본문내용
1. 서론
심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)은 선천성 심장병 중 가장 흔한 질환이다. 우심실과 좌심실 사이의 심실중격에 구멍이 생겨 혈류가 지나가게 되며, 이에 따라 폐순환과 전신순환이 영향을 받게 된다. 대부분의 경우 원인이 명확하지 않으나, 유전적 요인과 태아기 감염, 약물 노출 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.
심실중격결손은 결손의 위치에 따라 막양부 결손, 판막하 결손, 근성부 결손 등으로 분류되며, 그 크기와 위치에 따라 자연폐쇄 가능성과 합병증 발생률이 달라진다. 심실중격결손이 크면 어릴 때부터 심부전 증상이 나타나지만, 작은 결손의 경우 증상이 없어 우연히 발견되는 경우가 많다.
심실중격결손의 진단을 위해서는 이학적 검사, 심전도, 흉부 X선 검사, 심초음파 검사 등이 활용된다. 심도자 검사나 심혈관 조영술은 폐동맥 고혈압 등 합병증 평가를 위해 필요한 경우 시행한다.
심실중격결손의 치료는 크게 내과적 치료와 수술적 치료로 구분된다. 내과적 치료로는 이뇨제, 강심제, 혈관확장제 등의 약물 사용이 있으며, 이를 통해 일시적인 증상 호전을 기대할 수 있다. 그러나 근본적인 치료를 위해서는 외과적 수술이 필요하다. 수술 방법에는 개흉술을 통한 직접 봉합 및 패치 이용, 그리고 최근에는 도관을 이용한 비수술적 치료법 등이 있다. 수술 시기와 방법은 결손의 크기, 위치, 합병증 유무 등을 고려하여 결정한다.
심실중격결손 환아의 간호에서는 감염 예방, 기도 청결 유지, 순환 기능 개선, 가족 지지 등이 중요하다. 수술을 받은 환아의 경우 수술 부위와 흉관 관리, 심장 기능 모니터링, 영양 및 발달 관리 등의 중재가 필요하다. 또한 생명을 위협하는 질병으로 인한 가족의 스트레스와 걱정을 줄이기 위한 간호중재도 중요하다.
2. 아동 심실중격결손 (Ventricular Septal Defect, VSD)
2.1. 정의 및 발생 원인
심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)은 심실중격에 구멍이 있는 선천성 심장기형이다. 우심실과 좌심실 사이의 심실중격에 구멍이 있어 혈류가 지나간다. 대부분의 원인은 밝혀지지 않았으나 유전적 요인이 관여하는 것으로 추정되며, 태아기 약물 노출이나 선천성 감염 등이 발생 위험을 높인다. 선천성 심장 질환 환아의 10% 이상에서 다른 신체부위의 기형도 동반된다.
2.2. 종류 및 분류
결손의 위치에 따라 다음과 같이 심실중격결손을 분류할 수 있다. 막양부 결손(Perimembranous VSD, PM VSD)은 결손의 윗부분이 삼첨판과 대동맥 판막으로 이루어져 있는데, 이는 가장 흔한 형태이며 자연폐쇄될 수 있다.
(대혈관) 판막하 결손(Subarterial VSD, SA VSD)은 심실중격결손 중 가장 윗쪽에 위치하며, 대동맥 판막과 폐동맥 판막 사이에 근육이 없이 두 판막이 직접 맞닿아 있다. 이는 서양인보다 동양인에게 비교적 더 흔하며 동양인 심실 중격 결손의 30%를 차지한다. 자연폐쇄되지 않으며 대동맥 판막 탈출이나 대동맥 판막 폐쇄부전 등의 합병증이 생길 수 있다.
근성부 결손(Muscular VSD)은 결손의 가장자리가 전부 심실 중격의 근육으로 둘러싸여 있다. 근성 결손의 위치에 따라 다시 출구형 연장(Outlet extension), 유입부 연장(Inlet extension), 근성부(Trabecular extension), Swiss-cheese VSD (크고 작은 근성부 결손이 여러개 있는 경우)로 나뉠 수 있다.
2.3. 병태생리
심실중격결손은 우심실과 좌심실 사이의 벽(심실중격)에 구멍이 생겨 이를 통해 혈류가 지나가는 선천성 심장질환이다. 이 구멍을 통해 동맥혈이 우심실로 흘러들어가면서 폐로 가는 혈액량이 증가하게 된다.
그 결과 좌심실로 들어가는 혈액량이 감소하고 우심실과 폐동맥으로 가는 혈액량이 증가하여 폐순환이 항진된다. 또한 우심실의 부담이 증가하여 우심실 비대가 발생한다.
장기적으로는 폐혈관 저항이 증가하여 폐동맥고혈압이 발생할 수 있다. 이로 인해 폐순환에 장애가 생기고 우심실 압력이 상승하여 결국 우좌단락이 역전될 수 있다. 이 단계에서는 청색증이 나타나는데, 이를 아이젠멩거 증후군이라고 한다.
이처럼 심실중격결손은 좌우단락으로 인한 폐순환 항진과 우심실 부담 증가로 다양한 병태생리적 변화를 초래한다. 심실중격결손의 크기와 위치에 따라 자연폐쇄 가능성과 합병증 발생 위험이 달라지므로, 이에 따른 적절한 치료 전략이 필요하다.
2.4. 임상증상
작은 심실중격결손은 대개 증상이 없으며 우연히 심잡음이 들려서 발견하...
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