본문내용
1. 사례 개요
1.1. 대상자 정보
대상자는 20대 여성으로, 컴퓨터 활용 능력이 좋아 부서 전체의 일지를 맡아 컴퓨터로 작성하는 업무를 수행하고 있다." 대상자는 자신의 신체, 정신적 질병에 대해 인식이 명확하지만 사회적 능력 독립을 못한 것에 대해서 자신의 심리적 장애 때문임을 인정하나 이러한 이해와 지식이 행동화되지는 않아 관리가 부족한 모습을 보인다." 또한 센터에 빠지지 않고 출석하지만 적극적인 행동이 부족하며, 잘못된 식습관과 위생의 세심함과 관련된 문제가 있다."
1.2. 현병력
대상자는 2022년 1월부터 incoherent speech, irritability, IOR 악화 양상을 보였다고 한다. 이에 2022년 1월 부모님께서 권유하여 본원 외래로 입원하게 되었다"이다.
1.3. 과거력
대상자는 고2 때 스스로 이과에 진학하여 스트레스를 받았고, 여름방학부터 irritability가 증가하였으나 단순한 사춘기 증상으로 여겼다"" 추석부터 방에서 '누가 나를 쳐다 본다'고 감시한다고 하였고, 식사 중 solioquy, silly smile 보이는 등의 증상을 보였다"" 이에 local 정신과에 내원하여 약물치료 및 상담치료를 받기 시작했다"" 그 후 AH, IOR 증상이 사라져 자의로 약물 복용을 중단했으나 이후 밤새 조르고 irritability, violent behavior가 나타났다고 한다"" 코 성형 후에도 irritability, violent behavior가 지속되었고 increased consumption이 보였다"" 외래 방문 시에는 의사에게 화를 내고 소리를 지른 적이 있어 상담이 어려웠고, 당시 보호자가 1년간 요구르트에 약을 넣어 먹였지만 호전되지 않았다"" 교우 관계도 원활하지 않아 학교에서 싸움이 있었고, 교수도 정신과 가라고 할 정도였다"" 이후에도 길거리에서 이유 없이 욕을 하거나 우산으로 사람을 찌르는 등의 폭력적인 행동을 보였다""
1.4. 가족력
아버지가 뇌출혈과 뇌경색으로 인해 요양원에 입원해 있다"는 것을 통해 알 수 있다. 대상자는 아버지의 질병으로 인해 정신적인 스트레스를 받고 있는 것으로 여겨진다. 가족의 건강 문제나 경제적 문제 등은 대상자의 정신건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에, 이러한 가족력이 대상자의 현재 증상과 관련이 있을 것으로 추측된다.
1.5. 성장발달과정
대상자는 고등학교 2학년 때부터 irritability 증상이 나타나기 시작했다"" 그러나 당시에는 단순한 사춘기 증상으로 여겨 방치되었다. 추석이 되면서 방에서 '누가 나를 쳐다 본다'는 피해망상이 나타났고, solioquy, silly smile 등의 증상도 관찰되었다. 이에 대상자는 '학교 안 가겠다. 대안 학교 가겠다'고 요구하였고, 강아지를 데리고 수업을 가겠다는 등 주변을 고려하지 않는 모습을 보였다. 이후 local 정신과에서 약물치료 및 상담치료를 받기 시작하였으나, 자의로 약물 복용을 중단하는 등 꾸준한 치료가 이루어지지 않았다. 결국 현재까지 irritability, IOR, 폭력적 행동 등의 증상이 악화되어 왔음을 알 수 있다.
2. 간호 사정
2.1. 일반적 정보
윤**은 20대 여성 대학생으로, 직업은 휴학 상태이며 별다른 취미는 없는 것으로 보인다"" 윤**은 술을 주 1회 정도 소주 1잔가량 마시고 있으며, 담배는 피우지 않으며 운동도 따로 하지 않는 것으로 나타났다"" 윤**은 palliperidone 9mg, olanzapine 5mg, lorazepam 1mg, Lithium 300mg의 약물을 복용 중이며, 알레르기는 없는 것으로 확인되었다""
2.2. 신체검진
대상자의 신체검진 결과는 다음과 같다.""
대상자의 신장은 155cm, 체중은 75kg으로 BMI는 31.22로 비만 수준이었다. 전반적인 외모는 통통하고 뾰로통한 표정을 하고 있었으며, 부스스한 머리와 멍한 눈빛, 위생상태가 좋지 않은 편이었다.""
대상자의 활력징후는 체온이 36.1°C, 호흡은 20회/분, 혈압은 98/70mmHg, 맥박은 61회/분으로 안정적이었다. 대상자의 의식수준은 alert 상태였고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력도 있었다.""
대상자는 단기 및 장기 기억력, 계산 능력, 추상적 사고, 판단력 등 인지기능에는 특이 소견이 없었다. 그러나 자신의 질병에 대한 병식은 결여되어 있었다.""
2.3. 임상 병리 검사
임상 병리 검사 결과를 살펴보면, 일부 수치의 비정상 소견이 관찰되었다.
첫째, 프로락틴(Prolactin) 수치가 25.7로 정상 범위(3.6~18.9)를...
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