절개술이 시행된다.""
2.3. 분만 준비
수술 전 면담 주치의와 마취과 의사는 수술 전 산부에게 방문하여 산부의 내과력을 파악하고 안전한 마취방법을 선택한다. 주치의는 수술 전 산부와 가족에게 수술방법, 마취방법에 대해 미리 안내하고 동의를 얻는다. 간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식수준을 파악하며, 수술절차와 수술후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공븝 등 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등을 파악한다. 또한 병실 환경을 소개하고 산부의 활력징후, 신장, 체중을 측정한다. 산부의 과거 수술경험과 현재 복용중인 약물 등도 파악한다. 수술 전 위험 요인으로는 불충분한 영양상태, 연령, 일반적 건강상태, 수분/전해질 균형, 심리상태, 수술형태가 있다. 수술 전 검사로는 소변검사, 혈액검사, 혈장 전해질, 흉부 X선, EKG, 태아심음/자궁수축상태 모니터링 등이 시행된다. 수술 전 간호로 수술 준비, 수술 전 교육, 수술 직전 간호 등이 이루어진다."
2.4. 수술 방법
(2.4. 수술 방법)
제왕절개 분만에는 재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개의 두 가지 방법이 있다. 재래식 제왕절개는 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 이는 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체 사망 후 태아를 살리기 위한 경우, 방광과 자궁하부 유착이 광범위한 경우, 횡위, 전치태반 등에 적용된다. 반면 자궁하부 제왕절개는 복부조직 절개를 대부분 미용상 피부와 자궁하부를 가로 절개하며, 복직근은 종위로 절제하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로 절개하는 방법이다. 이 방법은 실혈량이 적고 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신해도 반흔이 적어 파열 가능성이 낮다는 장점이 있다."
2.5. 제왕절개 분만 후 산모 간호
제왕절개 분만 후 산모 간호는 수술 후 즉각적인 간호사정과 수술 후 산모관리로 구분된다.
수술 후 즉각적인 간호사정에는 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함한다. 기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 취하고 활력징후를 1-2시간 동안 15분마다 측정한다. 산모가 안정될 때까지 절개부위 드레싱상태, 오로양, 정맥주입량, 유치도뇨관을 통한 소변배설량을 사정한다. 또한 산모에게 호흡기 합병증 예방을 위해 체위변경, 심호흡과 기침을 격려하고 색전증 예방을 위한 다리운동도 지도한다. 통증감소를 위해 약물을 처방할 수 있다.
수술 후 산모관리에서는 수술 후 첫 2-3일 동안 수술 부위 통증, 복부팽만으로 인...
