본문내용
1. 서론
1.1. 필요성
우리나라의 만성신부전의 높은 발생비율을 보이고 있다. 남녀 공통으로 발생하고 50대 이후 발생빈도가 높은 점을 주목하며 만성신부전의 증상과 합병증 등이 전신질환과 관련이 높고 심할 경우 사망으로 이른다는 점을 강조하고자 한다. 신장이식을 받지 않는 이상 생명유지를 위해 평생 동안 혈액투석 또는 복막투석, 식이조절을 해야 하는 점 또한 무시할 수 없다. 저희는 ESRD(CRF)에 대해 알아보고 대상자를 사정하여 적절한 간호를 제공함으로써 대상자의 치료를 돕고 앞으로 발생할 수 있는 같은 혹은 다른 대상자를 간호함에 있어 조금이나마 도움이 되고자 본 간호사례 연구를 실시하였다.
만성 신부전은 신장(Kidney)의 기능이 정상으로 회복될 수 없을 정도로 저하되어 노폐물이 배설되지 않음으로써 거의 모든 장기에 이상이 생기는 질환이다. 이로 인해 여러 영양분의 흡수·배설·대사에 문제가 생겨 질소성분의 대사이상, 수분·나트륨·칼륨 등 전해질 배설장애, 인의 정체, 칼슘의 흡수장애, 비타민 D 대사 장애 등이 일어난다. 과거에는 사구체신염이 가장 흔한 원인이었으나, 현재 투석을 받고 있는 대상자중 60%이상을 차지하고 있는 당뇨병이나 고혈압성 질환이 가장 큰 원인이다. 그 외 급성 신부전증, 다낭포성 신장병, 폐색, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질 등도 원인이 될 수 있다. 신부전은 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 분류된다.
신장의 기능인 사구체여과율이 정상의 35~50%까지 감소하더라도 특별한 증세가 나타나지 않고, 사구체여과율이 정상의 20~35%까지 감소하면 고질소혈증·산혈증·혈청칼슘저하증이 나타나고, 20~25% 이하로 떨어지면 요독증이 나타난다. 말기신부전은 사구체여과율이 정상의 10% 미만으로 떨어진 상태이다. 여러 가지 증세는 신기능이 5분의 1이하로 떨어진 후에 나타나는데, 초기 증상은 수주에서 수개월에 걸쳐 나타나며 전해질 불균형, 대사 변화, 조혈계, 심혈관계, 호흡계, 위장관계, 신경계, 근골격계, 피부계, 비뇨계, 생식계 등의 증상이 발생할 수 있다.
신질환의 진단에는 여러 임상검사는 물론 영상검사와 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 만성 신질환을 선별하기 위해 단백뇨를 검사하고, 사구체여과율을 측정하며, 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. 방사선검사로는 KUB, 초음파, CT 등을 활용할 수 있다.
말기 신질환은 신대체요법이 필요한데, 혈액투석, 복막투석, 신장이식술 등이 있다. 혈액투석은 인공신장기를 이용하여 노폐물과 수분을 제거하고, 복막투석은 복강을 이용하여 노폐물과 수분을 제거한다. 장단점이 있으므로 환자 상태에 따라 적절한 방법을 선택해야 한다. 간호사는 체액 불균형 관리, 영양 관리, 감염과 관련된 피부 손상 관리, 정신사회적 간호 등을 제공해야 한다.
이와 같이 만성신부전은 다양한 증상과 합병증을 동반하는 질환이며 신대체요법이 필요한 만큼 체계적이고 전문적인 간호가 요구된다. 대상자의 특성을 고려한 간호중재를 제공하고, 최신 지견을 반영하여 질적인 간호를 수행함으로써 대상자의 치료 효과와 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
1.2. 대상 및 방법
<대상 및 방법>
연구의 대상은 간호학과 학생으로, 투석실 실습을 수행하고 있는 자이다. 입원기간은 2일이며, 신장투석실을 대상 병동으로 하였다. 구체적인 대상은 38세 여성 환자로, End stage kidney disease on dialysis 진단을 받고 있다. 연구 방법은 EMR 확인과 관찰을 통해 이루어졌다. 이를 통해 만성신부전 환자의 임상 증상과 진단, 치료 및 간호에 대해 파악하고자 하였다. [1]
먼저 만성신부전의 정의와 원인을 살펴보면, 신장 기능이 정상의 35~50%까지 저하되면 야뇨증이나 다뇨증 외에 특별한 증세가 없고, 정상 검사 결과를 보인다. 그러나 기능이 정상의 20~35%까지 떨어지면 고질소혈증, 산혈증, 혈청칼슘저하증이 나타나고, 20%이하로 떨어지면 요독증이 발생한다. 이처럼 만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 저하되는 질환으로, 주요 원인은 당뇨병과 고혈압이다. 이외에도 급성신부전, 다낭포성 신장병, 요로 폐색 등이 원인이 될 수 있다. [
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 질환의 정의 ...
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