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1. 방문요양 사례관리의 개념과 특성
1.1. 사례관리의 목적과 등장배경
사례관리는 대상자의 욕구를 충족시키고 당면한 문제를 해결하는데 그 목적이 있다. 방문요양기관에서의 사례관리는 방문요양서비스를 받는 어르신과 그 가족들의 욕구와 어려움을 해결하여 건강하고 행복한 생활을 유지할 수 있도록 하는데 목적이 있다. 사례관리를 통해 대상자의 사회적 기능이 향상되고, 문제해결 역량이 강화되어 대상자의 삶의 질이 향상되는 것이 목적이다. 또한 서비스 전달체계 측면에서는 서비스의 효율성과 효과성 증진이 목적이다. 이를 위해 통합적인 서비스의 제공, 포괄적인 서비스의 연속적인 제공 뿐 아니라 서비스의 불필요한 중복이나 누락을 방지하고 비용효과성을 높이는 것이 목적이다.
사례관리 등장배경은 탈시설화 운동, 복합적인 욕구를 지닌 서비스대상자의 증가, 서비스의 분절과 분산, 사회적 지원과 네트워크의 중요성, 서비스 비용의 증가 문제가 대두되면서 본격적으로 등장하게 되었다. 첫째, 탈시설화는 사례관리를 가져온 핵심적인 현상이다. 장기간 시설에서 생활하던 대상자들이 지역사회로 복귀하면서 이들의 독립적인 생활을 위해 다양한 서비스들이 필요했고, 이를 위한 사례관리의 필요성이 제기되었다. 둘째, 복합적인 욕구를 지닌 서비스대상자들이 지역사회에서 살게 되면서 그들의 욕구 충족의 문제가 더 가시화되고 사회문제화 되었다. 셋째, 서비스가 분절되고 분산되면서 서비스의 중복, 단절성, 비효율성 등의 문제가 제기되었다. 넷째, 사회적 지지망과 이를 포함한 사회적 지지의 중요성이 인식되면서 이를 조정하고 사례관리의 통합성을 강조하게 되었다. 다섯째, 서비스 비용의 증가 문제에 대해 제한된 자원을 최대한 동원하여 서비스 전달의 효과를 최대화하고 비용을 억제하는 등의 노력도 사례관리의 필요성을 가져왔다.
1.2. 사례관리의 구성요소
사례관리대상자는 대부분 복합적인 욕구를 가지고 있어 하나 이상의 사회 자원을 필요로 하지만 자원의 소재와 이용 방법에 대해 잘 모르는 사람이다. 복합적인 욕구란 대상자가 제시한 욕구가 한 가지 이상으로 욕구의 개수가 많은 것을 의미하기보다는 대상자의 욕구가 서로 연결되어 더 큰 어려움에 노출된다. 사례관리에서 대상자는 단순히 서비스를 제공받는 수혜자가 아니라 사례관리자와 함께 당면한 문제를 해결하고 필요한 욕구충족을 위해 환경을 변화시키고 자원을 찾아 활용할 수 있는 대상자로 바라보아야 한다.
사례관리자는 대상자와 가족을 대상으로 초기 정보수집 및 사정, 개입, 계획의 수립과 실행, 평가 및 종결 등 사례관리 전 과정을 총괄하는 전문가이다. 사례관리자는 대상자의 문제와 욕구의 특성에 따라 적절한 역할을 수행해야 하므로 임상적인 능력과 함께 자원조정, 네트워크 그리고 옹호적인 실천기술 등을 가지고 있어야 한다. 사례관리자는 개인으로 혹은 사례관리팀으로 구성될 수 있으며, 사례관리실천에서 대상자의 문제와 욕구가 매우 복합적이고 다양한 전문성을 요구하기 때문에 사례관리팀은 사례관리 대상자들에게 제공되는 맞춤형 통합서비스를 설계하고, 실행, 점검 및 평가하는 임상적 역할을 수행한다.
사례관리의 책임성과 효율성을 증진시키는 운영체계는 사례관리자 개인적인 역량에 좌우될 수 있는 사례관리 실천의 질을 안정적으로 높일 수 있는 요소로, 내부운영체계와 외부운영체계로 구분할 수 있다. 내부운영체계는 사례관리자와 사례관리팀으로 구성되며, 외부운영체계는 통합사례관리팀, 전문 슈퍼바이저, 솔루션위원회, 통합사례관리 지원단으로 구성된다.
사회자원이란 사례관리대상자 스스로 해결하기 힘든 다양한 생활상의 욕구자원과 문제해결을 목적으로 활용되는 시설, 기관, 프로그램과 사람들을 포함하...
