본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
최근 들어 살인사건, 고속도로 역주행 사고 등 조현병 환자와 관련한 범죄들이 발생하면서 사회적 불안감이 증폭되고 있으며, 이로 인해 조현병 환자에 대한 철저한 관리와 치료에 대한 요구가 높아지고 있다. 그러나 이러한 우려가 정신질환자에 대한 '낙인'으로 이어져서는 안 되며, 질환을 이해하면서 환자의 치료와 회복을 돕는 사회적 지원이 필요한 시점이다. 국민건강보험 자료에 따르면 조현병 진료를 받은 환자 수가 2018년에 12만971명으로 점차 증가하고 있는 추세이므로, 간호사는 조현병 환자 간호에 대한 지식을 향상시키기 위해 조현병에 대한 연구의 필요성이 대두되고 있다.
1.2. 문헌고찰
조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.
현재 조현병의 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나, 일반적으로 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있다. 뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 또한 조현병이 다른 여러 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않았다. 심리학적 원인으로는 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스 혹은 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론도 있다.
조현병의 주요 증상으로는 망상, 환각, 와해된 언어와 행동, 정동의 둔마 등이 있다. 망상이란 사고에 장애가 생긴 것으로, 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 것을 말한다. 환각이란 감각기관에 대한 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로, 조현병에서는 환청이 가장 흔히 나타난다. 시간이 지날수록 정서표현 감소, 의욕 감소, 대인관계 감소 등 음성증상이 특히 뚜렷해지는 경향이 있다.
조현병의 진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려지며, DSM-5 진단 기준에 따르면 특징적 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 망상, 환각 혹은 와해된 언어에 해당되어야 한다. 또한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하가 관찰되어야 하며, 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.
조현병의 치료로는 약물치료가 기본적이며 필수적인 치료이다. 정형 항정신병 약물과 비정형 항정신병 약물 등이 사용되며, 사람에 따라 효과가 있는 약물의 종류와 용량이 다르다. 또한 정신치료, 정신사회적 재활치료를 포함한 정신사회적 치료가 병행되면 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육도 매우 중요하다.
조현병 환자의 경과는 개인에 따라 다양하지만, 대략 1/3 정도는 완전히 회복되어 정상에 가까운 생활을 하고, 나머지 1/3 정도는 어느 정도의 증상이 남아있는 상태로 생활을 하며, 나머지 1/3 정도는 만성화되고 기능이 저하되어 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다. 조현병 발병 전에 기능이 우수했던 사람일수록, 조현병 발병 후 지체없이 약물치료를 시작했을수록 경과가 더 양호한 것으로 나타났다.
2. 조현병의 개념
2.1. 정의
조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다."
2.2. 증상
조현병의 증상은 크게 양성증상과 음성증상으로 구분된다. 양성증상에는 망상, 환각, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며, 이러한 증상들은 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다. 반면 음성증상은 시간이 지날수록 특히 뚜렷해지는 경향이 있는데, 이는 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 의미한다. 정동의 둔마, 무의욕, 무언증, 무쾌감증, 무사회증 등이 음성증상에 해당된다.
구체적으로 살펴보면, 양성증상인 망상은 사고에 장애가 생겨 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 것을 말한다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다. 환각은 감각기관에 대한 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로, 질적으로 실제 지각과 비슷하다. 조현병에서는 환청이 가장 흔히 나타나는데 사람 목소리가 가장 많고 그 밖의 소리나 음악으로도 경험한다. 또한 이상한 말과 행동을 하는 등 와해된 언어와 행동을 보이고, 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.
한편 음성증상으로는 정서표현 감소, 의욕 감소, 대인관계 감소 등이 특히 뚜렷해지는 경향이 있다. 이러한 음성증상들은 정상적으로 나타나는 정신기능이 결핍된 것을 의미한다.
이처럼 다양한 증상들로 인해 조현병 환자들은 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있으며, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자와 가족들에게 상당한 고통을 준다. 하지만 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 대한 적극적인 관심이 필요한 질환이라고 할 수 있다.
2.3. 원인
조현병의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나, 생물학적 요인과 정신사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.""
생물학적 요인으로는 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인 등이 있다.""
유전적 요인의 경우, 조현병이 다른 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있다. 그러나 완벽하게 같은 유전자를 가지는 일란성 쌍둥이에서도...
