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1. 서론
1.1. 산과마취의 중요성
산과마취는 임신부와 태아의 안전을 위해 매우 중요하다. 제왕절개술과 같은 응급 분만 시 산모와 신생아의 생명을 구하기 위해 신속하고 효과적인 마취가 필수적이다. 또한 질식 분만 과정에서도 통증 관리와 합병증 예방을 위해 적절한 마취가 요구된다.
산과마취의 주된 목표는 임신부와 태아의 건강과 안녕을 유지하는 것이다. 마취 방법에 따라 산모의 혈압 및 심박수 변화, 호흡기능 영향, 태아 발달에 미치는 영향 등이 다르므로, 이를 면밀히 고려하여 최적의 마취 기법을 선택해야 한다. 또한 분만 과정에서 발생할 수 있는 다양한 합병증을 예방하고 관리하는 것도 산과마취의 중요한 역할이다.
특히 제왕절개술의 경우, 전신마취와 부위마취 기법 사이의 장단점을 정확히 파악하고 환자 상태에 맞는 마취를 시행해야 한다. 이를 통해 마취로 인한 합병증을 최소화하고, 산모와 태아의 건강을 보호할 수 있다.
종합적으로 볼 때, 안전하고 효과적인 산과마취 기술은 산모와 신생아의 생명과 건강을 지키는 데 필수적이며, 이는 의료진의 전문성과 주의 깊은 관찰이 뒷받침되어야 한다고 할 수 있다.
1.2. 제왕절개술의 정의와 특징
제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 'ㅗ' 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다. 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 제왕절개 분만 시 소요시간은 마취시간을 제외하고 1시간 내외이며, 정해진 시간 동안 금식할 것, 수술 부위의 통증 관리, 회복 과정 등 주의사항이 필요하다. 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 드물게 수술 후 과다 출혈이나 자궁 무력증, 방광 및 장의 손상, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다.
2. 제왕절개술 마취 준비
2.1. 전신마취 준비
임신부의 제왕절개술을 위한 전신마취를 준비할 때 8-24시간의 충분한 금식시간이 필요하다. 기관 내 삽관 전에 저산소증의 위험을 감소시키기 위하여 100% 산소를 3-4분간 투여하거나, 최소한 4-5회의 최대용량호흡을 하는 마취전산소투여를 실시한다. 양압환기는 피하여 위내압 상승을 억제하고, 신속·정확한 기관내삽관을 시행한다. 제왕절개술을 위한 전신마취를 준비할 때는 portex tube #6.5 + stylet를 준비한다. 전신 마취 시 팔벌린 supine 자세를 취하고 수술 준비 중에는 Lt.tilt시켜 좌궁을 좌측으로 전위시킨다. 주로 사용하는 마취 유도제는 thiophental, ketamine, propofol이며, 근이완제는 succinycholine, vecuronium, rocuronium 등이다. 아기가 나온 이후에는 미다졸람이나 펜타닐을 주어 적정마취농도를 유지하고, 태반이 나오고 나면 옥시토신, 듀라토신, 메덜진 등의 자궁수축제를 투여한다.
2.2. 부위마취 준비
부위마취는 전신마취와 함께 제왕절개술 마취 준비 과정에서 고려되는 중요한 방법이다. 전신마취와 달리 부위마취는 마취 범위를 제한적으로 차단하여 마취약물의 전신적 부작용을 최소화할 수 있다. 또한 전신마취에 따른 기도 관리의 어려움을 피할 수 있다. 그러나 부위마취는 고위 또는 전처거추마취, 마취제의 혈관 내 투여로 인한 경련이나 심정지, 저혈압, 경막천자 후 두통, 신경학적 합병증 등의 위험이 있다.
부위마취 방법에는 척추마취, 지속적 경막외마취, 척추-경막외병용마취 등이 있다. 척추마취는 시술이 간단하고 성공률이 높으며 마취 작용 시작 시간이 빠르고 마취 차단이 확실하여 추가 진통제나 진정제가 적게 필요하다. 또한 국소마취제 사용량이 적어 산모의 전신적 부작용이 적고 태반 통과도 적다. 지속적 경막외마취는 마취 범위를 조절하기 쉽고 마취 시작 시간이 느려 저혈압이 적게 발생한다. 척추-경막외병용마취는 빠른 작용 시작 시간과 우수한 진통 효과를 가지며 마취 높이 조절과 마취 시간 연장이 가능하다는 장점이 있다.
부위마취 시행 시 저혈압 예방을 위해 신경 차단 전 15분 이내에 링거젖산용액이나 생리식염수를 1-2L 정주하고, 임신부를 좌측으로 기울인 자세를 취한다. 마취 범위가 T4까지 도달하도록 한다. 저혈압이 발생할 경우 수액을 빠르게 주입하고 에페드린을 투여한다. 부위마취 시 주의할 점은 마취제의 혈관 내 투여나 지주막하 투여를 예방하고, 카테터가 지주막하강이나 혈관 내로 잘못 삽입되지 않도록 확인하는 것이다.
또한 부위마취의 효과를 평가하기 위해 수술 전후로 감각 및 운동 차단 범위, 혈압, 심박수, 태아 심박수 등을 지속적으로 모니터링한다. 이상 증상이 관찰되면 신속하게 대응하여야 한다.
3. 제왕절개술 마취 방법
3.1. 전신마취
전신마취는 마취유도가 빠르고 저혈압의 발생이 적으며 심혈관계가 비교적 안정적이다. 또한 적절한 기도유지와 환기조절이 가능하다는 장점이 있다. 그러나 기관내삽관이 어렵거나 실패할 수 있으며, 기관내삽관 시 혈압이 증가할 수 있다. 또한 위내용물의 폐흡인 위험, 신생아 억제, 임신부의 수술 중 ...
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