본문내용
1. 서론
1.1. 조현병 사례
조현병이란 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다.100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이며 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있고 남녀의 발병 빈도는 비슷하다. 조현병은 현실과 단절, 환각, 그릇된 확고한 신념, 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애이다.
조현병의 원인은 크게 생물학적 요인, 유전적 요인, 심리학적 요인으로 볼 수 있다.생물학적 원인은 뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 전두엽, 변연계, 기저핵 등의 뇌 부위에서 다양한 이상 소견이 관찰되어 이상이 원인으로 생각되고 있다. 유전적 원인으로는 조현병이 다른 만성질환과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있지만 유전자가 완벽히 밝혀지지 않았다. 심리학적 원인으로는 스트레스 요인이 관여하는 것으로 알려져 있다.
조현병의 주된 증상으로는 환청, 망상, 환영, 환각, 이상행동, 횡설수설, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하 등이 있다. 조현병 환자는 충동 조절 문제가 있어 공격적인 행동을 보이기도 하고, 자살 시도가 상당히 많다. 조현병은 긍정적 증상과 음성 증상으로 구분된다. 긍정적 증상에는 환각, 망상, 와해된 행동이 있고 음성 증상에는 무논리증, 무욕증, 둔마된 정동 등이 있다.
조현병의 진단은 자세한 병력 청취와 정신 상태 검사를 통해 이루어지며, 감별을 위해 혈액 검사, 뇌 영상 검사 등을 시행한다. 정확한 진단을 위해서는 정신과 전문의와의 면담과 가족으로부터 얻는 병력 정보가 매우 중요하다.
조현병의 치료는 개인 정신 치료, 가족 치료, 집단 정신 치료, 지역 사회 정신사회 재활 프로그램, 입원 치료 등 다양한 방법을 활용한다. 약물 치료와 더불어 정신사회적 재활 프로그램을 통해 환자의 기능 회복을 돕는 것이 중요하다.
조현병의 경과와 예후는 다양하다. 일부 환자는 좋은 결과를 보이지만 절반 정도는 반복적인 입원과 증상 악화를 경험한다. 그러나 20~30%의 환자는 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 알려져 있다.
1.2. 양극성 정동장애 사례
본 문서는 양극성 정동장애(Bipolar affective disorder) 환자 사례에 대한 내용을 담고 있다.
이 사례는 25세 여성 환자로, 2015년 처음 정신과 진료를 받기 시작했다. 당시 환자는 지적장애 3급 진단을 받았으며, 분노조절 문제로 인해 친구들과 자주 다투며 주먹으로 벽을 치거나 자해를 하고 욕설을 하는 등의 문제행동이 있었다. 이러한 이유로 환자는 3-4개월 또는 6-7개월씩 반복적으로 입원치료를 받았으나, 퇴원하면 다시 증상이 악화되는 경과를 보였다. 2021년 6월 말에 퇴원 후 외래 진료를 잘 받다가, 2022년 10월경부터 외래 치료를 받지 않게 되었다. 2022년 11월 17일부터 다시 공격적인 행동 및 기분 변화가 관찰되어 11월 21일에 응급 입원하였다.
환자의 간호정보 조사 결과, 환자는 상세불명의 양극성 정동장애와 경도 정신지체, 상세불명의 조현병 진단을 받았다. 주요 증상으로는 환청, 공격성 행동, 기분 변화 등이 있었다. 특히 불만 발생 시 충동조절 능력이 부족하여 분노 표현이 부적절하고, 낮은 자존감으로 인해 타인의 행동을 과대해석하면서 기분 변화가 나타났다. 또한 개인위생 관리 및 주변 정리를 소홀히 하는 등의 자가간호 결핍 문제도 관찰되었다.
환자의 성장발달력을 살펴보면, 아동기와 학령기에 아버지의 폭력과 알코올 중독으로 인한 정신적 스트레스가 컸던 것으로 나타났다. 또한 부모의 이혼으로 인해 죄책감과 열등감을 경험했으며, 청소년기 이후에는 대인관계 및 사회활동이 전혀 없이 집에만 있는 등 고립되어 있었다.
정신상태 사정 결과, 환자는 환청, 피해망상, 자해 충동 및 시도와 같은 양성 증상들을 보이고 있었다. 또한 사고과정의 비약, 우원증, 산만한 언어 등의 사고장애와 기분 변화, 공격성, 자살 충동 등을 나타냈다. 이 외에도 자신의 병식은 어느 정도 있지만, 개인위생 관리와 주변 관리가 매우 부족한 모습을 보였다.
현재 환자가 복용 중인 약물로는 기분 안정제인 데파코트, 항정신병약물인 큐로켈, 항불안제인 아티반 주사 등이 있다.
이를 종합해볼 때, 이 사례의 주요 간호문제는 '타인에 대한 폭력의 위험성'과 '자가간호 결핍'으로 볼 수 있다. 따라서 간호중재 계획에는 대상자와의 신뢰관계 형성, 폭력행동 감소를 위한 긍정적 대처법 교육, 규칙적인 목욕과 개인위생 관리 습관 형성 등이 포함될 것이다.
2. 조현병 환자 사례
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 조현병의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 경과 및 합병증
조현병은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 조현병은 현실과 단절, 환각, 그릇된 확고한 신념, 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애이다.
조현병의 원인으로는 생물학적, 유전적, 심리학적 요인이 있다. 생물학적 원인은 뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하다. 유전적 원인으로는 어느 정도 유전성을 갖고 있으나 완벽하게 같은 유전자를 가지는 일란성 쌍둥이에서도 한 쪽만 조현병을 갖고 있는 경우가 많아 유전병이라고 보기 어렵다. 심리학적 원인은 스트레스가 관여하는 것으로 알려져 있다.
조현병의 주된 증상으로는 환청, 망상, 환영, 환각, 이상행동, 횡설수설, 감정의 메마름과 말수 감소, 흥미와 의욕 감소, 대인관계 부재 등이 있다. 조현병 환자는 충동 조절 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 ...
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