본문내용
1. 마취간호
1.1. 마취의 종류
1.1.1. 전신마취
전신마취는 중추신경계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 기억상실, 무의식이 되며 제반사와 근 긴장도를 상실시키는 특징이 있다. 전신마취에는 흡입마취와 정맥마취, 직장마취가 있다.
흡입마취는 휘발성 마취제인 가스(gas)형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관(endotracheal tube)을 통해 직접 폐로 흡입시킴으로써 환자를 마취시키는 방법으로 상복부, 머리, 목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수술에 사용된다. 흡입마취의 장점은 어떤 종류의 수술에도 적용할 수 있으며, 환자와 수술의에게 최대의 편안함을 주면서 장시간의 수술을 할 수 있고, 극도로 불안한 상태로 깨어있을 때보다 무의식 상태일 때 호흡과 순환기능을 조절하기가 쉽다는 것이다. 단점은 호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있다. 흡입마취제로는 이산화질소(N2O), 할로탄(Halothane), 엔프로렌(enflurance), 이소프로렌(isoflurane) 등이 사용된다. "
정맥마취는 환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 마취제로, 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는 단독마취제로, 전신마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 널리 이용되고 있다. 정맥마취의 장점은 마취의 유도가 신속 상쾌하고 수술 후 오심, 구토하는 경우가 드물다는 것이다. 단점은 얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련이 있을 수 있으며, 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압이 생길 수 있고, 과량의 약물투여로 인한 호흡정지가 있을 수 있다. 또한 급성 심정지를 유발할 수 있다. 정맥마취제로는 Thiopental, Ketamine, Diazepam, Etomidate, Propofol(Diprivan) 등이 사용된다. "
직장마취는 직장관을 통해서 마취제가 투여되는 것으로 주로 소아환자의 마취를 유도할 때 사용되지만 지금은 거의 사용하지 않는다."
1.1.2. 부위마취
부위마취는 신체의 한 부분만을 마취시키는 것으로 국소마취, 국소침윤차단, 신경차단, 척추마취, 경막외 마취 등이 있다.
국소마취는 마취제를 체부위에 분무를 하던가 방울방울 떨어뜨려서 국소마취를 시키는 것으로, 속효성이며 전신중독 증상이 없지만 환자의 근조직이 이완되지 않고 불안감을 감소시킬 수 없다는 단점이 있다. 사용되는 약제로는 Cocaine, butacaine, Pontocaine, lidocaine(xylocaine) 등이 있다.
국소침윤차단은 절개해야할 피부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것으로, 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다.
신경차단은 수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로, 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용된다. 사용되는 약제로는 lidocaine과 bupivacaine(marciane)이 있다.
척추마취는 국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법이다. 마취가 고정되기 전에는 레벨이 높아질 수 있으므로 조심해야 한다.
경막외 마취는 경막외강내로 마취제를 투여하는 것으로, 주사침이 경막을 관통하지 않도록 주의해야 한다. 주사침이 경막외강내로 바로 들어가면 주사기의 내관을 당겨보았을 때 혈액이나 척수액 등이 나오지 않아야 정상이다.
미추마취는 경막외 마취의 한 방법으로 항문과 천골부위 수술 그리고 산과마취에서 주로 사용된다.""
1.2. 마취의 단계
마취의 단계는 크게 4단계로 나눌 수 있다.
제1기 마취유도기는 마취제 투여 후 의식 소실 직전까지의 시기이다. 이 시기에는 감각 소실, 청력 강화, 불안감 등이 나타난다. 환자의 의식이 있는 상태이므로 낙상 예방을 위해 팔과 다리를 벨트로 고정시켜 준다.
제2기 흥분기는 의식 소실에서 근육 이완까지의 시기이다. 이 시기에는 불규칙한 호흡, 근 긴장, 사지의 불수의적 움직임, 후두경련, 구토 등이 발생할 수 있다. 따라서 청각, 신체 자극을 피하고 사지를 보조하며 필요 시 흡인을 하는 마취의사를 돕는다.
제3기 외과적 마취기는 근육 이완과 반사 작용 소실이 나타나는 안정적인 시기로, 수술을 하기에 가장 적합한 상태이다. 이때는 삽관을 돕고 수술 체위를 취하며 필요 시 피부 준비를 한다.
제4기는 주요 활력 기능이 억제되면서 호흡 및 심장 마비가 오는 극도로 위험한 상태이다. 이러한 증상은 대상자에게서 발생하지 않았다.""
1.3. 마취 시 합병증과 치료
마취 시 합병증과 치료는 다음과 같다.
저혈압은 과도한 출혈, 급격한 체위변경, 혈관 내로 마취제 투입 후 순간적으로 올 수 있는 혈관의 이상, 수술 전 투약의 양이 많았을 때 등의 원인으로 발생한다. 증상으로는 오심, 구토, 산소 부족으로 인한 이상호흡, 출혈과 소변의 양 감소 등이 나타난다. 예방을 위해 소실된 혈액 및 전해질을 보충하고 환자를 천천히 부드럽게 움직이며, 치료를 위해 하지를 올려 shock 체위를 유지한다.
기도 폐쇄는 전신마취 시나 후두의 부분마취로 인해 후두 반사가 없기 때문에, 호흡중추를 억압하는 morphine제제를 투여했을 때, 위 내용물이나 기타 수술 시 이물이 기도로 넘어가기 때문에 발생한다. 증상으로는 청색증,...
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