본문내용
1. 폐렴 사례연구
1.1. 서론
1.1.1. 문헌고찰
1.1.1.1. 정의
폐렴(pneumonia)은 병을 일으키는 세균에 의해 숨을 쉬는 경로 중 호흡세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응과 경화를 일으키는 질환이다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다."
1.1.1.2. 원인
폐렴의 원인은 다양하며 크게 감염성과 비감염성으로 구분할 수 있다.
감염성 폐렴의 경우 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있다. 세균성 폐렴은 가장 흔한 원인으로, 폐렴연쇄구균(Streptococcus pneumoniae), 황색포도구균(Staphylococcus aureus), 폐렴클로스트리디움(Clostridium pneumoniae) 등이 대표적이다. 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 코로나바이러스 등에 의해 발생할 수 있다. 곰팡이성 폐렴은 주로 면역기능이 저하된 환자에서 호발하며, 폐포자충(Pneumocystis jirovecii)이 대표적이다. 기생충 폐렴은 드물게 발생하며 주로 원충류에 의해 유발된다.
비감염성 폐렴의 경우 화학물질 흡인, 방사선 치료, 약물 부작용 등이 원인이 될 수 있다. 화학물질 흡인은 위액, 구토물, 연료 등의 흡인에 의해 발생하며, 방사선 치료는 폐실질 조직의 손상을 초래할 수 있다. 약물 부작용 중에서는 아미오다론, 메토트렉세이트, 니트로푸란토인 등이 폐렴을 유발할 수 있다.
또한 면역기능이 저하된 환자나 만성 기저질환자의 경우 폐렴에 더욱 취약할 수 있다. 당뇨, 만성 폐질환, 심장질환, 암, 장기이식 환자 등은 폐렴 발생 위험이 높다.폐렴의 원인을 보다 자세히 살펴보면 다음과 같다.
우선 감염성 폐렴의 경우 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 병원체에 의해 발생한다. 세균성 폐렴은 가장 흔한 원인으로, 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 인플루엔자균(Haemophilus influenzae), 포도상구균(Staphylococcus aureus), 레지오넬라균(Legionella pneumophila), 클라미디아(Chlamydia pneumoniae), 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae) 등이 대표적이다. 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스(RSV) 등에 의해 발생할 수 있다. 곰팡이성 폐렴은 폐포자충(Pneumocystis jirovecii), 아스페르길루스(Aspergillus) 등이 주요 원인이며, 주로 면역기능이 저하된 환자에서 호발한다. 기생충 폐렴은 드물게 발생하며 주로 톡소플라즈마(Toxoplasma gondii), 판코니아 폐렴(pneumonia caused by Pneumocystis jirovecii), 베르씨니아 폐렴(pneumonia caused by Yersinia pestis) 등이 원인이 될 수 있다.
비감염성 폐렴의 경우 화학물질 흡인, 방사선 치료, 약물 부작용, 면역 반응 등이 원인이 될 수 있다. 화학물질 흡인은 위액, 구토물, 연료, 가스 등의 흡인에 의해 발생하며, 방사선 치료는 폐실질 조직의 손상을 초래할 수 있다. 약물 부작용으로는 아미오다론, 메토트렉세이트, 니트로푸란토인 등이 폐렴을 유발할 수 있다. 또한 과민성 폐렴은 유기물 항원에 대한 면역반응으로 발생하는 비감염성 폐렴의 한 유형이다.
한편 만성 기저질환이나 면역저하 상태에 있는 경우 폐렴에 더욱 취약할 수 있다. 당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 심부전, 암, 장기이식 등의 환자는 폐렴 발생 위험이 높다. 이는 이러한 기저질환들이 폐렴의 발생과 악화를 촉진하기 때문이다.
1.1.1.3. 증상 및 징후
폐렴의 주된 증상은 발열, 기침, 객담 등이며 오한, 흉부통증, 호흡곤란이 동반되기도 한다. 그러나 호흡기질환의 5대 증상인 기침, 객담, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등이 모두 나타날 수 있어 증상만으로는 폐렴과 다른 질환의 감별은 어렵다. 폐렴환자는 호흡기증상 외에도 두통, 오심, 구토, 복통, 설사, 근육통 및 관절통 등이 다양하게 나타난다. 하지만 노인은 같은 정도의 폐렴이라도 젊은 사람에 비해 증상의 호소가 심하지 않은 경향이 있어 진단이 늦어질 수 있다. 객담은 흔히 누런색이나 녹색을 띄지만 암적색 또는 객혈 등으로 다양하게 나타나며 비정형폐렴은 객담의 배출이 별로 없는 편이다. 오염된 냉각수, 대형 매장에서 야채의 신선도를 높이는 분무액, 병원이나 호텔의 오염된 물 등에 노출된 병력이 있으면 레지오넬라 폐렴을 의심하여야 한다. 진찰소견에서 구강 내 위생상태가 나쁘고 악취가 난다면 혐기성균의 감염일 가능성이 높다."
1.1.1.4. 진단 및 검사
폐렴의 진단 및 검사는 다음과 같다""
폐렴의 진단은 발열, 기침, 화농성 객담 등의 증상과 함께 흉부 X선 소견상 새로운 폐침윤이 나타나는 것으로 이루어진다"" 일반적으로 체온 38.3도 이상, 새로운 폐침윤, 화농성 객담, 백혈구 증가 또는 감소, 항균제 투여 후 임상증상 호전 등이 모두 확인되면 폐렴을 확진할 수 있다""
폐렴의 진단을 위한 검사로는 문진, 신체검사, 영상검사, 혈액검사, 객담검사 등이 활용된다""
문진에서는 발열, 기침, 객담 등의 증상을 확인하며, 신체검사에서는 진찰소견상 고열, 호흡음 감소, 성음전진, 둔탁음 등이 관찰될 수 있다""
영상검사로는 흉부 X선 검사를 통해 폐침윤 등의 소견을 확인할 수 있으며, CT 검사로 병변의 범위와 특성을 더 자세히 파악할 수 있다""
혈액검사에서는 백혈구 증가 또는 감소, 배양검사를 통해 감염균을 확인할 수 있다"" 객담검사에서는 그람염색, 배양검사, 항산균 도말 등을 통해 병원체를 동정할 수 있다""
이외에도 기관지내시경 검사를 통해 폐렴의 원인을 진단할 수 있다"" 따라서 종합적인 병력 청취, 신체검진, 검사결과 분석을 통해 폐렴의 원인과 중증도를 파악할 수 있다""
1.1.1.5. 치료 및 간호
폐렴 환자의 치료 및 간호는 다음과 같다.
약물요법은 폐렴의 주된 치료법으로, 항생제를 투여한다. 일반적인 항생제로는 세팔로스포린계, 마크로라이드계, 퀴놀론계 등이 사용된다. 이 외에도 가슴의 통증을 줄이기 위해 비스테로이드성 소염제를 투여하며, 기침을 심하게 하는 경우에는 진해제, 객담을 잘 뱉을 수 있도록 거담제를 사용한다. 또한 열이 심하거나 두통이 심할 경우에는 해열진통제를 사용한다.
산소요법은 저산소증이 있는 경우에 시행한다. 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 순환장애, 호흡시 통증, PO₂가 70mmHg 이하 일 때 실시한다.
흉곽 물리요법은 기도의 개방성을 유지하기 위해 실시한다. 효과적으로 분비물 배출에 도움이 된다. 체위배액, 습도유지, 효과적 기침 등의 방법이 있다.
수분섭취는 폐렴 환자에게 매우 중요하다. 땀을 많이 흘리고, 구토와 설사, 과호흡, 분비물 배출 증가로 인해 체액이 손실되기 때문이다. 수분 섭취는 기도 분비물 배출에도 도움이 된다.
침상안정은 필수적이다. 운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 완전한 휴식이 필요하다.
간호중재로는 먼저 기도 청결 유지가 중요하다. 수분섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위 변경 등을 실시한다. 가스교환 증진을 위해 편안한 체위 유지, 진해제와 진통제 투여, 산소 공급 등을 한다. 영양 섭취 증진을 위해 구강간호, 식이 조절 등을 한다. 체액 유지를 위해 수액 공급 등을 한다. 항생제 부작용 모니터링, 합병증 예방 및 관리 등의 간호가 필요하다.
이처럼 폐렴 환자 치료...
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