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1. 서론
1.1. 통합실습 모성 미숙아의 개념
모성 미숙아는 재태기간 37주 미만의 조산아 또는 출생 시 체중이 2,500g 미만인 저체중아를 의미한다. 이들은 여러 가지 의학적 문제를 겪을 수 있어 집중적인 간호가 필요하다. 모성 미숙아는 호흡기 문제, 감염, 약물 독성, 신경계 문제 등 다양한 합병증이 발생할 수 있으므로 전문적이고 집중적인 간호가 요구된다. 따라서 간호사는 미숙아의 생리적 특성을 이해하고 이에 대한 효과적인 간호 중재를 제공해야 한다. 이를 통해 모성 미숙아의 건강한 성장과 발달을 도모할 수 있다. []
1.2. 연구의 필요성
미숙아의 발생률이 점점 증가하고 있으며, 조기에 집중치료를 받는 고위험 미숙아의 수도 지속적으로 늘어나고 있다. 이에 따라 통합실습을 통해 미숙아의 생리적 특성과 고위험 신생아 간호에 대한 체계적인 이해가 필요하다. 특히 미숙아의 호흡곤란 증상, 위장관 문제, 감염의 위험 등 다양한 생리적 특성에 대한 이해와 함께, 이들에게 제공되어야 하는 호흡 지지, 체온 조절, 수화, 영양 관리 등의 전문적인 간호중재에 대한 교육이 중요하다. 또한 미숙아 가족에 대한 지지와 부모-영아 관계 촉진을 위한 간호사의 역할도 고려되어야 한다. 따라서 통합실습을 통해 미숙아의 특성과 간호 실무를 체계적으로 학습하는 것은 효과적인 미숙아 간호를 제공할 수 있는 간호사를 양성하는 데 필수적이다.
2. 미숙아의 생리적 특성
2.1. 미숙아와 정상 신생아의 활력징후 비교
정상 신생아의 활력징후는 다음과 같다. 체온(BT)은 36.5~37.0°C, 맥박수(PR)는 120~170회/분, 호흡수(RR)는 40~70회/분이다. 평균 혈압(BP)은 생후 첫날 65/45mmHg에서 생후 3일째 69.5/44.5mmHg로 점차 증가하며, 재태기간 및 출생 시 체중과 양적 상관관계(+)를 가진다.
미숙아의 활력징후는 다음과 같다. 체온(BT)은 36.3~36.9°C, 맥박수(PR)는 120~140회/분, 호흡수(RR)는 30~60회/분이다. 미숙아의 평균 혈압은 첫 한 달 동안 꾸준히 증가하는 경향을 보이며, 재태기간 및 출생 시 체중과 양적 상관관계(+)를 가진다.
따라서 미숙아의 활력징후는 정상 신생아에 비해 체온이 약간 낮고, 맥박수와 호흡수가 다소 느린 것이 특징이다. 또한 미숙아의 평균 혈압은 생후 초기에 점진적으로 증가하는 양상을 보인다.
2.2. 미숙아의 정상 산소포화도
미숙아의 정상 산소포화도는 90~95%이다. 미숙아는 폐 발달이 완전하지 않아 산소포화도가 정상 신생아보다 낮으며, 이 범위가 정상 수준으로 간주된다. 따라서 의료진은 미숙아의 산소포화도를 관찰하여 정상 범위를 유지할 수 있도록 적절한 산소공급을 제공해야 한다. 이를 통해 미숙아의 조직관류와 호흡 기능이 원활히 이루어지도록 관리해야 한다.
2.3. 호흡곤란 평가 방법
호흡곤란 평가 방법이다. 먼저 흉부 청진을 통해 폐음을 사정한다. 또한 늑간 함몰, 겸상돌기 함몰, 비익 호흡 등을 관찰한다. 이를 통해 호흡곤란의 정도를 평가할 수 있다.
신생아의 호흡은 횟수도 빠르고 불규칙적이므로 울거나 움직임이 심할 때가 아닌 안정된 상태에서 측정해야 한다. 신생아는 흉부와 복부 사이에 있는 횡격막을 크게 움직임으로써 호흡하는 특성을 가지므로 누워 있는 상태에서 배의 불규칙적인 오르락내리락 움직임을 관찰한다. 숨을 들이쉬면 복부가 올라오고 내쉬면 내려가는데 이것이 1회의 호흡이다. 이때 복부와 함께 흉부의 움직임도 같이 조화롭게 움직이는 패턴을 보여야 한다.
신생아가 정상 범위를 벗어나 분당 30회 미만의 지나치게 느린 호흡, 60회를 넘어가는 빠른 호흡, 무호흡과 청색증이 있는 경우는 호흡장애의 가능성이 있다. 또한 숨을 쉴 때 흉부 가운데 겸상돌기 부분이나 양쪽 가슴의 갈비뼈 사이가 빨려 들어가는 현상을 보이거나 아기가 숨을 쉬며 끙끙거리는 듯 신음소리를 내면 심각한 호흡장애의 가능성이 높다.
이처럼 호흡 관찰과 청진을 통해 신생아의 호흡곤란 정도를 종합적으로 평가할 수 있다.
2.4. 위장관 운동 평가 방법
위관의 위치를 결정하는 유일한 방법은 방사선검사이다. 공기방울 청진, 코-귀-검상돌기 삽입길이 측정 및 산도측정방법은 위관을 위치를 결정하는데 부적절하다. 1개월 이하 신생아에서 나이, 키에 기반한 위관삽입길이 결정은 코-귀-검상돌기측정법 혹은 코-귀-배꼽중앙 측정방법보다 정확하다.
신생아의 위장관 운동은 다음과 같이 평가할 수 있다. 복부팽만의 여부를 확인하는데, 이를 위해 복부둘레 증가, 반질반질한 피부, 복벽 홍반, 연동운동 또는 장의 만곡이 보임, 배꼽상태 등을 관찰한다. 역류 증상과 영양과 관련된 시간을 확인하며, 위관영양 시 잔유량과 배액의 특성(색깔, 농도, pH)을 관찰한다. 구토의 양과 색깔, 농도, 냄새를 기술하고, 간의 가장자리를 촉진한다. 대변의 양과 색깔, 농도를 기술하고, 장음 유무(수유 시 반드시 장음이 있어야 함)를 청진한다.
신생아는 충분히 발달된 위장계를 가지고 있어 모유 혹은 분유를 소화하기에 적절한 소화, 흡수 및 대사 능력을 가지고 있다. 위 내용물은 대개 2~4시간이면 완전히 배출되며, 위의 용적이 작아 소량씩 자주 수유해야 한다. 신생아는 생후 직후부터 모유를 먹고 소화시킬 수 있으...
