소개글
"응급실 뇌경색 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 뇌경색의 정의
1.2. 뇌경색의 원인
2. 뇌경색의 병태생리
2.1. 혈전성 뇌경색
2.2. 색전성 뇌경색
2.3. 혈류역학적 뇌경색
3. 뇌경색의 증상
3.1. 전구증상
3.2. 신경학적 증상
4. 뇌경색의 진단
4.1. 신경학적 검사
4.2. 영상학적 검사
4.3. 혈액 검사
5. 뇌경색의 치료
5.1. 급성기 치료
5.2. 약물 치료
5.3. 수술 치료
6. 뇌경색의 간호
6.1. 환자 사정
6.2. 간호 중재
6.3. 재활 치료
7. 뇌경색의 예후
7.1. 합병증
7.2. 기능적 예후
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 뇌경색의 정의
뇌경색은 뇌로 공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 괴사되어 회복 불가에 이르렀을 때를 말한다. 즉, 뇌경색이란 뇌의 혈류공급 두절, 산소부족 등 뇌혈관의 이상으로 발생하는 질환이다. 동맥의 소낭으로 뇌조직의 허혈을 일으켜 뇌기능을 손상시키며, 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소하게 되는 것을 뇌경색증이라고 한다.""
1.2. 뇌경색의 원인
뇌경색의 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 뇌경색환자의 70%는 고혈압을 가지고 있으며 혈압이 높을수록 위험이 커진다. 당뇨를 가지고 있는 경우도 정상인에 비해 뇌경색 위험이 2.5~3.5배 높아진다. 흡연은 뇌경색의 위험이 정상인에 비해 2배 높아지며 흡연량이 많을수록 위험이 커진다. 고지혈증의 경우도 위험인자이며 또한 경구피임약을 복용시 뇌경색의 위험이 정상인에 비해 1.8배~2.9배 높아진다. 경구피임약을 복용시 뇌경색의 위험이 정상인에 비해 1.8배~2.9배 높아지며 함유되어 있는 estrogen의 양에 관계되어 있다. 과거에 사용한 적이 있는 경우 1.12배 정도 위험도가 높아진다.
2. 뇌경색의 병태생리
2.1. 혈전성 뇌경색
혈전성 뇌경색은 동맥경화症으로 인해 혈관이 좁아지거나 막혀 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하여 발생한다. 이로 인해 뇌 조직이 허혈되어 뇌경색이 발생하는 것이다.
혈전성 뇌경색은 뇌경색의 약 10%를 차지하며, 주로 고령자에게서 발생한다. 고혈압, 당뇨병, 동맥경화 등의 기저질환이 있는 경우 그렇지 않은 사람에 비해 혈전성 뇌경색의 위험이 높다.
혈전성 뇌경색은 서서히 발생하는 특징이 있으며, 전구 증상으로 일과성 허혈 발작(TIA)이 나타나기도 한다. 이후 수 시간에서 수일에 걸쳐 점진적으로 증상이 악화되는 양상을 보인다. 신경학적 증상으로는 반신마비, 감각이상, 언어장애, 의식변화 등이 나타난다.
혈전성 뇌경색의 진단을 위해서는 뇌 CT와 MRI검사가 주로 이용된다. 뇌경색 발병 후 24시간 이내에는 CT에서 병변이 확인되지 않지만, MRI의 경우 초기 병변도 확인할 수 있다. 또한 뇌혈관 조영술을 통해 혈관의 폐쇄나 협착을 확인할 수 있다.
치료를 위해서는 우선 안정이 필요하며, 혈압 조절이 중요하다. 급성기에는 혈전 용해제 투여를 통해 막힌 혈관을 재개통시키고자 한다. 또한 항혈소판제나 항응고제를 사용하여 혈전 생성을 예방한다. 뇌부종이 심한 경우 삼투성 이뇨제 투여나 수술적 감압술을 고려할 수 있다. 이 외에도 재활치료와 생활 지도가 병행된다.
요약하면, 혈전성 뇌경색은 동맥경화에 의한 혈관 폐쇄로 발생하며 서서히 진행하는 특징이 있다. 신경학적 증상이 다양하게 나타나며, 영상검사를 통해 진단할 수 있다. 치료를 위해 혈전 용해, 항혈소판/항응고 요법, 뇌부종 치료 등이 필요하다.
2.2. 색전성 뇌경색
색전성 뇌경색은 주로 심장 내에서 생긴 혈전이 떨어져나와 뇌동맥을 막아 발생하는 뇌경색이다. 특징적으로 갑자기 발생하며 TIA(일과성 뇌허혈발작)와 같은 전구증상이 나타나지 않는 경우가 많다. 뇌혈전증이 자고 있을 때 발병하는 경우가 많은 데 비해 색전성 뇌경색은 활동 중일 때 많이 발생한다는 점에서도 차이를 보인다.
색전의 원인으로는 허혈성 심장질환 또는 류마티스성 심장질환에 의한 만성 심방세동, 심근경색 후 발생한 벽재 혈전, 심장 수술 후 발생, 감염성 심내막염, 말기 신부전 등 소모성 질환, 좌심방 점액종 등이 대표적이다. 심장 외부에서도 대동맥과 경동맥의 죽상경화 병변, 폐정맥 혈전, 공기 색전, 골절 후 지방 색전 등이 색전의 원인이 될 수 있다.
색전성 뇌경색의 임상 증상은 심장에서 떨어져나온 혈전이 갑자기 뇌동맥을 막기 때문에 이전에 TIA와 같은 전구 증상이 없이 갑자기 발병하는 것이 특징이다. 또한 심원성 색전증인 경우 주로 중대뇌동맥의 피질 가지를 막아 편마비, 감각 장애 외에도 실어증, 실행증, 실인증 등 피질 기능 장애를 보이며 반맹 등의 증상이 나타나기도 한다. 색전성 뇌경색의 경우 출혈성 경색을 일으킬 위험이 높다는 점도 특징이다.
진단을 위해서는 뇌척수액 검사, 심전도 및 심초음파 검사, CT 또는 MRI 검사 등을 시행한다. 뇌척수액 검사에서 출혈 또는 황색 변색증을 확인할 수 있으며, 심전도나 심초음파로 색전의 원인이 될 만한 심장 질환을 진단할 수 있다. CT 검사에서는 저밀도의 경색 병변과 출혈성 경색의 경우 저밀도 영역 내 고밀도 출혈 부위를 확인할 수 있다.
색전성 뇌경색의 치료는 기본적으로 죽상 혈전성 뇌경색의 치료와 유사하다. 다만 급성기에는 항응고제를 사용하지 않는다. 출혈성 경색의 위험이 높기 때문이다. 대신 1주일 정도 지난 후에 재발 방지를 위해 항응고제를 투여한다. 그 외에도 뇌부종 치료, 재활 치료 등이 시행된다.
예후는 뇌혈전증과 유사하다. 다만 출혈성 경색으로의 이행, 색전의 재발, 기저 심장 질환의 중증도 등에 따라 크게 달라진다. 따라서 색전성 뇌경색 환자의 경우 심장 질환에 대한 철저한 관리가 예후에 중요한 요인이 된다.
2.3. 혈류역학적 뇌경색
혈류역학적 뇌경색은 죽상경화로 동맥이 전체적으로 좁아지거나 막히거나, 또는 저혈압, 심한 출혈 등으로 전체적인 뇌의 혈액 순환이 줄어들면, 뇌 중심에 있는 큰 혈관에는 피가 어느 정도 가지만 주변의 혈관에는 피가 모자라게 되어 생기는 ...
참고 자료
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