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1. 욕창 정의
1.1. 욕창의 정의
욕창은 "압력에 의하여 주로 골격이 튀어 나온 부분의 피부에 혈액의 공급을 받지 못해 상처가 생기거나 피부상처와 함께 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어나는 것"을 의미한다. 즉, 조직의 압박으로 생기는 압력이 모세혈관 압력보다 커서 이로 인해 조직에 장시간 빈혈을 초래하여 생기는 피부의 비정상적인 반응인 것이다. 피부와 조직은 짧은 시간 동안에는 압박을 견딜 수 있지만 2시간 이상 압박이 계속되면 피부와 조직이 손상을 입을 수 있을 뿐 아니라 심하면 괴사 될 수 있다. 또한 나이가 들면 피부의 혈액 공급이 감소하고, 상피층은 평평해지고 얇아지며, 피하지방은 감소하고 교원섬유의 탄력성도 감소하므로 노화에 따른 이러한 피부 변화와 그에 따른 저산소증에 대한 내성의 저하가 노인에서 욕창의 발생을 증가시킨다.
1.2. 욕창의 발생 원인
욕창의 발생 원인은 크게 외부압박, 마찰력, 응전력으로 나눌 수 있다.
외부압박이란 피부에 가해지는 지속적인 압박을 말하며, 이는 주로 뼈 돌출 부위에서 발생한다. 피부와 피하조직 사이의 압력이 정상 모세혈관압력 32mmHg 이상으로 올라가게 되면 혈액순환이 차단되어 조직에 산소와 영양분 공급이 부족해짐에 따라 조직 손상이 발생한다. 이러한 압박은 2시간 이상 지속되면 피부와 조직이 손상될 수 있고, 심하면 괴사까지 이를 수 있다. 특히 노화에 따른 피부의 혈액공급 감소와 저산소증에 대한 내성 저하로 인해 노인에서 욕창 발생이 증가한다.
마찰력은 두 표면이 서로 비벼질 때 발생하는 힘으로, 주름진 시트 위에 누워있거나 팔꿈치, 발을 이용해 침대에서 일어날 때 피부가 손상되기 쉽다. 또한 대상자를 끌어 이동시키거나 체위를 바꿀 때 등 부분에 마찰에 의한 손상이 발생할 수 있다. 마찰은 각질층의 찰과성을 초래하여 욕창을 악화시킬 수 있다.
응전력은 피부의 한 층이 다른 한층 위로 미끄러질 때 발생하는 힘으로, 이는 깊은 욕창의 주요 원인이 된다. 대상자가 침대에서 밀어 옮겨질 때, 침대로부터 의자나 들것으로 옮겨질 때, 침대 상체를 세우고 있는 대상자가 발치로 몸이 내려갈 때 등에서 피부는 시트에 달라붙고 아래층 조직이 함께 밀려 내려가면서 손상이 발생할 수 있다. 이러한 응전력은 모세혈관을 파열시키고 피부 및 조직 세포의 혈액순환을 감소시켜 깊은 욕창을 초래할 수 있다.""
1.3. 욕창 발생의 위험요인
욕창 발생의 위험요인은 부동, 영양과 수분섭취, 피부의 습기와 온도, 정신상태, 연령 등이 있다.
부동은 오래 누워있거나 앉아 있는 대상자에게서 발생하기 쉬운데, 의식이 없거나 마비가 있는 대상자, 우울한 대상자, 수술로 움직이지 못하는 대상자, 진정제 사용으로 움직임이 줄어든 대상자 등에게서 나타날 수 있다.
영양 부족은 세포가 손상받기 쉬운 상태를 만들며, 단백질 결핍, 탈수, 부종 등은 혈액순환과 세포 영양공급을 방해한다.
피부가 계속해서 습하고 온도가 높은 경우 피부 저항력이 떨어져 외부 손상에 취약해진다. 개인위생이 불량하면 피부의 미생물이 번식하여 감염 위험이 높아진다.
의식이 맑은 사람은 피부 압박을 줄이고 개인위생을 잘 할 수 있지만, 무감각이나 혼돈상태에 있는 사람은 자가 관리 능력이 떨어져 피부 손상 위험이 크다.
연령이 높아질수록 피부가 손상받기 쉬우며, 고령에서 많이 동반되는 만성질환이나 소모성 질환 등이 피부 순환과 산소화를 저하시킨다. 영양 부족과 부동 또한 노인 욕창 발생을 더욱 증가시킨다.
그 밖에도 실변 또는 요실금, 부종, 빈혈, 저산소증, 저혈압, 섬망, 치매, 체중감소, 교육수준, 자존심, 적응도 등 다양한 요인이 욕창 발생 위험을 높인다.
2. 욕창 발생 단계
2.1. 욕창 발생 직전의 변화
욕창 발생 직전의 변화는 크게 세 가지로 볼 수 있다. 첫째, 압박부위의 피부가...
