소개글
"아동간호 서혜부탈장케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 환자 사정
1.1. 입원 사유
1.2. 의학적 진단
1.3. 증상과 징후
2. 가족력 및 과거력
2.1. 가족력
2.2. 출생력
2.3. 예방접종
2.4. 수술력
3. 진단 검사 결과
3.1. LAB 진단 검사 결과
3.2. 영상의학검사 자료
4. 투약
4.1. 약물 정보
4.2. 간호 적용 및 환자/가족 교육
5. 활동 및 성장발달
5.1. 일반 상태
5.2. 신체 발달
5.3. 운동 발달
5.4. 언어 발달
5.5. 심리 사회 발달 및 애착 발달
5.6. 인지 발달
6. 신체 사정
6.1. 활력 징후 및 키/체중
6.2. 신체 계통별 사정
6.3. 발달 선별 검사
7. 간호 과정
7.1. 간호 진단 1: 수술부위 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험
7.2. 간호 진단 2: 감염 및 영양상태 불량과 관련된 설사
7.3. 간호 진단 3: 설사 및 기저귀 발진과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
7.4. 간호 진단 4: 설사 및 감염과 관련된 체액 불균형의 위험
8. 참고 문헌
본문내용
1. 환자 사정
1.1. 입원 사유
입원 사유는 내원 4일 전 구토 증상이 발생하여 지역병원을 방문하였으나 장염으로 진단받았다고 함이다. 이후 내원 3일 전부터 지속되는 발열과 함께 양측 서혜부 부위의 발적 및 종창이 발생하여 응급실을 통해 본원에 입원하였다. 입원 당시 의학적 진단명은 Bilateral inguinal hernia, with gangrene, Not specified as recurrent, Perforation of intestine (nontraumatic), Acute peritonitis, Indeterminate sex, unspecified, Other specified sepsis, Undescended testicle, bilateral로 나타났다. 즉, 양측 서혜부 탈장이 감돈 상태로 진행되어 복막염과 패혈증이 발생한 것으로 진단되었다.
1.2. 의학적 진단
본 환자의 의학적 진단은 "Bilateral inguinal hernia NOS, recurrent"이다. 서혜부 탈장은 복강 내 장기가 복벽의 약한 부분 중 서혜부(사타구니) 주위를 통해 빠져 나오는 질환으로, 선천적으로 막혀야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있는 상태에서 복압이 올라가는 경우 발생하게 된다.
본 환자의 경우 재발성 양측성 서혜부 탈장으로 진단되었다. 서혜부 탈장은 영유아와 소아에서 흔히 보는 질환으로, 소아 연령에서 수술해야 하는 가장 흔한 이유이기도 하다. 양측성 탈장은 미숙아에 더 많으며, 본 환자는 35주 3일 저체중 조산아로 태어났기 때문에 양측성 탈장이 발생한 것으로 생각된다.
또한 본 환자는 선천성 양측 고환 미하강이 동반된 것으로 확인되었다. 고환이 제대로 내려오지 않은 상태에서 서혜부 탈장이 발생한 것이다. 이로 인해 양측 고환적출술(Laparoscopic Orchiectomy, bilateral)이 함께 시행되었다.
이처럼 본 환자는 복합적인 선천성 기형을 가진 환자로, 서혜부 탈장과 고환 미하강이 동반된 상태에서 수술적 치료가 필요하였다. 따라서 이에 대한 적절한 수술적 치료와 함께 관련된 합병증 예방을 위한 철저한 간호중재가 요구되는 상황이라고 할 수 있다.
1.3. 증상과 징후
대상 환아는 입원 4일 전부터 발열, 설사, 기저귀 발진 등의 증상을 보였다"" 발열은 35.5도에서 39.5도까지 지속되었으며, 설사는 하루에 5회 이상 발생하여 배변 양상이 액상의 노란색을 보였다"" 또한 설사로 인해 엉덩이 전체가 붉게 부어오르고 심한 통증을 호소하여 기저귀 교체 시 울음을 보였다""
출혈, 경련, 의식 변화 등의 심각한 증상은 관찰되지 않았으나, 식욕 부진과 섭취량 감소로 인한 체중 감소가 확인되었다"" 이와 함께 수술 부위의 oozing, 발적, 부종, 압통 등의 감염 징후가 나타났다"" 특히 높은 백혈구 수치와 C-reactive protein 상승으로 감염 및 염증 반응이 진행 중인 것으로 확인되었다""
전반적으로 대상 환아는 서혜부 탈장으로 인한 복막염과 패혈증이 발생하여 고열, 심한 설사, 기저귀 발진, 수술 부위 감염 등의 증상을 보이고 있었다"" 이로 인해 섭취량 저하와 체중 감소, 전해질 불균형 등의 합병증이 나타나고 있는 상태였다""
2. 가족력 및 과거력
2.1. 가족력
부모는 모두 중국 국적이며, 가족력에서 특이 사항은 없는 것으로 확인되었다. 대상자의 언니가 6세에 자웅동체성(Hermaphroditism)으로 진단받아 양측 고환적출술(both orchiectomy)을 시행했던 과거력이 있다. 하지만 그 외의 다른 유전성 질환이나 가족력은 없는 것으로 확인되었다.
2.2. 출생력
대상자는 2016년 12월 2일 자연분만으로 태어났으며, 재태기간은 39주 6일이었고, 출생 시 체중은 3,300g이었다. 출생순위는 2명 중 둘째였다. 대상자의 APGAR 점수는 알려지지 않았다. 태어날 때 특별한 질병이나 이상 소견은 없었다고 한다.대상자는 자연분만으로 태어났으며, 재태기간은 39주 6일로 만삭에 가까운 수준이었다. 출생 시 체중은 3,300g으로 정상 범위에 속하는 편이었다. 출생순위가 둘째라는 점에서 다태아가 아니었음을 알 수 있다. 다만 APGAR 점수에 대한 정보가 없어 출생 당시 신생아의 전반적인 건강 상태를 명확히 확인할 수는 없었다. 전반적으로 특별한 이상 소견 없이 건강하게 태어난 것으로 보인다.
2.3. 예방접종
대상자의 예방접종 내용은 다음과 같다"" BCG 1회 접종을 완료하였고, B형간염 1차, 2차, 3차 접종을 완료하였다. DTaP는 1차, 2차, 3차 접종을 완료하였으나 추가 접종은 하지 않았다. 소아마비도 1차, 2차, 3차 접종을 완료하였지만 추가 접종은 하지 않았다. MMR은 1차 접종만 완료하였고 2차 접종은 하지 않았다. 수두 예방접종도 1회 접종만 하였다. 인플루엔자는 2017년에 1회 접종하였다"."
2.4. 수술력
수술력은 다음과 같다.
대상자는 2018년 5월 2일 ER 내원 후 즉시 "Laparoscopic both inguinal repair (복강경 양측성 탈장교정술)", "Laparoscopic Orchiectomy, bilateral (복강경 양쪽 고환적출술)", "Small bowel resection & anastomosis (소장 절제술 & 문합)"을 받았다. 왼쪽 부분의 경우 장 말단 부분의 감돈 상태, 소장의 천공(2군데)이 있었고 왼쪽 고환이 감돈되어 적출되었다. 오른쪽 부분의 경우 보통 정도의 탈장낭 존재하였고 오른쪽 고환도 적출되었다.
이후 수술 후 3일째(2018-05-05)에 CRP 상승, 고열, OP site 이상 증상 보여 "Laparoscopic exploration (복강경 탐색)", "Incision and drainage on vulvar abscess (외음부 농양의 절개 그리고 배농)"을 추가로 시행하였다. LLQ 부위 Swelling 윗 부분을 가로질러 절개하였고 다량의 고름과 더러운 물질이 나왔다. 왼쪽 서혜부위로 S상결장이 붙어있었지만 손상은 없었고, 복막을 터뜨리며 농양이 터져나왔다. 농양을 제거하고 복막을 교정한 후 penrose 배액관을 거치하였다.""
3. 진단 검사 결과
3.1. LAB 진단 검사 결과
LAB 진단 검사 결과에 대해 살펴보면, 대상 환아의 경우 감염 및 영양불량으로 인한 임상증상이 있었던 것으로 나타났다.
우선 백혈구 수치(WBC)는 수술 전 15.60, 수술 후 13.31, 22.02, 15.01로 정상 범위(4.0-10.0)를 크게 벗어나 있어 감염의 징후를 보이고 있었다. C-반응성 단백질(CRP) 수치 또한 수술 전 3.80, 수술 후 3.27, 13.68, 4.87로 정상 범위(0.0-0.5)를 훨씬 상회하여 감염이 진행되고 있음을 알 수 있다.
적혈구 수(RBC)와 혈색소(Hb), 적혈구 용적률(Hct)이 모두 정상 범위보다 낮게 측정되어 빈혈 소견을 보였다. 이는 감염과 함께 영양상태의 불량으로 인한 ...
참고 자료
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서울대학교병원 > 건강정보 > N의학정보 > 탈장[hernia]
한양대학교병원 > 바로 아는 건강정보 > 부모가 꼭 알아야 할 소아 서혜부 탈장의 모든 것
서울대학교병원 > 건강정보 > N의학정보 > 서혜부 탈장[inguinal hernia]
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