본문내용
1. 침상안정의 생리와 합병증
1.1. 심혈관계
1.1.1. 혈류역학
앙와위의 가정으로부터 유발되는 몇몇 혈류역학적 변화가 있다. 오래 지속되는 침상안정을 몇 주 한 후에, 심혈관계의 상태가 악화되고, 짧은 침상안정 후 일어섰을 때 일반적으로 보여지는 혈류역학의 과장된 반응이 나타난다. 이러한 상태악화는 흔히 기립성 조절 장애와 운동부하의 감소로 나타난다.
앙와위로 가정했을 때 가장 두드러지는 반응은 혈류의 변화이다. 총 혈액량의 11%, 거의 500cc는 하지에서 중심순환으로 재분배된다. 이 혈액의 대부분은 적은 양이 팔과 머리로 분배되는 동안 폐로 우회하여 폐혈류량을 20~30% 증가시킨다. 이 증가된 중심순환은 박출량의 증가를 유발하고, 이것은 차례로 심박출량을 기립자세일 때 분당 평균 5~6L에서 앙와위일 때 분당 7~8L로 증가하게 한다. 일회 심박출량과 심박출량의 이러한 증가들은 심박수의 약간의 감소, 말초혈관 저항의 감소 그리고 혈압의 유지에 의해 동반된다. 장기적인 침상안정 동안, 혈류역학의 변화들은 약 하루에 0.5회/분의 단계적인 심박수의 증가를 제외하고 유지된다.
1.1.2. 기립성 조절 장애
장기적인 침상안정은 기립성 저혈압을 유발하여 기립성 조절 장애를 일으킬 수 있다"". 기립성 저혈압은 항상 기록되지는 않지만 빈맥, 오심, 발한, 실신과 같은 기립성 조절 장애의 징후와 증상은 장기적인 침상안정 후에 흔하게 나타난다"". 이는 β-아드레날린 및 교감성 미주신경 활성의 증가 때문이다"". 프로프라놀롤은 침상안정 후 기립 시 보이는 빈맥과 미주신경성 실신의 발생을 감소시킨다"". 프로프라놀롤의 반응은 장기적인 침상안정 후 직립이 β-아드레날린 활성의 증가를 유발한다는 것을 나타낸다"". 증가의 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 카테콜아민 수치와 아드레날린 수용체 민감도의 변화가 관찰되지 않았다"". 장기적인 침상안정에서 전혈량은 감소하지만, 이 감소가 기립성 조절 장애와 연관성은 없는 것으로 보인다"".
1.1.3. 운동 부하
장기적인 침상안정은 운동에 대한 정상적인 심혈관 반응을 바꾼다. 침상안정 후, 산소 소비의 주어진 비율에 대한 심박수는 침상안정 전보다 많아진다. 장기적인 침상안정 후, 운동 중 일회 심박출량은 보행하는 대상들만큼 증가하지 않는다. 그리고 최대 운동 시 심박출량은 보행하는 대상들보다 낮아진다. 침상안정 시 수축기 혈압은 변화하지 않는다. 뿐만 아니라, 좌심실 기능이 악화되지 않은 것을 나타내는 박출계수도 변화하지 않는다. 이런 심혈관계 변화들은 침상안정 후 최대 산소 소비의 감소에 의해 보여지는 유산소능력의 감소를 야기한다. 건강한 중년 남성에서, 10일 동안의 침상안정은 앙와위로 시험했을 때 유산소능력의 6.1% 감소 그리고 똑바로 선 자세로 운동하는 동안 유산소능력의 15.1% 감소라는 결과를 가져왔다. 유산소능력의 감소는 환자가 완전히 침상안정을 취했는지 침상안정 동안 앙와위로 운동하는 것이 허락되었는지에 따라 발생한다. 선 자세의 운동이나 침상안정 시 정맥 울혈을 유발하고 서있는 것을 자극하는 반대 기울기 사용은 침상안정 시 보통 보여지는 유산소능력의 감소를 방해하거나 낮춘다. 이러한 관찰들은 침상안정 동안 기립성 스트레스의 부재가 운동 부하의 감소에 중요하다는 것을 나타낸다.
1.2. 체액평형
침상안정은 체내 수분량 그물의 손실을 일으킨다"" 침상안정 첫 일주일 동안, 건강한 사람에서 혈장량이 300-500cc 감소한다"" 더 긴 침상안정 기간 동안에, 혈장량은 안정되거나 심지어 증가한다"" 하지만 제어량 아래에 남아있다"" 나트륨 배출 오줌이 증가하고 나트륨 균형의 감소가 있다"" 염분과 수분에 영향을 주는 호르몬 요인의 측정은 결정적이지 못하게 된다"" 침상안정연구는 혈장 레닌 활성도와 알도스테론 모두에서 증가나 변화가 없는 것을 보여주었다"" 총 신체 수분의 감소와 더불어 침상 안정은 총 혈액량 감소를 일으킨다"" 총 혈액량 감소는 혈장량과 평행을 이룬다"" 침상안정 몇 주 후에는 적혈구의 질량 역시 감소할 것이다""
1.3. 혈전정맥염
혈전정맥염은 지속된 침상안정과 관련된 합병증이다. 그러나 대부분의 심부정맥혈전증이 생기는 침상에 누워있는 환자들은 다른 위험 요인도 가지고 있다. 이용 가능한 연구가 침상안정을 독립적인 위험 요인이라고 확실하게 밝혀내지 못했다.
그럼에도 불구하고 심부정맥혈전증의 발생률은 사망 전의 침상안정 기간에 따라 증가한다고 부검을 통해 기록되었다. 침상안정은 정맥울혈을 초래하는 기계적인 정맥 압박을 유발한다고 생각되었다. 그러나 활동적으로 수축하는 근육은 비활동적인 근육보다 훨씬 혈류가 많고, 앙와위가 다리로부터 혈액을 멀리 재분비한다고 가정하면 정맥울혈이 지속된 침상안정과 함께 기록되지 않았을 것은 확실하다.
건강한 젊은 남성이 1.5시간 동안 침상안정을 취하고난 뒤와 5일 동안 침상안정을 취한 종아리 혈류를 비교했을 때 종아리 혈류율에서는 차이가 나타나지 않았다. 게다가 침상안정이 몇몇 정맥에 압력을 유발하는 것에 반하여 정맥의 기계적인 손상은 단지 혈전생성을 시키는 약한 자극으로 나타났다.
이러한 관찰은 침상안정을 취하는 환자들에게 비활동 외에 다른 요인들이 심부정맥혈전증을 일으키는데 중요할 수 있다고 제안한다. 같은 기간 동안 침상안정을 취한 관상질환집중치료병동에 입원한 환자의 연구에서 심근경색이 없는 환자보다 심근경색이 있는 환자에서 심부정맥혈전증이 많이 나타나는 것으로 기록되었다. 또한 새로운 뇌졸중이 있는 환자에서 마비된 다리는 마비되지 않은 다리보다 심부혈전정맥염의 발생률이 높았다.
침상안정을 취하는 많은 환자들은 비활동성과 더불어 심부혈전정맥염을 일으키는 위험 요인들을 가지고 있다. 울혈성 심부전은 느린 순환시간을 유발하고 수술 후에는 응고항진상태를 유발한다. 그 둘 모두는 심부혈전정맥염의 발생률을 높인다.
따라서 침상안정은 심부혈전정맥염과 연관되어있지만, 그것만으로 심부혈전정맥염을 유발시키기에는 충분하지 않을 수 있다.
1.4. 호흡기계
앙와위의 가정은 폐 부피와 호흡역학의 변화를 가져온다. 이러한 변화들은 빈번하게 무기폐, 산소 불포화와 폐렴 소인을 유발한다.""
앙와위의 가정은 몇몇의 호흡기계의 해부학적 변화를 가져온다. 대상자가 앙와위 일 때 그의 횡격막은 머리쪽으로 이동하여 흉강의 크기를 줄이는 결과를 초래한다. 폐혈류는 혈액이 다리로부터 중앙으로 재분배됨에 따라 처음에 증가한다. 하지만 침상안정이 60-90분이 되면 폐혈류는 다시 원래대로 돌아가거나 직립자세보다 낮아지게 된다.""
대부분의 정상 대상자에게 직립자세에서 조용한 평상시 호흡은 흉곽의 움직임 때문에 두드러진다. 앙와위에서는 복근이 우세하다. 똑바로 앉은 자세에서 68%의 일회 호흡량은 앙와위에서 나머지 배의 움직임 때문에 생기는 31.7%와 비교하여 흉곽의 움직임 때문이다.""
이러한 해부학적 변화는 폐 부피의 변화를 초래한다. 흉강 크기의 감소는 기능적 잔기용량의 감소를 유발한다. 기능적 잔기용량의 감소와 함께 체위에 따라 변하지않는 폐쇄용적이 앙와위에서 기능적 잔기용량을 넘을 수 있다. 이것은 부분적이거나 전체적인 폐단위의 폐쇄가 일회 호흡에 포함되는 것을 초래한다.""
노화에 따른 폐 탄성반동의 감소는 폐쇄용적과 노인에게 앙와위를 취했을 때 무기폐의 위험을 증...
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