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1. 간호사정
1.1. 일반적 특성
대상자는 51세 남성으로, 대학교 중퇴(전북대 경영학과) 후 현재는 무직 상태이다. 종교는 없으며, 취미로는 게임과 노래를 즐기고 있다. 과거 정신과적 치료력이 있으며, 다음과 같은 일반적 특성을 보인다.
대상자는 미혼 상태이며, 부모와 남동생, 여동생과 함께 거주하고 있다. 의사결정은 주로 스스로 하지만 중요한 문제에서는 어머니와 상의하는 편이다. 가족 중 어머니와 가장 친밀한 관계를 유지하고 있는 것으로 나타났다. 퇴원 후에는 정신병원에서 지내게 되며, 약물 치료를 지속할 예정이다.
1.2. 건강력
건강력
대상자의 건강력은 다음과 같다. 첫 발병시기와 촉발요인은 군 입대 후 후임과의 문제 발생을 제대로 해결하지 않아 응어리된 채 시간을 보냈다는 것이다. 이후 정신과 입원력과 유병기간은 총 약 12번 정도 입원했으며, 입원 시 약 1~2달 정도 입원했다고 한다. 자살사고 및 시도도 있었는데, 2013년에 자살사고 후 자살시도를 했으며, 2023년 11월 2일에도 자살사고 및 입소 고민에 대한 상담을 받았다고 한다.
약물력으로는 현재 복용하고 있는 약물과 동일한 종류를 복용했다고 하며, 발병 초기에는 병원을 다니면서 약물을 처방받았지만 꾸준한 복용은 하지 않았다고 한다. 하지만 병식이 생긴 이후에는 꾸준히 약물을 복용하며, 필요시 약물을 복용하는 등 관리를 하고 있다고 한다.
가족의 정신질환 병력은 없으며, 기타 가족력으로는 어머니가 고혈압이 있다고 한다.
이상과 같이 대상자의 건강력을 살펴보면, 군 입대 이후 발병한 정신질환으로 인해 오랜 기간 동안 입원 치료와 약물 치료를 받아온 것을 알 수 있다. 자살사고 및 시도도 있었고, 현재에도 자살에 대한 고민이 있는 것으로 파악된다. 가족력에는 특별한 병력이 없었으며, 대상자의 병력이 주된 것으로 보인다.
1.3. 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력
가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력은 없는 것으로 보인다"" 대상자의 가족력에서 특이 사항은 없었다. 아버지가 고혈압(HTN)이 있는 것 외에는 정신질환이나 기타 질병의 병력은 보고되지 않았다. 따라서 대상자의 정신질환 발병에 가족력이 영향을 준 것으로 볼 수 없으며, 다른 요인들이 더 중요한 역할을 한 것으로 추정된다.
1.4. 전반적 사정
전반적 사정은 대상자의 일반적 특성, 건강력, 가족력, 정신상태 검사 등을 종합적으로 평가하는 것이다. 먼저 일반적 특성으로 성명, 성별, 나이, 결혼상태, 가족형태, 교육정도, 직업, 종교, 취미 등을 파악하였다. 건강력 면에서는 현병력, 과거력, 정신과 입원 및 약물 경험, 자살력, 내외과적 질병력 등을 자세히 조사하였다. 가족력에서는 가족의 정신질환 병력과 기타 질병력을 확인하였다. 이를 통해 대상자의 발병 시기와 경과, 치료 과정 등을 자세히 파악할 수 있었다. 또한 정신상태 검사에서는 외모, 태도, 행동, 사고과정, 지각, 감정반응, 인지기능 등을 평가하였는데, 이를 통해 대상자의 현재 정신 상태와 기능 수준을 종합적으로 이해할 수 있었다. 이처럼 전반적 사정은 대상자에 대한 다각도의 심층적인 정보를 제공하여 정확한 간호진단과 중재 계획 수립을 가능하게 한다"는 것이다.
1.5. 정신상태사정(Mental Status Examination)
정신상태사정(Mental Status Examination)은 대상자의 정신 기능을 전반적으로 평가하는 것으로, 환자의 외모, 태도, 행동, 사고과정, 감정, 지각, 인지기능 등을 포괄적으로 관찰하여 평가하는 것이다.
대상자의 외모, 태도, 행동을 살펴보면, 두발은 불량하며 세안, 손톱/발톱, 복장상태 등의 위생상태가 불량한 편이다. 태도면에서는 대체로 협조적이며 면담에 집중하는 편이지만, 솔직하지 않고 방어적인 모습을 보이기도 한다. 마지막으로 행동면에서는 정신행동성이 증가된 편이며 가족들이 싫어하는데도 불구하고 길고양이를 데려와 방에서 키우고 헤드뱅잉하는 등 이상한 행동을 보이기도 한다. 공격적인 행동도 관...
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