본문내용
1. 자궁경부무력증
1.1. 자궁경부 무력증의 정의
자궁경부 무력증은 자궁경부의 구조적, 기능적 장애로 인해 임신 2기 이후 무통성으로 자궁경부가 개대되어 태아와 태반이 배출되는 것이다. 이는 태아의 조기 배출을 초래하여 자연유산이나 조산의 원인이 되는 질환이다. 자궁경부 무력증은 선천적 요인이나 외상으로 인한 경부 약화가 주요 원인이 되며, 임신 중반기 이후 증상이 발현된다. 이러한 자궁경부 무력증은 정확한 진단을 통해 적절한 치료와 간호를 제공함으로써 조기분만을 예방할 수 있다. 자궁경부 무력증의 효과적인 관리를 위해서는 이에 대한 전문적이고 체계적인 지식과 간호가 필요하다.
1.2. 자궁경부 무력증의 원인
자궁경부의 구조적·기능적 장애로 인해 임신 2기 또는 3기 초에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 자궁경부가 개대되어 태아와 부속물이 배출되는 질환이다. 이러한 자궁경부 무력증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다.
첫째, 자궁경부의 선천적 이상이 원인이 될 수 있다. 해부학적으로 선천적으로 짧은 경관이나 자궁의 기형, 자궁경부의 많은 근육성분 등이 원인이 될 수 있다. 이러한 자궁경부 및 자궁내구의 섬유근육에 선천적인 무력증이 있는 경우 자궁경관 무력증이 발생할 수 있다.
둘째, 자궁경부가 손상을 받게 되는 여러 경우가 원인이 될 수 있다. 자궁경부암 진단과 치료를 목적으로 자궁경부를 팽이모양으로 도려내는 자궁경부원추 절제술, 인공 유산이나 임신 중반기 임신 중절과 관련하여 자궁경부가 손상을 받은 경우, 소파 수술이나 biopsy 시 과도하게 경관이 확장된 경우 등이 원인이 된다.
셋째, 자궁경부를 약화시키는 호르몬 요인도 원인이 될 수 있다. 대상자의 어머니가 임신 중 diethylstilbestrol을 복용한 경우 자궁경부가 비정상적으로 발육되어 자궁경관 무력증이 발생할 수 있다.
넷째, 생리적 요인으로 쌍태임신과 같이 자궁이 정상 단태임신에 비해 클 경우 늘어난 자궁에서의 과다한 압력이 자궁경관에 영향을 미쳐 자궁경관 무력증이 발생할 수 있다.
이와 같이 자궁경부의 선천적 이상, 외상성 손상, 호르몬 요인, 생리적 요인 등 다양한 원인에 의해 자궁경관 무력증이 발생할 수 있다.
1.3. 자궁경부 무력증의 증상
자궁경부 무력증의 가장 대표적인 증상은 임신 2기 이후 무통성으로 자궁경부가 개대되어 태아 및 부속물이 배출되는 것이다. 이는 자궁경부의 구조적·기능적 장애로 인해 발생하는데, 임부는 경관 개대로 인한 양막 팽윤 및 조기 양막 파수를 경험하게 된다. 결국에는 태아 만출을 초래하게 된다. 드물게는 아래로 빠질 듯한 질이나 골반의 압박감, 간헐적인 진통, 요통 등의 증상이 나타나기도 한다. 또한 질 출혈, 점액질 같은 분비물의 다량 배출 등이 나타날 수 있다. 대부분의 경우 증상은 출혈로 시작되며, 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따르는 경우가 많다. 임신 초기에는 아무런 증상 없이 태아 사망이 발생할 수도 있다.
1.4. 자궁경부 무력증의 진단
자궁경부 무력증은 과거 임신력이나 질경검사, 초음파검사 등을 통해 진단할 수 있다. 과거 임신력 상 반복되는 유산이나 조산 경험이 있는 경우, 자궁경부 무력증을 의심해볼 수 있다. 질경검사 시 자궁경부가 비정상적으로 짧거나 깔때기 모양으로 변형되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 초음파검사를 통해 자궁경부 길이가 점차 줄어드는 것을 관찰할 수 있다. 일반적으로 임신 4개월 내에 자궁경부 길이가 3cm 이내로 개대되고 50% 이상 소실되는 경우 자궁경부 무력증으로 진단한다. 이 외에도 경복부 초음파검사나 자궁경부 조영술 등을 통해 자궁경부의 구조적 이상 여부를 확인할 수 있다. 따라서 자궁경부 무력증은 과거력, 질경검사, 초음파검사 등 복합적인 진단 과정을 통해 확인할 수 있다.
1.5. 자궁경부 무력증의 치료
자궁경부 무력증 환자의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 보존적 치료로는 침상안정, 약물 요법 등이 있으며, 수술적 치료로는 자궁경부 봉합술인 맥도날드 수술과 쉬로드카 수술이 있다.
보존적 치료 방법으로는 우선 침상안정이 중요하다. 활동량을 최소화하여 복압 증가를 줄이고 자궁수축을 억제하는 것이 중요하다. 또한 자궁수축을 억제하는 약물 요법이 시행된다. 프로게스테론 계열 약물이나 베타 교감신경 작용제, 칼슘통로 차단제, 옥시토신 길항제 등이 사용된다. 이를 통해 자궁수축을 억제하고 임신을 유지할 수 있다.
수술적 치료로는 자궁경부 봉합술이 시행된다. 맥도날드 봉합술과 쉬로드카 봉합술이 대표적이다. 맥도날드 봉합술은 자궁경부 점막 위에서 봉합사로 원주봉합을 만드는 방식이며, 쉬로드카 봉합술은 자궁경부 점막 밑으로 원주봉합을 만드는 방식이다. 이를 통해 자궁경부의 개대를 예방하고 임신을 유지할 수 있다. 수술 시기는 임신 14-16주 사이가 가장 적절하다고 알려져 있다.
수술 후에는 봉합사 제거 시기와 분만 방법 등에 대한 관리가 필요하다. 봉합사는 통상 임신 37주 이후 또는 조기 양막 파수 시 제거한다. 분만 방식은 대개 제왕절개로 이루어...
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