본문내용
1. 퇴행성 관절염(Osteoarthritis, OA) 실습병원 병동 실습
1.1. 대상자 간호사정
1.1.1. 개인력
OO님은 73세 여성으로, 현재 퇴행성 관절염(Osteoarthritis, OA) 진단을 받고 총 양측 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement, TKR)을 받았다. 약 10년 전부터 양측 무릎 통증이 있었으나 local에서 경구약물 및 주사 치료를 받았음에도 증상이 지속되었다. 3개월 전부터 무릎 통증이 심해져 수술을 위해 내원하였다.
과거력으로는 20년 전 맹장 수술(appendectomy)을 받은 적이 있다. 현재 고혈압 약물을 복용 중이며, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 정신질환, 호흡기질환 등의 과거력은 없는 것으로 나타났다.
가족력 또한 고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 정신질환, 호흡기질환 등의 질병력은 없는 것으로 확인되었다.
OO님의 신장은 160cm, 체중은 60kg이며, 주 정보 제공자는 본인이다.
1.1.2. 건강력 사정
현재 건강력 사정에 따르면, 대상자는 약 10년전부터 both knee pain 증상이 있었으며 이전에 local에서 po med 및 injection을 받았으나 증상이 지속되었다고 한다. 최근 3개월 전부터 both knee pain이 심해졌으며, 특히 앉았다 일어설 때 ambulation 시 통증이 지속되어 수술을 위해 내원하였다"고 진술하였다.
진단명은 OA Knee both로, TKR Lt. (2020년 03월 16일)과 TKR Rt. (2020년 03월 23일) 수술을 받았다. 수술력으로는 20년 전 appendectomy(맹장수술)을 받은 적이 있다. 현재 복용 중인 약물은 관절약(Ultracet Semi Tab, Moxicam Cap)이다. 가족력을 살펴보면, 고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 정신질환, 호흡기질환 등의 질병력은 없었다.
이상으로 대상자의 건강력 사정 결과, 약 10년전부터 발생한 무릎관절 통증으로 인한 OA 진단 하에 양측 무릎 인공관절 치환술을 받았으며, 과거력상 맹장수술 외에 특이사항은 없었던 것으로 확인되었다.
1.1.3. 간호진단을 위한 자료수집
1.1.3.1. 건강증진
"본 대상자는 평소 건강 상태가 '보통이다'라고 표현하였으며, 정기검사와 자기검사를 통해 건강관리를 하고 있음을 확인하였다. 또한 입원 전 치료 및 관리에서 안정, 식이조절, 체중조절, 운동 등을 시행하였으나 더 심해져서 수술을 받기 위해 내원한 것으로 나타났다. 대상자는 약물요법(관절약)을 병행하고 있었으며, 금연과 금주를 실천하고 있는 것으로 보인다. 치료 지시에 대해 부분적으로 이행하고 있었고, 불편감이 있었던 것으로 파악되었다. 따라서 대상자의 건강증진을 위해서는 규칙적인 운동, 정기적 건강검진, 적절한 약물 복용, 그리고 영양 섭취 관리 등의 건강관리 방법을 교육하고 격려할 필요가 있다."
1.1.3.2. 영양
대상자의 영양 상태는 다음과 같다.
대상자는 평소 골고루 섭취하며 규칙적인 식습관을 가지고 있다. 하루 3회 식사를 하는 것으로 확인되었다. 현재 특별식이나 금식 상태가 아니며 식사내용은 일반식이다. 식욕은 양호한 편이며 체중 변화는 없는 것으로 나타났다. 섭취하는 영양제나 건강식품은 없다.
음식 섭취 시 연하곤란, 저작장애, 상지기능장애 등의 문제는 없었다. 대상자는 구강 섭취를 하고 있으며, 치아상태는 임플란트(1개) 상태로 양호한 편이다. 소화기 기능에서도 특별한 문제는 없었다.
다만 평소 주로 육식 위주의 식단을 취하고 있었고, 알레르기 유발 음식은 없는 것으로 확인되었다. 이에 따라 수술 후 균형 잡힌 영양 섭취를 위해 권고사항을 제공하고 필요시 영양 중재가 필요할 것으로 판단된다.
종합적으로 대상자의 영양 상태는 양호한 편이나, 수술 전후 영양관리가 중요할 것으로 보인다. 현재 식이섭취와 영양상태를 고려하여 개별화된 영양 교육 및 중재가 필요할 것으로 사료된다.
1.1.3.3. 배설 및 교환
배설 및 교환에 대한 내용은 다음과 같다.
배변빈도는 주 5회이며, 배변양상은 정상적이다. 배변경로는 정상이다. 배뇨빈도는 일 5회이며, 배뇨양상은 정상적이다. 호흡곤란은 없으며, 좌식호흡도 하지 않는다. 기침은 없으며, 기침 시 객담배출도 없다. 대상자의 배설과 관련된 내용을 종합해 보면, 배변과 배뇨 기능이 정상적으로 유지되고 있음을 알 수 있다. 다만 수술 후 배뇨장애가 발생할 수 있으므로 이에 대한 주기적인 모니터링과 관리가 필요할 것으로 보인다.전신마취와 관련된 배뇨장애(Impaired Urinary Elimination)에 대한 내용은 다음과 같다.
전신마취는 신경전달을 억제하고 근육이완을 유발하여 배뇨근이 이완되고 소변배출량이 감소하게 된다. 이로 인해 전신마취 후 배뇨장애가 발생할 수 있다. 간호사는 대상자의 배뇨양상, 섭취량 및 배설량, 방광팽만 여부, 잔뇨량 등을 사정하여 배뇨장애를 조기에 발견하고 관리해야 한다.
치료적 중재로는 단순 또는 유치 도뇨, 수분섭취 격려, 직립자세에서의 배뇨 시도, 회음부 온열요법, 프라이버시 제공, 크레데 요법 등이 있다. 교육적 중재로는 배뇨 촉진 방법, 배뇨일지 작성, 배뇨장애 증상 및 징후에 대한 교육 등이 포함된다.
이를 통해 대상자의 방광기능이 회복되고 잔뇨량이 감소하여 정상적인 배뇨가 가능하도록 한다. 간호사는 대상자와 보호자의 적극적 참여와 협조를 이끌어내어 배뇨장애 해결을 위한 다각도의 노력을 기울여야 한다.
1.1.3.4. 활동/휴식
대상자의 활동/휴식 관련 내용은 다음과 같다.
대상자는 평소 모든 일상활동이 가능한 상태였으나, TKR Lt. 수술 후 보행장애가 있어 walker를 사용하고 있는 상태이다. TKR Lt. 수술 후 대상자가 활동 시 동반되는 증상으로는 호흡곤란, 피로, 그리고 양측 무릎의 통증이 있었다. 특히 대상자는 식사, 옷 입기, 이동 시 어려움을 호소하였다. 그러나 TKR Rt. 수술 후에는 활동 제한이 감소하였고, 통증도 호전되었다고 표현하였다.
대상자의 순환기 문제로는 특이사항이 없었으며, 수면양상은 총 7시간 정도로 숙면을 취하는 편이었다. 다만 수면 도중 자주 깨어나는 양상을 보였다.
이를 통해 대상자가 TKR 수술 후 활동과 이동에 어려움을 겪고 있으며, 이로 인한 호흡곤란, 피로, 통증 등의 증상을 경험하고 있음을 알 수 있다. 또한 수면의 질적 저하도 관찰되어 이에 대한 간호중재가 필요할 것으로 보인다.
1.1.3.5. 지각/인지
지각/인지(Perception/Cognition)
대상자는 시각장애나 청각장애 등의 감각장애가 없는 것으로 나타났다. 시력은 근시, 원시, 난시 등의 문제가 없었으며 보조기구로 안경을 착용하고 있었다. 청력 또한 우측 및 좌측 청력에 문제가 없었고 보청기를 착용하고 있지 않았다.
대상자의 촉각, 미각, 후각에도 특이사항은 없었다. 대상자는 의식수준이 명료하였고 언어장애도 관찰되지 않았다. 의사소통은 원활한 편이었다.
이처럼 대상자의 감각기능과 인지기능이 전반적으로 양호한 상태였음을 알 수 있다. 이는 수술 전후의 상태 변화를 파악하고 간호중재에 효과적으로 활용할 수 있는 중요한 정보이다.""
1.1.3.6. 역할 관계
대상자는 병원 생활 동안 다른 환자들과의 관계에서 비교적 사교적인 모습을 보였다. 보호자와의 관계도 상호작용이 원활한 편이었으며, 의료진과도 잘 소통하는 태도를 보였다. 이러한 대인관계 양상은 대상자의 건강관리와 수술 후 회복에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 보인다.
가정생활에서도 가족으로부터 적절한 지지와 상호작용을 받고 있는 것으로 나타났다. 이는 대상자의 심리적 안정과 자가간호 능력 향상에 도움이 될 것이다.
종합적으로 볼 때, 대상자는 병원 및 가정 환경에서 타인과의 긍정적인 관계를 유지하고 있어 전반적인 회복 과정에 도움이 될 것으로 생각된다."
1.1.3.7. 성
'1.1.3.7. 성'
본 대상자의 경우 성정체성 문제나 질병으로 인한 성기능의 변화는 없었다고 보고되었다. 그러나 퇴행성 관절염으로 인한 통증과 불편감으로 성생활에 어려움을 겪었을 가능성이 있다. 관절염 환자들의 경우 관절 통증과 운동 장애로 인해 성생활에 제한을 받게 되며, 이는 우울증이나 삶의 질 저하와도 연관될 수 있다는 연구 결과들이 있다.
특히 무릎 관절염의 경우 하지의 통증과 불편감으로 인해 체위 변경이나 성행위 수행에 어려움을 겪을 수 있다. 따라서 이러한 환자들에게는 성생활과 관련된 상담과 교육이 필요할 것으로 보인다. 의료진은 환자의 성생활 문제를 적극적으로 사정하고, 운동, 관절 보조기기 사용, 약물 치료 등 다각도의 중재를 통해 성생활 향상을 도모해야 할 것이다.
또한 배우자 및 가족에게도 관절염으로 인한 성생활의 어려움을 교육하고, 서로 이해하고 지지할 수 있도록 해야 할 것이다. 이를 통해 관절염 환자의 삶의 질 향상과 더불어 부부관계 및 가족관계 증진에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
1.1.3.8. 대처/스트레스 내성
가족의 지지정도, 치료이해의 정도, 의사결정양상, 최근의 스트레스 생활사건, 정서상태, 현재 질병에 대한 느낌은 대상자의 대처/스트레스 내성을 알 수 있는 중요한 정보이다.
대상자는 가족으로부터 협조적인 지지를 받고 있으며, 치료에 대한 이해도가 높은 편이다. 또한 자기중심적인 의사결정 양상을 보이고 있다. 최근 특별한 스트레스 생활사건은 없었으며, 정서 상태는 매우 안정적인 편이다. 수술과 관련된 현재 질병에 대해서는 수용적인 태도를 보이고 있다.
전반적으로 대상자는 대처능력과 스트레스 내성이 양호한 편이라고 볼 수 있다. 가족의 지지와 본인의 긍정적인 태도가 질병 극복에 도움이 될 것으로 생각된다. 다만 자기중심적인 의사결정 양상을 보이고 있어, 간호사는 대상자의 의사결정 과정에 참여하여 적절한 방향을 제시할 필요가 있다.
1.1.3.9. 삶의 원칙
삶의 원칙은 대상자의 종교와 신념, 가치관 및 삶에 대한 견해를 포함한다. 삶에 대한 만족도, 종교적 신념 및 자신에게 힘과 의미를 주는 것 등을 사정함으로써 대상자를 전인적으로 이해하고 간호계획을 수립할 수 있다.
대상자는 자신의 삶에 대해 "매우 만족"하고 있으며, 종교는 불교를 믿고 있다. 자신에게 힘과 의미를 주는 것은 종교라고 응답하였고, 자신에게 종교가 "매우 중요하다"고 하였다. 또한 종교와 관련된 특별한 금기사항은 없는 것으로 나타났다.
이를 통해 대상자는 자신의 삶에 대해 전반적으로 만족하고 있으며, 종교적 신념이 중요한 역할을 하고 있음을 알 수 있다. 따라서 간호 중재 시 대상자의 종교적 신념을 존중하고 이를 고려하여 접근할 필요가 있다. 또한 대상자의 삶에 대한 만족도가 높은 점을 활용하여 긍정적인 치료 과정과 결과를 도출할 수 있을 것으로 기대된다.
1.1.3.10. 안위
수술 전 약 10년전부터 있었던 both knee pain으로 인하여 수술을 하게 된 대상자의 경우, 수술 전부터 무릎 부위의 통증이 있었음을 알 수 있다. 특히 앉았다 일어설 때나 보행 시 통증이 지속되어 수술을 결정하게 된 것으로 보인다.
수술 후 3월 16일 TKR Lt. 수술 당일에는 both knee pain으로 인하여 NRS 5점이 측정되었으나, 진통제 투여 후 NRS 3점으로 호전되었다. 3월 23일 TKR Rt. 수술 전에는 NRS 6점, 수술 후에는 NRS 5점이 측정되었고, 진통제 투여 후 NRS 3점으로 호전되었다. 3월 26일에는 다시 NRS 6점으로 증가하는 양상을 보였다. 이처럼 수술 전부터 있었던 무릎 통증이 수술 후에도 지속되는 모습을 보이고 있으며, 적절한 진통제 투여에도 불구하고 통증이 완화되기까지 시간이 오래 걸리는 것으로 나타났다.
통증의 양상은 모두 쑤시는 통증으로 기술되었으며, 빈도는 간헐적으로 1-2회/duty, 2-3회/duty, 3-4회/duty 정도로 나타났다. 통증의 지속시간은 약 20-30분 정도로 확인되었다. 이처럼 대상자는 수술 전부터 있었던 무릎 통증이 수술 후에도 지속되고 있으며, 적절한 진통제 투여에도 불구하고 완전히 해소되지 않고 있음을 알 수 있다.
따라서 대상자의 안위 증진을 위해서는 통증 사정을 지속적으로 실시하고, 처방된 진통제 투여 및 비약물적 중재를 병행하여 통증 관리에 힘써야 할 것으로 보인다. 또한 수술 후 통증이 지속되는 원인을 면밀히 파악하고, 적절한 중재를 통해 통증을 최소화하여 대상자의 안위를 도모하는 것이 중요하겠다.
1.1.3.11. 성장/발달
성장/발달(Growth/Development)
이 대상자는 특별한 성장/발달 지연 소견을 보이지 않는 것으로 나타났다. 대상자는 20년 전 맹장수술을 받은 경험이 있었으나 이외에는 다른 질병력이나 수술경험이 없었다. 대상자의 신체적 외모와 활동 능력이 나이에 적절한 수준으로 관찰되었으며, 지적능력이나 인지기능에도 특이 소견은 없었다.
그러나 퇴행성 관절염으로 인한 증상으로 거동이 불편한 상태이며, 수술 전후로 활동 능력이 저하된 것으로 나타났다. 수술 후 회복기간 동안 근력 약화와 함께 낙상 위험성이 증가할 것으로 예상된다. 따라서 물리치료와 작업치료를 통해 점진적으로 활동 능력을 향상시키고, 낙상 예방 교육과 보조기구 사용 등의 간호중재가 필요할 것으로 보인다.
전반적으로 이 대상자의 성장과 발달에는 특별한 문제가 없었으나, 퇴행성 관절염과 수술로 인한 일시적인 기능저하를 극복하고 정상적인 활동 수준을 회복하는 것이 간호의 주요 목표가 될 것이다.
1.1.3.12. 안전/보호
'1.1.3.12. 안전/보호'에 대한 내용은 다음과 같다.
대상자의 안전과 보호에 대한 사정 내용을 살펴보면, 대상자의 낙상 위험도를 평가하기 위해 낙상위험사정도구(Morse Fall Scale, MFS)를 사용하였다. 3월 23일 MFS 점수가 35점으로 중등도의 낙상 위험도를 보였으며, 3월 25일에는 MFS 점수가 55점으로 중등도의 낙상 위험도가 지속되고 있었다. 대상자는 walker를 사용하고 있었고, 진단검사 결과 RBC, Hb, Hct, MCHC 등의 빈혈 지표가 감소하는 양상을 보여 이로 인한 어지럼증과 ...
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