본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성과 목적
지주막하출혈의 발병률은 매년 인구 10만 명당 10~25명 정도로, 초기 치료를 제대로 받지 못할 경우 사망률이 높아지거나 합병증이 발생할 수 있다. 이번 연구를 통해 지주막하출혈의 증상과 예방법, 발병 후 간호 수행에 대해 알아보고자 한다.지주막하출혈은 뇌 표면의 혈관 병변(일차성 질환)의 파열로 인해 거미막밑공간에 출혈이 생긴 병태이다. 원인 질환으로는 뇌동맥류 파열이 전체의 80% 이상을 차지할 만큼 가장 많다. 뇌동맥류의 발생 원인은 아직 확실하지 않지만, 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종 등이 원인으로 알려져 있다. 특히 나이 든 환자의 경우 동맥경화나 고혈압 등에 의한 경우가 많다.
1.2. 지주막하출혈의 정의
지주막하출혈의 정의는 다음과 같다. 사람의 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 한다. 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌지주막하 출혈이라고 한다. 이는 뇌 표면의 혈관 병변(일차성 질환)의 파열로 인해 거미막밑공간에 출혈이 생긴 병태를 말한다. 특히 뇌동맥류가 원인인 경우는 매우 빠르고 심각한 경과를 보이는 경우가 많아, 사망이나 중증 후유증을 남기는 비율이 높다.
2. 문헌고찰
2.1. 원인 및 병태생리
지주막하출혈의 가장 큰 원인은 뇌동맥류의 파열이다. 이는 전체 지주막하출혈 원인의 약 80%를 차지한다. 뇌동맥류의 발생 원인은 명확히 알려져 있지 않으나, 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의한 혈관 폐색, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 원인이 될 수 있다. 특히 나이 든 환자의 경우 동맥경화나 고혈압과 같은 요인에 의한 것이 많다.
뇌동맥류가 주로 발생하는 부위는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에서 뇌동맥류가 발생할 수 있다. 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈이 발생하면, 혈액이 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러 들어가게 된다. 이 혈액은 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합되어, 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승을 유발한다. 이로 인해 뇌의 기능이 방해받게 되어 지주막하출혈이 발생한다.
2.2. 증상
갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다.
이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.
때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 사망하는 경우도 있는데, 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.
2.3. 진단검사
뇌에는 경막, 지주막, 연막의 3개 막이 있는데, 지주막은 거미줄 모양과 유사하여 지주막 또는 거미막이라고 불린다. 지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥 파열로 인해 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 질병이다.
지주막하출혈을 진단하기 위해서는 뇌 전산화단층촬영(CT) 검사를 실시한다. 뇌 CT 검사를 통해 출혈의 위치와 정도를 파악할 수 있다. 95% 이상의 경우 출혈 후 48시간 이내에 CT 검사로 진단이 가능하다. 그러나 뇌 CT 검사에서 명확한 소견이 관찰되지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액 검사를 추가로 실시한다. 뇌척수액 검사에서 적혈구가 관찰되면 지주막하출혈을 진단할 수 있다.
뇌 전산화단층촬영으로 지주막하출혈이 진단되면, 다음으로 원인 질환을 파악하기 위해 뇌혈관조영술을 시행한다. 뇌혈관조영술은 뇌혈관 내부의 상태를 확인하는 검사로, 동맥류나 기형 등 출혈의 원인을 찾아낼 수 있다. 이를 통해 적절한 치료 방법을 선택할 수 있다.
그 밖에 뇌 자기공명영상(MRI) 검사도 지주막하출혈 진단을 보조할 수 있다. MRI 검사는 CT 검사에 비해 해상도가 높아 출혈 부위와 정도를 더 자세히 확인할 수 있다. 하지만 환자가 침습적인 치료기구를 착용하고 있는 경우에는 MRI 검사를 시행하기 어렵다.
혈액검사로는 지주막하출혈을 직접 진단할 수는 없지만, 이차적인 뇌 손상을 예방하고 진단하기 위해 전혈구검사(CBC), 전해질 검사, 동맥혈가스분석 등을 실시한다. 이를 통해 감염 여부, 전해질 불균형, 산-염기 균형 이상 등을 확인할 수 있다.
요약하면, 지주막하출혈의 진단을 위해서는 뇌 CT 검사와 뇌척수액 검사, 뇌혈관조영술 등이 활용되며, 혈액검사는 이차적인 합병증을 확인하는데 도움이 된다. 이러한 진단 검사들을 통해 출혈의 위치, 원인 질환, 합병증 등을 종합적으로 파악할 수 있다.
2.4. 치료
동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶는 ...
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