소개글
"중환자실 혈역학적 감시"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 중환자실 혈역학적 감시의 개요
1.2. 혈역학적 감시의 필요성
2. 혈역학적 감시 지표
2.1. 동맥 내 카테터를 통한 혈압 측정
2.2. 중심정맥압 측정
2.3. 폐동맥압 및 폐모세혈관쐐기압 측정
2.4. 심박출량 측정
3. 호흡기계 감시
3.1. 말초맥박 산소포화도 측정
3.2. 동맥혈가스 분석
3.3. 호기말 이산화탄소분압 측정
4. 쇼크의 이해
4.1. 쇼크의 종류와 원인
4.2. 쇼크의 병태생리
4.3. 쇼크의 증상 및 징후
4.4. 쇼크의 치료 및 간호
5. 패혈증의 이해
5.1. 패혈증의 원인
5.2. 패혈증의 병태생리
5.3. 패혈증의 증상 및 징후
5.4. 패혈증의 치료 및 간호
6. 기타 모니터링 기법
6.1. 심전도 모니터링
6.2. CRRT 모니터링
6.3. ECMO 모니터링
6.4. 두개내압 모니터링
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 중환자실 혈역학적 감시의 개요
혈역학 감시(hemodynamic monitoring)란 혈역학적 불안정을 보이는 중증 환자에서 진단과 치료를 목적으로 혈역학 지표들을 지속적으로 확인하는 것이다. 혈압, 맥박수, 중심정맥압, 말초산소포화도 등의 기본적인 방법부터 일회박출량변동, 맥박압변동, 심초음파, 비침습적 생체임피던스 등 다양한 방법들이 혈역학적 감시에 이용되고 있다. 외상 및 패혈증 등의 중증 환자에서 산소의 공급과 전달, 소비가 적절히 이루어지도록 하는 것이 치료의 궁극적인 목적이므로 이를 파악하기 위해 심폐기능과 혈장량, 말초 관류 등이 감시의 대상이 된다. 과거에는 폐동맥카테터(PAC)와 같은 침습적 방법이 주로 사용되었지만 현재는 비침습적 방법들이 선호되고 있으며 최근 이론적 발달과 기술적 발전으로 심폐기능뿐만 아니라 혈장량 및 관류 지표 평가에도 유용한 평가방법들이 등장하고 있다.
1.2. 혈역학적 감시의 필요성
혈역학 감시는 환자의 혈역학 상태를 평가하고, 의료진으로 하여금 심혈관계 질환을 진단하고 치료 및 중재의 지침을 제공함과 동시에 중재 후 결과를 평가하는 데 있어 중요한 단서를 제공한다. 외상 및 패혈증 등의 중증 환자에서 산소의 공급과 전달, 소비가 적절히 이루어지도록 하는 것이 치료의 궁극적인 목적이므로 이를 파악하기 위해 산소 전달의 시작점이 되는 심폐기능과 산소전달의 매개가 되는 혈장량, 그리고 말초에서 산소의 교환이 이루어지는 관류, 이 세 가지가 모두 감시의 대상이 되어야 한다. 과거에는 폐동맥카테터(PAC)와 같은 침습적 방법이 심박출량 및 호흡기능을 평가하는 데 주로 사용되었다면, 현재는 비침습적 방법들이 선호되고 있는데 최근 이론적 발달과 기술적 발전으로 심폐기능 뿐 아니라 혈장량 및 관류 지표에 있어서도 유용하게 평가받고 있다. 비침습적 방법으로는 심전도(EKG), NIBP, 산소포화도, 시간당 소변 배출량 등이 있다.
2. 혈역학적 감시 지표
2.1. 동맥 내 카테터를 통한 혈압 측정
동맥 내 카테터를 통한 혈압 측정은 심박출량이 매우 감소했을 경우 정확한 혈압 측정을 위해 사용된다. 정상 혈압 수치는 120/80mmHg이다.
동맥 내 카테터를 요골동맥이나 상완동맥에 삽입하여 혈압을 지속적으로 모니터링한다. 삽입 전 반드시 알렌검사를 시행하여 척골동맥의 측부 순환 상태를 확인해야 한다. 정상 알렌검사 결과는 7초 이하이다.
동맥 라인 삽입 부위의 출혈, 허혈, 색전증, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 간호사는 2시간마다 삽입 부위를 관찰하고 맥박, 색, 감각, 온도 등을 확인해야 한다. 합병증 예방을 위해 무균술 준수, 능숙한 삽입술, 드레싱 관리 등이 중요하다.
동맥압 측정은 저혈량성 쇼크나 심장성 쇼크 환자에게 특히 유용하며, 정확한 혈압 수치를 알 수 있어 치료 방향 설정 및 모니터링에 도움이 된다.
2.2. 중심정맥압 측정
중심정맥압은 전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력이다. 우심방의 전부하와 기능 상태를 직접 반영하며 수액과다 또는 수액부족 등을 알 수 있게 하므로 수액공급의 지침으로 이용된다.
중심정맥압은 보통 4~12cmH2O(1~7mmHg) 정도로, 중심정맥압이 감소하면 순환혈량의 감소를 의미하고 증가하면 과중한 수액 공급, 울혈성 심부전 등을 의미한다.
중심정맥압 측정 방법에는 수압력계 방법과 변환기 방법이 있다. 수압력계 방법은 말초정맥을 통해 중심정맥압 카테터를 우심방 내에 삽입 후 액와 중앙선상의 우심방 위치에 압력계의 눈금이 "0"이 되도록 기본 위치를 정하여 고정시키는 방법이다. 변환기 방법은 우심방에 삽입된 카테터가 변환기에 연결되어 그곳에서의 압력이 전기신호로 바뀌고 증폭되어 혈역학 감시체계의 모니터에 실시간으로 파형의 압력곡선이 나타나는 방식이다.
중심정맥관 삽입 시 발생할 수 있는 문제로는 첫째, 삽입부의 통증과 염증이 있을 수 있다. 둘째, 정맥주입이 잘 안되는 경우가 있는데 이는 카테터 끝에 혈액이 응고되어 있거나 카테터가 꼬였기 때문이다. 셋째, 카테터를 제거할 때 카테터 끝이 빠질 수 있는데 이는 카테터 끝이 끊어진 채 삽입되어 있기 때문이다.
따라서 중심정맥압 측정은 우심장의 기능과 전부하 상태를 평가하고 수액공급의 적절성을 판단하는 데 유용한 검사이다. 환자의 혈역학적 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고 중심정맥관 삽입과 관리에 주의를 기울여야 한다.
2.3. 폐동맥압 및 폐모세혈관쐐기압 측정
폐동맥압 및 폐모세혈관쐐기압 측정은 심한 심부전 환자나 심인성 쇼크, 심장수술 후 환자에게 측정함으로써 폐울혈과 좌심실의 기능상태를 확인하여 보다 정확하게 심기능을 사정할 수 있다.
내경정맥 또는 쇄골하정맥과 같은 중심정맥으로 삽입된 폐동맥 카테터는 우심방으로 들어가게 되며, 보통 끝 부분에 풍선이 달려 있는 Swan Ganz 카테터를 사용한다. 이 카테터를 통해 우심실을 거쳐 폐동맥에 삽입하며, 폐동맥쐐기압, 좌심실 확장기말 압력, 폐동맥 확장기말 압력의 측정이 가능하다.
폐동맥 카테터의 내강에는 서미스터, 풍선 공기 주입 포트, 중심정맥압 측정 포트, 폐동맥압과 폐모세혈관쐐기압 측정을 위한 포트 등이 있다. Swan Ganz 카테터가 우심실을 거쳐 폐동맥에 삽입되고 폐모세혈관분지에 이르게 되면 0.8~1.5mL 정도의 공기를 풍선에 넣어 부풀린다. 이를 통해 풍선 뒤쪽의 압력을 차단하고 좌심실에 의해 발생하는 압력을 측정할 수 있다.
폐모세혈관쐐기압은 좌심실 기능을 사정하는데 사용되며, 좌심실부전이나 심장눌림증 시 상승하고 저혈량일 때 하강한다. 정상범위는 4~12mmHg이다.
좌심실 확장기말 압력의 정상치는 12~15mmHg이고, 폐동맥 확장기말 압력, ...
참고 자료
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