본문내용
1. 견관절 해부 및 구조
1.1. 중요한 관절 4개
견관절에는 총 4개의 중요한 관절이 있다. 첫째, 흉쇄관절(sternoclavicular joint)은 쇄골과 흉골이 만나는 관절이다. 둘째, 견쇄관절(acromioclavicular joint)은 오구돌기와 쇄골이 만나는 관절이다. 셋째, 견상완관절(glehumeral joint)은 상완골과 견관절와가 만나는 가장 중요한 관절이다. 넷째, 견흉관절(scapulothoracic joint)은 견갑골과 흉곽이 만나는 관절이다. 이들 4개의 관절은 어깨 기능에 중요한 역할을 하며, 이상이 생길 경우 어깨 질환이 발생할 수 있다.
1.2. 중요한 회전근개 4개
회전근개는 4개의 근육들(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)로 구성되어 있다. 이들 근육은 상완골두 주위의 덮개를 형성하며 팔을 회전시키고 관절 내에서 상완골두를 안정시키는 역할을 한다.
극상근(supraspinatus)은 관절와(관절와의 상부)에 부착하고 있으며 팔을 들어올리는 주된 역할을 한다. 극하근(infraspinatus)은 후방에 위치하여 팔을 바깥쪽으로 회전시킨다. 소원근(teres minor)은 근육의 위치상 극하근과 함께 작용하여 팔의 외회전을 도와준다. 견갑하근(subscapularis)은 전방에 위치하며 팔을 안쪽으로 회전시키는 주된 역할을 담당한다.
이렇듯 회전근개는 견관절의 주요 동작인 굴곡, 신전, 외회전, 내회전을 모두 조절하는 매우 중요한 근육군이라고 할 수 있다.
2. 견관절 이학적 검사
2.1. 관절 운동 범위 측정
관절 운동 범위 측정은 견관절 이학적 검사의 가장 중요한 부분이다. 관절의 운동 범위는 능동적 운동 범위와 수동적 운동 범위 모두를 체크해야 한다. 특히 전방거상(팔을 올리는 것)은 능동적 운동 범위와 수동적 운동 범위를 모두 확인해야 하는데, 능동적 운동 범위가 나오지 않지만 수동적 운동 범위는 정상인 경우가 많기 때문이다. 이런 경우는 대개 광범위 회전근개 파열, 신경 마비 등이 있을 수 있고, 통증으로 인해 올리지 못하는 경우도 있다. 팔을 올릴 때는 가능하면 손을 어깨에 대어 관절 속에서 생기는 미세한 느낌을 감지하도록 한다.
이처럼 관절 운동 범위 측정은 견관절 질환 진단에 있어 매우 중요한 검사이다. 능동적 운동 범위와 수동적 운동 범위를 모두 확인하여 환자의 상태를 정확히 파악하고, 관절 내부의 미세한 움직임까지 감지할 수 있어야 한다.
2.2. 특수 검사
특수 검사에는 Adson 검사, Wright 검사, Eden 검사, Roos 검사, Morley 검사 등이 포함된다"" 이는 흉곽출구 증후군을 진단하기 위해 사용되는 대표적인 특수 검사들이다"" Adson 검사는 사각근 삼각의 협착으로 인한 쇄골하 동맥 압박을 확인하는 검사이며, Wright 검사는 어깨 외전 시 신경혈관의 압박을 확인한다"" Eden 검사는 쇄골의 후방 견인으로 인한 신경혈관 압박을 확인하는 검사이고, Roos 검사는 팔의 거상 동작에서 나타나는 증상을 평가한다"" 마지막으로 Morley 검사는 상박신경총의 압박을 확인하는 검사이다"" 이러한 특수 검사들은 흉곽출구 증후군을 진단하는 데 있어 매우 중요한 역할을 한다""
3. 견관절 질환
3.1. 동결견(유착성 관절낭염)
동결견(유착성 관절낭염)은 서서히 시작되고 수동적 그리고 능동적 관절운동 감소가 특징인 질환이다. 그 원인은 명확하지 않지만 염증 반응이 관여되는 것으로 생각된다.
대부분의 환자에서 비우성 팔(non-dominant arm)쪽에 이상이 오며, 40~65세 사이의 여성과 우울증 환자에서 위험이 높다. 인슐린 의존성 당뇨환자에서는 동결견이 치료에 잘 반응하지 않는다. 그 외에 동반된 질환으로는 갑상선 기능저하증, 최근의 신경외과적 처치병력, 파킨슨병 또는 최근의 심근경색증 병력 등이 있다.
증상으로는 명확한 손상병력 없이 통증과 점진적인 운동소실이 특징이며, 호전되는 속도가 느려 2년 이상이 걸리기도 한다. 감별진단으로는 근위부 상완골 골절, 충돌증후군, 골관절염, 회전근개 파열, 견관절 불안정성, 종양 등이 있다.
치료로는 SAID, 비마약성 진통제, 물리치료, 가정에서의 운동프로그램 등이 포함된다. Jackin 운동법은 유용한 가정용 운동 프로그램...
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