본문내용
1. 사례보고서
1.1. 일반적 사항
작성일 : 작성자 : 정보제공자 : 성명 : Unit No. : 병실 : 입원일 : 연령 : 59세 성별 : M 입원경위 : 외래 ○ 입원방법 : 도보 ○
이 문서는 59세 남성 환자의 일반적인 사항을 요약한 것이다. 해당 환자는 2017년에 다발성 골수종 진단을 받고 2018년에 자가 조혈모세포 이식을 받았으나 재발한 것 같아 항암 치료와 검사를 위해 입원하였다. 과거력으로는 발작, 감각운동 다발성 신경병증이 있다. 현재 주증상은 사지 전체, 오른쪽 옆구리, 흉부의 통증이며, 입원 중 체온이 39도까지 올랐고 케모포트 감염이 의심된다. 입원 후 처치 및 검사가 진행되고 있다.
1.2. PBL 시나리오
2017년에 Multiple Myeloma 진단받고 2018년에 자가조혈모세포이식 받은 분인데 재발한 것 같아 항암치료랑 f/e & manage 위해 입원함. seizure, 감각운동 다발성신경병증 과거력 있음. 부진단으로 bone marrow transplant status, peripheral neuropathy(말초신경병증). 7월 19일에 입원함. 사지 전체(2), 오른쪽 옆구리(3~5), 흉부(지금은 사라짐)에 통증 있음. 항암 다 받고 7월 22일에 퇴원하려고 했는데 chemoport 삽입 부위에 통증 점수 3점 정도로 통증있다고 해서 퇴원 보류. 22일 오후 8시에 열 39도까지 올라감. 그 후로도 계속 37.7도 이상임. 약은 데노간 썼는데 혈관통 있어서 아세트펜으로 바꿈. 38도 이상일 때 쓰라고 함. 진단 검사했는데 CRP 118.5, procalcitonin 8.37, WBC 17.9, 크레아티닌 1.7, 소변검사에서 농뇨 나왔고 blood culture 중간결과 상 호기성 균 Growth로 봐서 케모포트 감염 의심된다고 함. 22일 나이트 때 urine 0이었다고 함. 케모포트 절대 쓰면 안되고 케모포트 주변에 반창고 알러지 있어서 종이반창고 써야함.
1.3. 문헌고찰
1.3.1. 질병의 정의 및 원인
다발성 골수종은 골수 내에 비정상적인 혈장세포가 증식하여 비정상적인 면역글로불린을 과다생산하는 질병이다. 뼈를 침윤하고 면역장애, 조혈장애, 신장장애를 발생시키는 질환이다. 원인은 정확하게 밝혀지지 않았으나 위험요인은 방사선과 유해물질(벤젠, 제초제, 살충제, 유기용매 등)에 노출되는 것이다. 염색체 이상이나 암 유전자에 의해 생기기도 한다.
1.3.2. 질병의 병태생리
다발성 골수종의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, interleukin-6의 증가가 주된 특징이다. 이 세포 간 신호전달물질이 증가하면 비정상적인 혈장세포의 증식을 촉진하여 병의 진행을 초래한다.
둘째, 이러한 골수 내 비정상 혈장세포의 증식은 뼈를 침윤하게 되어 X-ray 상 뼈 침윤 소견을 보인다.
셋째, 이 과정에서 정상적인 조혈이 억제되어 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소 등의 말초혈액 이상 소견이 동반된다.
넷째, 비정상적인 면역글로불린이 과다 생성되어 혈중농도가 상승하게 되는데, 이로 인해 혈액의 점도가 증가하는 "과다점도 증후군"이 발생할 수 있다. 이는 중추신경계 증상, 심장기능 저하, 출혈 경향, 안저 소견 등의 다양한 임상증상을 유발할 수 있다.
다섯째, 비정상 면역글로불린이 요세관에 침착되어 신장 기능장애를 초래할 수 있다. 이와 함께 고칼슘혈증과 고요산혈증도 신장 손상을 악화시킨다.
이처럼 다발성 골수종은 골수 내 비정상 혈장세포의 증식과 이로 인한 면역, 혈액, 신장 등 전신적인 합병증을 유발하는 복잡한 병태생리를 가지고 있다.
1.3.3. 진단검사
다발성 골수종의 진단검사는 다음과 같다"
혈액검사에서 과립구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, ESR 상승, 고칼슘혈증, 고요산혈증, monoclonal protein 증가, 베타2마이크로글로불린이 높고 알부민이 낮을수록 예후가 나쁨을 확인할 수 있다. X-ray에서는 두개골, 척추, 골반, 갈비뼈 등에서 골다공증을 관찰할 수 있다. 소변검사에서는 monoclonal protein을 검출할 수 있다. 마지막으로 골수생검을 통해 확진할 수 있는데, 골수 내 비정상적 혈장세포가 30-95% 정도 증식하는 것을 확인할 수 있다"
1.3.4. 증상
다발성 골수종의 주요 증상은 다음과 같다.
첫째, 뼈 통증이다. 다발성 골수종 환자의 가장 흔한 증상은 뼈 통증으로, 움직일 때 심해지고 휴식 시 완화되는 특징을 보인다. 특히 아침에는 덜하고 낮에 활동 시 더 심해진다. 이는 골수종 세포가 골수를 침범하여 골격이 변화되기 때문이며, 고칼슘혈증이 발생하고 두개골, 척추, 갈비뼈에서 뼈가 용해된 것을 관찰할 수 있다. 또한 병리적 골절도 발생할 수 있다.
둘째, 척수신경 압박이다. 뼈 침범으로 인해 척수신경이 압박되면 마비 증상이 나타날 수 있다.
셋째, 골수 억제이다. 골수 성분이 골수종 세포로 대치되어 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 감소하여 빈혈, 감염, 출혈 증상이 나타난다.
넷째, 콩팥 기능 상실이다. 비정상적 면역글로불린이 요세관을 손상시켜 50%의 환자에서 콩팥 기능 장애가 관찰된다. 고칼슘혈증과 단백혈증으로 혈액의 점성이 증가하고 고요산혈증이 콩팥 손상을 일으킨다.
다섯째, 신경학적 증상이다. 척수, 뇌신경, 신경, 혈관주...
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