소개글
"pneumonia 임상개념도"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 폐렴의 정의 및 분류
1.1.2. 폐렴의 병태생리
1.1.3. 폐렴의 임상적 특성
1.1.4. 폐렴의 진단검사
1.1.5. 폐렴의 치료
1.1.6. 폐렴 환자의 간호
2. 간호사정
2.1. 개인력
2.2. 대상자의 병력
2.3. 치료와 간호
3. 간호진단
3.1. 다량의 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
3.2. 질병과 관련된 고체온
3.3. 소양증과 관련된 피부손상위험성
4. 간호과정 적용
4.1. 간호목표 설정
4.2. 간호중재 계획 및 수행
4.3. 간호결과 평가
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 폐렴의 정의 및 분류
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.
폐렴은 크게 지역 사회성 폐렴(community acquired pneumonia, CAP)과 병원성 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)으로 분류된다.
지역 사회성 폐렴은 건강한 사람도 감염될 수 있지만, 이 질환은 70% 이상은 기존질환이 있거나(예:만성 폐쇄성 폐질환, 관상동맥질환, 당뇨병, 암, 알코올 남용)숙주방어가 손상된 사람에서 나타나고 있다. 가장 흔한 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이다.
병원환경에서 폐렴을 일으키는 병원성 폐렴은 0.5~1% 정도의 환자에서 입원해 있는 동안에 폐렴이 발생하며 이런 환자의 사망률은 30~50%나 되는데, 그 이유는 환자가 기존 질병을 가지고 있으며 여러 항생제에 내성을 나타내는 그람음성간균에 의한 이환율이 높기 때문이다. 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 병원성 폐렴의 20~30%를 일으키는 가장 흔한 원인균이다.
1.1.2. 폐렴의 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다""
폐렴은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다"" 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타나게 된다"" 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지면 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 돌아온다"" 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 되며, 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다""
염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다"" 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다"" 정맥혈은 폐의 환기 부족으로 적절히 산화되지 못하여 저산소증이 유발된다""
감염에 의해 발열과 오한이 나타나고, 저산소증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡(tachypnea)이 나타나며, 말초혈관 확장과 탈수로 혈압이 떨어진다"" 저산소혈증과 대사 증가의 결과 심장 기능에 장애가 발생할 수 있어 울혈성 심부전증 또는 쇼크가 유발될 수 있다""
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널린 반점(patch)이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다"" 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있으며, 면역이 저해된 사람에게 세균이 급속히 번식한다""
세균이 증식하여 농양(abscess)을 만들고 이 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직 괴사(necrosis)가 일어난다""
1.1.3. 폐렴의 임상적 특성
폐렴의 임상적 특성은 다음과 같다.""
모든 폐렴의 발병은 발열, 오한, 땀, 피로, 기침, 객담 및 호흡곤란과 같은 증상의 일부분 또는 전부로 시작된다. 객혈과 늑막성 흉통, 두통 증상은 드물게 나타나는 증상이다. 노인에서는 발열이나 다른 호흡기증상 없이 의식상태의 변화와 탈수로 시작할 수도 있다.""
흉부청진 시에 경화된 부위(흉부 X선 사진에서 희게 보이는 부분)에서 기관지 호흡음이 들린다. 경화된 폐조직에서는 기관지 음파가 외부로 전달된다. 침범된 부위에서는 간질 및 폐포의 삼출액에서 나는 악설음과 섭음흉성(속삭이는 듯한 소리가 흉벽에 따라 전달되는 소리)을 들을 수 있다. 촉각진탕음이 증가되어 들리며, 타진 시에는 탁음이 들린다. 광범위한 폐조직에 폐렴이 생긴 경우에는 흡기 시 흉벽의 확장이 비대칭적으로 일어날 수 있다. 이는 환측 폐의 팽창성이 감소하기 때문이다.""
1.1.4. 폐렴의 진단검사
폐렴의 진단검사"는 폐렴을 진단하고 원인을 확인하기 위해 시행하는 다양한 검사들이다. 폐렴의 진단은 병력, 신체 검진, 영상 검사, 실험실 검사 등을 종합하여 이루어진다.
첫째, 흉부 X선 검사(Chest X-Ray)는 폐렴 진단의 가장 기본적인 검사이다. 폐렴이 경화된 위치와 범위를 확인할 수 있고, 폐침윤, 공기 공간 증가, 폐부종 등의 소견을 관찰할 수 있다. 또한 흉부 CT 검사를 통해 폐의 세부적인 변화를 확인할 수 있다.
둘째, 객담 배양 검사는 원인 병원체를 확인하는데 가장 효과적인 방법이다. 심호흡과 기침, 흡인을 통해 객담을 얻어 배양 검사를 실시한다. 배양 결과를 통해 폐렴의 원인 세균을 규명할 수 있으며, 적절한 항생제 치료를 선택하는데 도움을 준다.
셋째, 혈액 검사로 염증을 반영하는 지표인 백혈구 수, C-반응성 단백질(CRP), 적혈구 침강 속도(ESR) 등을 확인할 수 있다. 이를 통해 감염의 정도를 파악하고 치료 경과를 모니터링할 수 있다. 또한 혈액 배양 검사로 폐렴의 원인을 확인할 수 있다.
넷째, 기관지 내시경 검사는 중증 폐렴 환자나 면역 저하 환자에게 시행할 수 있다. 병변 부위의 병리 검사와 세균 배양 검사를 통해 정확한 진단과 치료에 도움을 준다.
다섯째, 피부 반응 검사는 결핵이나...
참고 자료
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남구미요양병원 3병동 EMR
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