본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
패혈증 및 패혈성 쇼크는 임상에서 쉽게 접하는 중요한 임상적 문제로, 전세계적으로 매년 수백만의 환자들이 이로 인해 고통 받으며 이 중 많은 수가 사망하게 된다"".[1] 국내에서도 매년 약 35,000명에서 40,000명의 패혈증 환자가 발생하고 있는 실정이다"". 패혈성 쇼크는 발생하면 사망과 밀접한 관련이 있기 때문에 환자 개인별 맞춤 치료와 간호가 매우 중요하다"".[1] 이에 따라 이번 응급실 실습 중 관찰한 패혈성 쇼크 환자를 대상으로 그 치료와 간호에 대해 연구해보고자 한다"".
1.2. 문헌고찰
패혈증은 미생물 감염에 의한 전신의 염증 반응(전신성 염증반응 증후군, systemic inflammaatory response syndrome : SSRI)으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환이다. 중증 패혈증은 한 장기 이상의 장기 부전이 동반된 패혈증을 말하며, 패혈성 쇼크는 적절한 수분 공급에도 저혈압 상태가 지속되는 것을 의미한다.
패혈증의 원인은 다양하다. 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐 질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발된다. 패혈증을 일으키는 병원균은 연쇄상사균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 있다.
세균이 체내에 들어오게 되면 정상적으로 면역반응이 일어나게 되며, 염증반응과 응고체계가 활성화된다. 이때 사이토카인이 분비되면서 염증반응은 연쇄적으로 활성화되어 일어난다. 균이나 내독소에 의해 염증반응이 활성화되면 식균세포(phagocytes)와 백혈구가 염증이 있는 주변으로 모이게 되고 이에 따라 사이토카인의 분비는 더 활성화 된다. 분비된 사이토카인에 의해 혈관이 확장되며, 모세혈관의 투과성이 증가하게 된다. 이는 호중구를 활성화 시키고, 혈관내피 세포의 손상을 유발하여 혈소판의 활성화와 함께 응고 작용을 일으키게 한다. 이렇게 되면서 염증반응이 있는 주변조직을 파괴하여 세포의 손상과 괴사를 유발하게 되면서 더 강력한 염증반응을 유발하게 되고, 결국 조직의 손상과 함께 장기부전증을 유발할 수 있다.
2. 질환 개요
2.1. 정의
패혈증은 미생물 감염에 의한 전신의 염증 반응(전신성 염증반응 증후군, systemic inflammaatory response syndrome : SSRI)으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환이다. 중증 패혈증은 한 장기 이상의 장기 부전이 동반된 패혈증을 말하며, 패혈성 쇼크는 적절한 수분 공급에도 저혈압 상태가 지속되는 것을 의미한다.""
2.2. 원인
원인은 다양하다. 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐 질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발된다. 패혈증을 일으키는 병원균은 연쇄상사균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 있다."장기 감염을 유발하는 원인 외에도 최근 주목받고 있는 감염 원인 중 하나가 폐렴이다. 특히 코로나19 감염과 같은 바이러스 감염이 중증 패혈증과 패혈성 쇼크를 유발할 수 있다는 것이 확인되었다. 코로나19 감염 후 발병하는 패혈증은 기존 세균성 패혈증보다 예후가 좋지 않고 사망률이 높은 것으로 보고되고 있다. 또한 의료관련 감염 또한 중요한 감염 원인이 될 수 있는데, 중심정맥관 삽입, 도뇨관 삽입 등 각종 의료행위로 인해 발생하는 감염이 패혈증의 주요 원인으로 작용할 수 있다."
2.3. 병태생리
세균이 체내에 들어오게 되면 정상적으로 면역반응이 일어나게 되며, 염증반응과 응고체계가 활성화된다. 이때 사이토카인이 분비되면서 염증반응은 연쇄적으로 활성화되어 일어난다. 균이나 내독소에 의해 염증반응이 활성화되면 식균세포(phagocytes)와 백혈구가 염증이 있는 주변으로 모이게 되고 이에 따라 사이토카인의 분비는 더 활성화 된다. 분비된 사이토카인에 의해 혈관이 확장되며, 모세혈관의 투과성이 증가하게 된다. 이는 호중구를 활성화 시키고, 혈관내피 세포의 손상을 유발하여 혈소판의 활성화와 함께 응고 작용을 일으키게 한다. 이렇게 되면서 염증반응이 있는 주변조직을 파괴하여 세포의 손상과 괴사를 유발하게 되면서 더 강력한 염증반응을 유발하게 되고, 결국 조직의 손상과 함께 장기부전증을 유발할 수 있다."
3. 증상
3.1. 일반적인 증상
패혈성 쇼크의 일반적인 증상은 다음과 같다.
심혈관계 증상으로는 심박출량 감소, 혈압 하강, 맥박 증가, 약한 맥박, 맥압 감소, 중심정맥압 저하 등이 나타난다. 호흡기계 증상으로는 호흡수 증가, 수포음, 얕은 호흡, 청색증, PaO2 감소, PaCO2 증가 등이 관찰된다. 신경근육계 증상에는 초기 불안, 초조 증상이 나타나다가 말기에는 중추신경계 기능 감소(기면, 혼수), 근육 쇠약, 대광반사 지연 등이 나타난다. 위장관계 증상으로는 장음 감소 또는 소실, 오심, 구토, 변비 등이 보이며, 비뇨기계 증상으로는 소변량 감소, 요비중 증가, 소변에서 포도당 및 아세톤 검출 등이 관찰된다. 피부계 증상으로는 차가움, 축축함, 끈적임, 구강 내 점막 창백, 구강 건조 등이 나타나며, 정서적으로는 불안, 어지러움, 공포, 뇌혈류량 부족으로 인한 혼수, 뇌조직 괴사 등이 보일 수 있다.""
3.2. 단계별 증상
단계별 증상은 다음과 같다"
쇼크 초기 단계에 신체는 광범위한 혈관확장을 경험...
