본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
인구의 고령화, 만성질환의 증가로 말기신장질환의 유병률 및 사망률이 증가하고 있다"는 것이 이 연구의 목적이다. 말기신부전(ESRD)은 신장의 기능을 원래대로 회복시킬 수 없는 만성신장질환의 5단계에 해당하는데, 개인에게는 사회, 경제, 의료적 위기로 작용하며 국가 경제적 부담도 크다. 이에 따라 지속적으로 증가하고 있는 말기 신부전에 대해 알아보고자 하는 것이 이 연구의 목적이다.
1.2. 사례연구 기간 및 방법
본 사례연구는 OO대학병원 실습기간동안 진행되었으며, 대상자의 EMR을 통한 검사소견, 의학적 진단, Medication order와 Chart, 간호기록 등으로 자료를 수집하고 분석하였다. 또한 대상자를 직접 관찰하고 대상자 담당 간호사와의 면담을 통해 간호계획과 진단을 내릴 수 있었다.""
1.3. 질병에 대한 문헌고찰
신장의 병태생리를 살펴보면, 신장은 아래쪽 배의 등 쪽에(후복벽) 쌍(right, left kidney)으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산 염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 콩팥의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 박출량(Cardio Output)의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 콩팥의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론Nephron이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본단위가 된다. 정상인에서 하루에 콩팥에서 여과되는 혈액량은 무려 180L에 이르지만 대부분 재흡수되고 실제 배설되는 소변량은 1~2L에 불과하다. 이는 인체에서 필요한 수분과 영양분들은 재흡수가 되고 더 배설이 필요한 물질은 분비가 되어 최종적으로 소변이 만들어지기 때문이다.
신장의 주요 기능에는 노폐물 배설, 생체 항상성 유지, 혈압 유지 등이 있다. 먼저 배설기능에 대해 살펴보면, 대사산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출한다. 콩팥은 체내 대사과정의 노폐물 등 생체에 유독하고 불필요한 물질을 소변으로 배설한다. 위장관을 통해 흡수된 영양분은 모두 간으로 들어가서 인체의 성장 및 기능을 위해 필요한 영양소로 전환이 되고 필요한 장기로 공급된다. 신체의 각 장기 및 조직에서 사용된 영양소는 다시 사용이 되기도 하고 신체에 유독한 물질은 장관이나 콩팥을 통해 배설된다. 단백질이 대사된 후 생성되는 물질은 주로 간에서 요소회로를 거쳐 요소질소로 만들어져 장을 통해 배설되고 각 아미노산에 붙어 있는 인산염, 황산염은 콩팥으로 배설이 된다.
다음으로 생체 항상성 유지 기능을 살펴보면, 콩팥은 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지한다. 인체의 약 50~60%는 수분이 차지하며 이 중 2/3는 세포 내에 존재하고, 나머지 1/3은 세포 밖에 세포 외액으로 존재한다. 세포막을 경계로 해서 세포내액과 세포외액으로 구분되는데 세포막에는 여러 가지 효소와 수용체가 있어서 세포 내 환경을 세포의 생존과 기능 수행에 적합하게 유지시키는 역할을 한다. 하지만 세포외액이 생리적인 범위를 벗어난 성상으로 바뀌게 되면 세포막이 기능을 상실하게 되고 때로는 생명을 유지하기 어려울수 있다. 콩팥은 다른 기관과 협력하고 여러 호르몬 및 신경의 도움을 받아 세포외액의 성상을 생리적인 범위 내로 유지시키는 역할을 한다. 체내의 항상성을 유지하는 것은 수분대사 조절을 통해 세포 외액량을 조절하거나 소듐과 칼륨 흡수 배설을 통해 전해질 대사를 조절하기도 하고 산염기의 균형(체내 산성도 유지)을 유지하는 일들로 이루어진다.
마지막으로 신장의 혈압 유지 및 기타 내분비 기능을 살펴보면, 콩팥에서 생성하는 호르몬 및 관련물질로는 레닌이 있는데, 이는 혈압 및 유효 혈장량을 유지하는 역할을 한다. 또한 콩팥은 프로스타글란딘의 일부를 생성하고 생성된 프로스타글란딘은 콩팥 혈관을 확장시켜 혈류량을 증가시킨다. 콩팥으로 유입되는 혈류량이 증가되면 콩팥에서의 소듐과 수분의 배설 및 레닌 분비에 영향을 미친다. 콩팥에서는 조혈 인자인 에리트로포이에틴의 작용으로 적혈구계통 세포의 생산을 증가시키기도 한다. 대부분의 만성 콩팥병 환자에서 발생하는 빈혈은 콩팥에서의 에리트로포이에틴의 생산이 저하되기 때문이다.
이처럼 신장은 배설, 항상성 유지, 혈압 조절 등 매우 중요한 생리적 기능을 담당하고 있어 신장 기능의 저하나 소실은 생명을 유지하기 어려운 상황을 초래할 수 있다."
2. 자료수집
2.1. 간호력
환자의 간호력은 다음과 같다"
환자는 48세 여성으로 결혼 상태이며 고졸의 학력을 가지고 있다. 직업은 주부이며 종교는 무교이다. 가정의 경제수준은 중간 정도이고 의료보험에 가입되어 있다. 흡연과 음주는 하지 않는다. 투약 시 고혈압, 당뇨, 고지혈증 약물을 복용 중이다. 중등도 이상의 신체활동은 잘 하지 않는 편이다.
과거력으로 3년 전 뇌출혈로 입원한 적이 있으며, 5년 전에는 공황장애를 앓았던 것으로 나타났다. 가족력으로는 부의 간암, 모의 유방암, 고혈압 등이 있다.
평상시 건강에 대한 관리는 영양제 복용, 체중관리, 채식위주 식단 유지 등을 시도하고 있으나 운동 프로그램은 없는 편이다. 스트레스 해소를 위해 책 읽기, 음악 감상 등의 활동을 하고 있다. 정기적인 신체검진은 받지 않고 있다.
의료기관의 접근성은 양호한 편이며 가정에서의 역할도 어머니로서 잘 하려고 노력하고 있다. 그러나 입원으로 인해 어머니 역할을 다 하지 못해 미안함을 느끼고 있다.
2.2. 현재 병력
4월 7일경부터 발생한 호흡곤란으로 기좌호흡(앉아서 상반신을 앞으로 굽히지 않으면 호흡이 곤란한 상태)을 하지 않으면 숨이 차고 답답하여 누워서 잠을 자지 못했다고 한다. 또한 심계항진(불규칙하거나 빠른 심장 박동이 느껴지는 증상)과 함께 4월 7일부터 3일동안 식사를 전혀 못했고 물만 마셔도 토했다고 한다. 이러한 증상들로 4월 10일 내원하여 입원하였다. 환자분이 고통을 심하게 호소하여 우선 4월 11일과 4월 13일 혈액투석을 진행하였으나 신장의 상태가 심각하여 의사와 상담 후 복막투석을 하기로 결정하였다. 4월 16일 지속성 외래복막투석관을 삽입하였다. 수술 후 복통을 호소하였으나 4월 16일부터 19일까지 복막투석을 진행하면서 심했던 복통이 점차 가라앉았다. 그러나 여전히 조금씩 아프다며 복통을 호소하고, 무기력해하며 입맛이 없어하고, 어지러워하고 구토를 하는 등의 증상이 있다. 또한 복막투석에 관해 걱정이 많고 잘 몰라하여 걱정하고...
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