본문내용
1. 알츠하이머병
1.1. 정의
알츠하이머병은 신경염성반점과 신경섬유다발이라는 특징적인 병리조직이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발생하는 퇴행성 신경질환이다. 이로 인해 지적기능이 진행성으로 회복 불가능한 정도로 악화되는 치매의 유형이다. 알츠하이머병은 전체 치매 환자의 50~60% 정도를 차지하는 가장 흔한 치매의 원인이며, 대부분 65세 이상에서 발병한다.""
1.2. 원인
1.2.1. 연령의 증가
치매의 60~80% 정도를 차지하는 알츠하이머병은 연령의 증가와 밀접한 관련이 있다"". 65세 이후 매 5세 증가 시마다 알츠하이머병 유병률이 약 2배씩 증가하는 추세를 보인다"". 즉, 연령이 증가할수록 알츠하이머병에 걸릴 확률이 높아지는 것이다"". 이는 낮은 사회경제적, 교육적 수준과 의료기관에 대한 접근성 결여와 관련이 있으며, 특히 여성의 경우 발병률이 더 높은 것으로 나타난다"". 따라서 노인 인구의 증가와 함께 알츠하이머병의 발병률 또한 지속적으로 증가할 것으로 예상되며, 이에 대한 효과적인 예방 및 관리 전략이 필요할 것으로 보인다"".
1.2.2. 외인성 독소
뇌에 독성작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것이 알츠하이머병의 원인 중 하나이다.""
알츠하이머병 환자의 뇌에서는 알루미늄이 발견되는데, 특히 신장 투석을 하는 경우 많은 알루미늄이 환자에게 투입되어 점진적인 지적장애, 언어이상, 비정상적 뇌파 등의 증상이 나타난다.""
이처럼 알츠하이머병의 발병에는 환경적 독소에의 노출이 중요한 요인으로 작용하는 것으로 알려져 있다.""
1.2.3. 유전적 요인
유전적 요인은 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 알려져 있다"" 직계 가족 중 알츠하이머병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다"" 아밀로이드 베타단백질 과다 생성이 원인이며, 알츠하이머병 환자에게서 단백질 유전자가 발견된다"" 또한 아밀로이드 전구물질 분자가 염색체 14, 19, 21번에 있으며, 알츠하이머병을 앓고 있는 환자 가족에서 염색체 21번의 이상이 나타나는 경우가 있다"" 이에 따라 가족성 알츠하이머병과 특발성 알츠하이머병으로 구분할 수 있는데, 가족성 알츠하이머병의 경우 가족유전성이 확실하고 보다 이른 나이에 발병하며 진행도 빠른 것이 특징이다"".
1.2.4. 아밀로이드
아밀로이드는 혈관에서 관찰되는 울퉁불퉁한 단백질로서, 혈관과 신경원을 폐쇄시키거나 알츠하이머병 환자의 뇌에 반점을 형성하여 주요 원인 역할을 하는 것으로 알려져 있다""
아밀로이드는 알츠하이머병의 발생과 진행에 중요한 역할을 하는데, 이러한 아밀로이드 단백질이 비정상적으로 축적되어 신경세포에 손상을 주고 신경섬유 덩어리를 형성하여 궁극적으로 신경세포의 사멸을 유발하여 알츠하이머병의 주요 병리기전이 된다""
특히 뇌혈관 내에 축적된 아밀로이드 단백질은 혈관을 막아 뇌조직으로의 혈액 공급을 차단하여 국소적 허혈을 유발하고, 신경원 주변에 축적된 아밀로이드도 신경세포의 기능장애와 사멸을 유발한다""
따라서 알츠하이머병의 발병 및 진행을 예방하고 지연시키기 위해서는 아밀로이드 단백질의 생성과 침착을 억제하는 것이 중요한 치료전략으로 여겨지고 있다""
1.3. 병태생리
뇌에서 신경반점과 신경섬유덩어리가 발견된다. 신경반점은 아밀로이드 베타단백질을 포함하는 퇴행된 축삭과 수상돌기 말단이 뭉친 것이며, 신경섬유덩어리는 기억과 학습을 조절하는 뇌의 해마, 뇌 피질 등의 영역에 있는 비정상적인 신경원의 세포질에서 관찰된다.
아세틸콜린 부족으로 인해 기억과 학습 문제가 나타난다. 타우 단백질은 중추신경계 세포 내 구조를 지지하는 역할을 하는데, 타우 단백질의 변성으로 인해 신경섬유덩어리가 형성된다.
뇌 피질의 위축과 뉴런 소실이 두정엽과 측두엽에서 관찰된다. 뇌조직의 위축과 소실이 심해지면 뇌실이 커지고, 해마와 전두엽 및 측두엽의 뇌 피질에 구조적, 화학적 변화가 나타난다. 해마의 뉴런이 파괴되면 단기 기억상실이 나타나고, 대뇌피질의 뉴런이 영향받으면 언어기술과 판단력 장애, 정서적 및 행동장애가 나타나 배회와 초조증상이 관찰된다.
1.4. 증상과 징후
알츠하이머병의 증상과 징후는 다음과 같다.
알츠하이머병은 5~20년에 걸쳐 서서히 진행되며, 대부분 뇌의 기능과 연관되어 나타난다. 인지, 판단, 행동, 신체활동 등을 조절하는 다른 부위로 퍼져나가게 된다. 알츠하이머병 발현 전 단계에서는 약 10~20년 전부터 퇴행이 시작되며, 내후각뇌 피질에 있는 해마와 근접 부위가 원발 부위이다. 이 시기에는 경증의 인지장애가 나타나며, 기억력 저하가 나이에 비해 훨씬 심한 것이 특징이다.
알츠하이머병의 초기에는 약간의 주변 도움이 필요한 수준의 증상이 나타난다. 친숙한 장소의 위치에 대한 혼돈, 단순한 작업 수행의 지연, 돈을 사용하는데 어려움, 진취성과 자발성의 상실, 감정의 주기적 변화와 성격의 변화 등이 나타난다. 언어와 판단을 조절하는 부분까지 확대되며, 대뇌피질 위축이 심해지게 된다. 이 시기의 환자는 돌아다니며 해맬 수 있고, 일상생활에서 매일하는 일도 불안정해지는 모습을 보인다.
중증도 알츠하이머병에서는 점진적인 기억의 상실과 혼돈, 친구와 가족을 알아보기 어려워지며, 언어장애와 새로운 물건을 배우거나 사고를 정련하고 논리적으로 생각하기 어려운 증상이 나타난다. 또한 환각, 망상, 편집증 등의 정신행동증상이 심해지는 경향을 보인다.
중증 알츠하이머병의 경우 거의 전적으로 주변의 도움에 의존하게 되며, 의사소통의 불가능, 먹고 삼키기 어려움으로 인한 체중감소, 변실금과 요실금, 수면의 증가 등의 증상이 나타난다.
1.5. 진단
1.5.1. 신체검사와 신경학적 검사
신체검사와 신경학적 검사는 치매 환자의 인지기능에 영향을 줄 수 있는 신체적 질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰하는 것이다. 치매 진단을 위해서는 환자의 전반적인 신체 및 신경학적 상태를 사정하는 것이 중요하다.
신체검사와 신경학적 검사에는 다음과 같은 내용이 포함된다. 첫째, 환자의 전반적인 건강 상태와 인지기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환의 징후를 확인한다. 둘째, 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 신경학적 검사를 실시한다. 이를 통해 의식 상태, 기억력, 언어능력, 운동기능, 감각기능 등 다양한 영역의 인지기능을 평가한다. 셋째, 검사 결과를 종합하여 다른 질환과의 감별 진단을 실시한다.
이를 통해 치매 진단에 필요한 기초 정보를 수집할 수 있으며, 향후 치료 및 관리 계획 수립에 도움이 된다. 또한 신체 및 신경학적 검사 결과는 치매의 중증도와 원인을 파악하는데 활용된다. 따라서 치매 진단을 위해서는 신체검사와 신경학적 검사가 필수적이라고 할 수 있다.
1.5.2. 정신상태 검사
치매선별을 위한 정신상태 검사는 일반적으로 간편하게 많이 사용되는 간이 정신상태 검사(MMSE-DS)이다. 이 검사는 교육수준과 연령의 차이에 영향을 받으며, 초기 및 경증 인지기능 장애의 정확한 진단이 어렵고 전두엽 기능에 대한 평가가 부족하여 다양한 인지기능 평가에 어려움이 있다. 따라서 치매의 중증도와 임상단계를 평가하는 도구로 치매임상평가척도(CDR)와 전반적 퇴화척도(GDS)가 활용된다. 치매임상평가척도(CDR)은 환자 및 보호자의 면담에 의해 이루어진다. 치매 진단을 위해서는 병력청취, 신체사정, 신경심리검사, 뇌 영상촬영, 혈액검사, 갑상선호르몬검사, 매독, 당뇨, 고지혈증 등과 전문가의 정확한 종합적 판단이 필요하다..
1.5.3. 일상생활동작 검사
일상생활동작 검사는 치매의 진단을 위해 환자의 기능 수준을 평가하는 검사이다. 일상생활동작은 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활동작과 전화하기, 음식 만들기, 돈 관리하기 등의 좀 더 복잡한 일상생활동작을 포함한다. 이러한 검사는 치매 진단뿐만 아니라 향후 환자 관리에 도움이 되는 기본적인 정보를 제공한다.
치매 환자의 경우 질병의 진행 과정에 따라 점차적으로 일상생활동작 수행 능력이 저하된다. 초기에는 복잡한 일상생활동작에 어려움을 겪지만, 점차 기본적인 일상생활동작에서도 의존도가 높아지게 된다. 이러한 일상생활동작 기능의 저하 정도는 치매의 중증도를 파악하는 중요한 척도가 된다.
따라서 일상생활동작 검사는 치매 진단 과정에서 필수적으로 시행되는 검사라고 할 수 있다. 이를 통해 환자의 구체적인 기능 수준을 평가하고, 향후 치료와 간호 계획을 수립하는 데 활용할 수 있다.
1.5.4. 혈액검사
혈액검사는 알츠하이머병의 진단을 위해 시행되는 중요한 검사 중 하나이다"" 알츠하이머병 환자에서는 빈혈, 전해질 이상, 신장 및 간 기능 이상 등 다양한 혈액검사 이상 소견이 관찰될 수 있기 때문이다"" 특히 치매의 감별진단을 위해서는 갑상선 기능검사, 비타민 B12 및 엽산 검사 등이 필수적으로 시행되어야 한다""
혈액검사 항목은 일반적으로 다음과 같다"" 먼저 완전혈구계산(CBC)을 통해 빈혈 여부를 확인한다"" 알츠하이머병 환자에서는 철결핍...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17