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1. 난임의 이해
1.1. 난임의 정의
난임은 부부가 피임을 하지 않은 상태, 정상적인 성생활을 하면서도 약 1년 내에 임신이 되지 않는 경우를 말한다. 과거에는 불임이라는 용어가 많이 쓰였으나 최근에는 난임이라는 용어가 널리 사용된다. 불임은 임신 자체를 할 수 없는 경우를 뜻하지만, 난임은 임신이 되지 않는 경우를 말한다. 즉, 불임은 특별한 원인이 확인된 경우이고, 난임은 특별한 원인이 확인되지 않는 경우를 의미한다. 결혼 연령의 증가로 난임 발생 빈도가 증가하는 추세이다.
1.2. 난임의 원인
1.2.1. 여성 요인
여성 요인은 난임의 가장 흔한 원인으로 전체 난임 요인의 30~40%를 차지한다. 여성 요인으로는 배란 장애, 나팔관 이상, 자궁 및 복강 이상 등이 있다.
배란 장애는 여성 불임의 가장 큰 원인이다. 무배란(anovulation), 다낭성난소증후군(PCOS, polycystic ovary syndrome) 등이 배란 장애의 주요 원인이다. 배란 확인을 위해서는 기초체온검사, 요중 LH 측정, 혈청 프로게스테론 농도 측정, 자궁내막 조직검사, 질 초음파 등의 검사를 시행한다. 배란 장애의 치료를 위해서는 배란 유도 약물 요법, 예를 들어 클로미펜 또는 성선자극호르몬 제제 투여 등의 방법을 사용한다.""
나팔관 이상은 전체 여성 불임 요인의 30-35%를 차지한다. 이전의 골반 내 감염, 복막염, 나팔관 임신, 자궁내막증, 맹장 파열, 난관 수술 등의 과거력이 있는 경우 난관 요인의 가능성이 높아질 수 있다. 난관 폐색, 난관 부착, 수종성 난관 등이 난관 이상의 주요 원인이다. 이를 진단하기 위해 자궁난관조영술, 진단복강경검사, 초음파 자궁 조영술 등의 검사를 시행한다. 난관 이상의 치료로는 미세 난관 복원술, 난관 성형술, 신난관 개구술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있다.""
자궁 요인도 여성 불임의 원인이 될 수 있다. 선천성 자궁 기형, 자궁근종, 자궁 내 유착, 자궁내막 용종 등이 자궁 요인에 해당한다. 이를 진단하기 위해서는 자궁난관조영술, 초음파 자궁 조영술, 자궁경 등의 검사가 시행된다. 자궁 기형의 경우 자궁경 절제술, 자궁근종의 경우 자궁경하 근종 절제술, 자궁 내 유착의 경우 자궁경을 통한 유착 박리술 등의 치료가 필요하다.""
또한 복강 요인도 여성 불임의 원인이 될 수 있다. 자궁내막증, 골반 내 유착 등이 대표적인 복강 요인이다. 이를 진단하기 위해서는 주로 진단복강경검사가 사용된다. 치료로는 복강경을 통한 자궁내막 병소 소작술, 유착 박리술 등의 수술적 방법이 있다.""
여성의 나이도 중요한 난임 요인이다. 여성의 가임력은 30대 초반부터 저하되기 시작하여 30대 중반 이후 급격히 감소한다. 이는 난소 예비능의 감소에 따른 것으로, 이를 확인하기 위해 FSH, 클로미펜 유발검사(CCCT), AMH 등의 검사가 필요하다. 이러한 여성의 나이 요인에 대해서는 과배란 유도 등의 보조생식술이 도움이 될 수 있다.""
1.2.2. 남성 요인
남성 요인은 전체 불임 원인의 40% 정도를 차지하는데, 정자 형성의 장애, 정자 이동 통로의 장애, 성기능 장애 등 다양한 원인이 있다.
남성 불임의 주요 원인으로는 먼저 전고환성 요인을 들 수 있다. 뇌하수체 또는 시상하부의 이상으로 인해 정자 생성을 자극하는 호르몬 분비에 장애가 생겨 정자 생성이 저하되는 경우이다. 고환성 요인은 고환 자체에서 정자 생성이 잘 되지 않는 경우로, 정자부족증(oligozoospermia), 무력정자증(asthenozoospermia), 기형정자증(teratozoospermia), 무정자증(azoospermia) 등이 이에 해당된다. 후고환성 요인은 정자가 생성된 후 이동 통로에 문제가 생기는 경우로, 정맥류, 염증, 폐쇄 등이 원인이 된다. 또한 부성선 기능장애, 발기부전 및 사정 장애 등도 남성 불임의 주요 원인이 될 수 있다.
남성 불임의 진단에는 정액 검사가 가장 중요하다. 정액 검사를 통해 정액의 양, 정자 수, 운동성, 모양 등을 평가한다. 또한 호르몬 검사, 유전자/염색체 검사, 영상학적 검사 등도 도움이 된다. 정자 수 감소, 운동성 저하 등의 정자 이상이 있는 경우에는 유전적 요인을 확인하기 위해 유전자/염색체 검사가 필요하다.
남성 불임의 치료에는 약물 치료와 수술적 치료가 있다. 약물 치료로는 내분비 장애, 농정액증, 항정자 항체 등에 대한 치료가 있다. 수술적 치료로는 정관정관 문합술, 부고환정관 문합술, 정계정맥류 절제술 등이 있으며, 정자 추출술도 시행된다. 특히 무정자증 환자의 경우 고환이나 부고환에서 정자를 추출하여 체외수정 시술에 이용할 수 있다.
최근 들어 남성...
