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"성인중환자실사전과제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 중환자실 사전과제
2.1. Hemodynamic monitoring
2.2. Shock
2.3. Sepsis
3. 수술실 사전과제
3.1. 수술 전 간호
3.2. 수술 중 간호
3.3. 수술 후 간호
4. 공통과제
4.1. 심전도
4.2. 동맥혈가스분석
4.3. 중심정맥압
4.4. 폐동맥압
4.5. 인공호흡기
4.6. 지속적신대체요법
4.7. 체외막산화요법
4.8. 대동맥내풍선펌프
4.9. 심박동조율기
4.10. 두개내압 모니터링
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
중환자실은 생명을 위협하는 심각한 급성질환을 가진 환자들을 위해 존재한다. 다양한 감시 장치와 충분한 간호 및 의료 인력을 갖추고 환자의 생명을 유지하며 중요 장기의 손상을 예방, 치유, 혹은 최소화하기 위한 지속적이고 다원적인 치료가 이루어진다. 중환자실은 병원 내 각종 부서와 연관을 맺고 있어 병원의 중앙에 위치하고, 수술실, 회복실 등과 인접하게 배치되어야 한다. 개별 환자의 상태에 따라 필요한 간호와 모니터링이 다르므로, 중환자실 간호사는 환자의 상태 변화와 주어진 간호 내용을 자세히 파악하고 기록할 수 있어야 한다. 중환자실 간호에서는 감염 관리, 안전 관리, 장비 및 기계 관리, 기도 관리, 체액 균형 관리 등 다양한 분야에서의 전문성과 숙련도가 요구된다. 따라서 중환자실 간호사는 전문적인 지식과 기술을 갖추고 신속하고 정확한 판단력으로 질적인 간호를 제공해야 한다.
2. 중환자실 사전과제
2.1. Hemodynamic monitoring
혈역학 감시는 환자의 혈역학 상태를 평가하고, 심혈관계 질환을 진단하며 치료 및 중재의 지침을 제공하고 중재 후 결과를 평가할 수 있는 중요한 지표이다. 혈역학 감시의 주요 측정지표로는 심박수, 동맥압, 중심정맥압, 폐동맥압, 심박출량 등이 있다.
동맥 내 카테터는 비침습적인 혈압측정이 정확하지 않을 경우, 실제 혈압을 더욱 정확하게 반영하기 위해 사용된다. 정상 혈압은 120/80mmHg이며, 요골동맥이나 상완동맥 등에 카테터를 삽입하여 지속적으로 동맥압을 모니터링한다. 그러나 출혈, 허혈, 색전증, 감염 등의 합병증 발생에 주의해야 한다.
중심정맥압은 우심장의 전부하와 기능 상태를 반영하며 수액공급의 지침으로 이용된다. 정상 수치는 4~12cmH2O 또는 2~8mmHg이다. 중심정맥압은 경정맥이나 쇄골하정맥을 통해 우심방에 카테터를 삽입하여 측정할 수 있다. 중심정맥압 증가는 과중한 수액 공급이나 울혈성 심부전을, 감소는 출혈이나 쇼크 상태를 의미한다.
폐동맥압은 심한 심부전, 심인성 쇼크, 심장수술 후 환자에게서 측정하여 폐울혈과 좌심실의 기능 상태를 확인한다. 폐동맥 카테터는 주로 내경정맥이나 쇄골하정맥을 통해 삽입되어 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥에 도달한다. 폐동맥 카테터에는 열감지기(thermodilutor), 공기주입부, 중심정맥압 측정포트, 폐동맥압과 폐모세혈관쐐기압 측정포트 등이 있다. 정상 폐모세혈관쐐기압은 4~12mmHg이며, 상승은 좌심실 부전, 저하는 저혈량을 의미한다.
호흡기계 감시에는 말초맥박 산소포화도와 동맥혈가스분석이 있다. 말초맥박 산소포화도는 지속적이고 안전한 비침습적 검사로 동맥 내 산소포화도를 측정한다. 정상 범위는 95~100%이며, 저산소혈증 정도에 따라 85% 이하는 경도, 75% 이하는 중증도, 40% 이하는 생명이 위험한 수준이다. 동맥혈가스분석은 동맥혈의 산화상태와 산-염기 균형을 확인하는 검사로 PaO2, PaCO2, pH, HCO3-, SaO2 등을 측정한다. 정상 범위는 PaO2 80~100mmHg, PaCO2 35~45mmHg, pH 7.35~7.45, HCO3- 22~26mEq/L, SaO2 95~100% 등이다.
호기말 이산화탄소분압은 호기 시 배출되는 이산화탄소의 양을 측정하여 폐순환을 통한 이산화탄소 교환능을 간접적으로 반영한다. 정상 범위는 35~45mmHg이며, 이 값은 동맥혈 탄산가스분압(PaCO2)과 2~5mmHg 차이가 난다. 그러나 환기-관류 불균형이 발생하면 호기말이산화탄소분압이 감소하여 동맥혈 탄산가스분압과의 차이가 증가한다.
2.2. Shock
쇼크란 불충분한 혈액순환으로 인해 세포 조직에 산소공급과 혈류가 부족해지게 되면서 신진대사 부전이 일어나고 신체 내에 비정상적인 상태가 일어난 것을 의미한다.
쇼크의 종류에는 저혈량성 쇼크, 심장성 쇼크, 분배성 쇼크가 있다. 저혈량성 쇼크의 원인은 출혈, 화상, 탈수, 심한 구토나 설사 등이며, 심장성 쇼크의 원인은 심근경색, 부정맥 등 심장의 펌프기능 장애이다. 분배성 쇼크는 혈관근육의 긴장력 약화로 인한 혈관이완으로 발생하며, 패혈성 쇼크, 신경성 쇼크, 아나필락틱 쇼크 등이 이에 해당한다.
쇼크의 병태생리는 호흡기계, 심혈관계, 신경 및 내분비계, 면역계, 소화기계의 다양한 변화로 이루어진다. 호흡기계에서는 호흡성 알칼리증과 대사성 산증이 발생하며, 심혈관계에서는 혈색소 손실, 느린 순환, 혈관 확장 및 응고작용 증가 등이 나타난다. 또한 신경 및 내분비계에서는 부신의 카테콜아민 및 코르티코이드 분비 증가, 뇌하수체의 항이뇨호르몬 분비 증가 등이 관찰된다. 면역계에서는 세망내피세포계의 기능부전으로 독성물질에 대한 방어기능이 저하되며, 소화기계에서는 간 및 장 기능 저하가 일어난다.
쇼크의 주요 증상 및 징후로는 호흡 수 및 맥박 증가, 혈압 저하, 체온 저하, 피부 창백, 청색증, 의식 저하 등이 있다. 저혈량성 쇼크에서는 혈액 손실로 인한 증상, 심장성 쇼크에서는 심근 기능 저하로 인한 증상, 분배성 쇼크에서는 혈관 확장으로 인한 증상이 각각 나타난다.
치료 및 간호로는 호흡 지지, 순환기능 지지, 체위 관리, 체온 조절, 수액요법 등이 이루어진다. 정질액, 교질액, 혈액제제 등을 투여하여 혈액량을 보충하고, 항쇼크바지나 대동맥 내 풍선펌프 등을 사용하여 순...
참고 자료
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