본문내용
1. 서론
1.1. 외상성 경막하출혈의 정의와 특징
외상성 경막하출혈은 교통사고와 같은 외부충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터져 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당하며, 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다. 외상성 경막하출혈은 대부분 직접적인 두부 외상으로 인해 발생하며, 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행이 주된 원인이고, 노인의 경우 낙상이 주된 원인이다. 또한 항응고제나 항혈소판제제를 복용하는 환자들은 강한 충격이 아닌 가벼운 일상 충격에 의해서도 발생할 수 있다. 외상성 경막하출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 경련, 시야장애, 언어장애이며, 출혈 초기에는 인지기능 저하, 의사소통 어려움, 수면 과다 등의 증상이 나타나고, 출혈이 지속되면 의식장애, 반신마비, 동공확대, 호흡곤란 등의 증상이 악화된다. 반면 출혈이 가벼운 경우에는 두통만 호소하기도 한다.
1.2. 외상성 경막하출혈의 원인
외상성 경막하출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이며, 노인의 경우 낙상이 있다. 영유아의 경우 학대나 폭행이 주된 원인이다. 일부 환자, 특히 항응고제나 항혈소판제제를 복용 중인 환자는 강한 충격 없이도 가벼운 생활 충격에 의해 발생할 수 있다. 따라서 외상성 경막하출혈의 가장 흔한 원인은 전반적으로 머리에 가해지는 직접적인 충격이라 할 수 있다. 교통사고, 낙상, 폭행과 같은 외부 충격이 주된 원인이며, 약물 복용 환자의 경우에는 일상생활에서의 가벼운 충격으로도 발생할 수 있다.
1.3. 외상성 경막하출혈의 증상 및 합병증
외상성 경막하출혈의 가장 흔한 증상은 두통이다. 경련, 시야 장애, 언어 장애 등도 주요 증상이다. 출혈 초기에는 인지 기능 저하와 의사소통 곤란, 수면 과다 등의 증상이 나타난다. 출혈이 계속되어 뇌압이 상승하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수 상태 등의 증상이 발생한다. 반면 출혈이 경미한 경우 의식 장애 없이 두통만 호소할 수 있다.
외상성 경막하출혈은 수 분에서 수 시간 동안 지속되며, 즉시 진단하고 치료하지 않으면 심각한 뇌 손상과 사망을 초래할 수 있다. 경막하 혈종을 치료받은 후에도 증상은 매우 서서히 사라지며, 영원히 후유증이 남을 수도 있다. 외상성 경막하출혈의 사망률은 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 따라 결정되며, 수술 전에 의식 수준이 나쁜 환자들은 사망률이 매우 높다. 출혈이 계속되면 뇌 부종이 발생하고 뇌압이 상승하여 영구적인 신경학적 후유증이나 사망에 이를 수 있다. 또한 경막하 출혈로 인한 뇌 압박으로 뇌 조직이 손상되어 신경학적 장애가 발생할 수 있다.
환자에게서 반신 마비, 전신 마비, 신체 일부 마비 등의 증상이 나타나면 보행 장애나 낙상 위험성이 높아진다. 또한 출혈로 인한 의식 저하는 호흡 양상 변화와 기도 폐쇄 등의 문제를 유발할 수 있다. 따라서 대상자의 의식 수준, 신경학적 증상, 호흡 양상 등을 지속적으로 사정하여 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 외상성 경막하출혈의 진단
외상성 경막하출혈이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 파열되어 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 외상성 경막하출혈을 진단하기 위해서는 우선 혈압과 맥박을 측정하고, 시야와 안구의 빛 반응을 확인하며, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 평가한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행하여 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인한다. CT 촬영 결과 경막하 출혈이 확인되면 그 양상을 통해 손상의 정도와 치료방침을 결정할 수 있다. 외상 초기에는 고밀도 음영으로 나타나지만 시간이 지남에 따라 저밀도 음영으로 변화한다. 또한 만성 경막하출혈은 MRI를 통해 더욱 정확히 진단할 수 있다. 신경학적 검사를 통해 의식 수준, 동공 반응, 뇌신경기능, 운동 및 감각기능 등을 평가하여 뇌손상 정도를 파악할 수 있다. 혈액검사를 통해 전해질 불균형이나 감염 여부 등의 이차적 손상 위험요인을 확인한다. 이와 같은 진단 방법들을 통해 외상성 경막하출혈 환자의 상태를 종합적으로 평가하고 적절한 치료방침을 수립할 수 있다.
2.2. 외상성 경막하출혈의 치료방법
외상성 경막하출혈 환자의 경우 검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우에는 수술적 치료 없이 경과를 관찰한다. 이 경우 환자의 의식 상태를 지속적으로 관찰하고, 뇌 전산화 단층촬영을 시행하여 출혈의 진행 상황을 지속적으로 확인한다. 그러나 환자의 의식이 저하되고, 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌 압박을 줄이기 위한 수술적 치료를 시행해야 한다.
수술 치료는 개두술을 통해 출혈...
