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고위험신생아 케이스

▶ 환자요약오** 아기2는 남자 신생아로 2012년 3월 17일 17:00에 자연질식 분만(Spontaneous vaginal delivery; SVD)으로 본원에서 출생하였다.재태기간 24+4wks, 출생체중이 840gm으로 PRM(Premature;미숙아), ELBW(extremely low birth weight infant; 초 극소 저 출생 체중아), RDS(Respiratory distress syndrome; 호흡곤란증후군) 진단받아 2013년 3월 17일 17:03에 NICU admission.Apgar score은 1'-4, 5'-5점이였고 입원 시 EKG & SpO2 monioring 상 SpO2 30%, HR 97회/분 관찰되었다. ABGA결과 pH 7.138[↓], pCO2 81.9[↑], pO2 58.6[↓], BE -4.3[↓] O2SAT 80.5[↓] 로 나타났다.호흡곤란 치료를 위해 Intubation시행, endotracheal tube 삽입하고, ambu bagging 후 ventilator가 SIMV+PC mode로 적용되었으며 endotracheal tube를 통해 계면활성제인 curosurf therapy가 이루어졌다. 또한 체온유지를 위해서는 Incubator, warmer기기를 제공, 모자를 씌워주었으며, 감염방지를 위해 IV antibiotics 투여되었고, 영양공급은 UAC, UVC catheter를 통해 총비경구영양(TPN)으로 신생아의 성장발달을 촉진하였다.신생아의 체중은 다음과 같이 측정되었다.날짜3/173/183/193/203/213/22체중840gm810gm700gm670gm620gm640gm차이값-30-110-30-50+20현재 아기는 incubator, warmer기기를 통해 체온을 유지하고 있고, ventilator weaning, high flow 5L/min, FiO2 21%로 산소를 공급받고 있다. IV antibiotics는 stop되었고 총비경구영양(TPN)과 더불어 위관영양(G-Tube)을 따라 방사선 소견이 호전되는데, 일반적으로 생후 4-7일 경부터 좋아지기 시작한다. 초음파 심장조영술은 폐혈관 츨로를 확인할 수 있는 방법으로 진단에 도움이 된다.5) 치료? 적절한 산소화와 환기 유지 : 폐조직의 손상을 최소화하기 위해 산소를 투여한다. 매우 작은 미숙아나 중등도의 증상을 가진 신생아에게 산소를 투여할 때 미숙아 망막증이 초래될 수 있으므로 경피 산소 측정기(pulse oximetry, transcutaneous oxygen and carbon dioxide monitoring)를 통해 지속적으로 PaO₂농도를 확인해야 한다. 또 환기를 유지하기 위해 기계적 환기장치인 인공호흡기(ventilator)를 이용할 수 있다. 자발적인 호흡이 가능한 신생아에게는 기관내 삽관장치 대신 비강을 통한 지속적 기도 양압장치(continuous positive airway pressure; nasal CPAP)를 적용한다. 최근 신생아 중환자실에서 사용하는 인공호흡기는 고빈도 인공환기 장치(high-frequency ventiliation, HFV)이다. 이것은 종래의 인공호흡기가 일회 환기량(tidal volume)을 증가시켜 높은 압력으로 인해 미숙한 폐에 기흉을 유발시키고, 장기간 사용시 기관지-폐 이형성증과 같은 합병증을 초래하는 문제점을 줄이기 위한 장치이다. 고빈도 인공환기장치는 호흡주기마다 팽창과 수축을 반복하는 종래의 인공환기 장치와는 달리 폐의 사강(dead space)보다 적은 환기량으로 분당 150회 이상의 호흡수로 과호흡을 유발시키는 방법이다. 고빈도 인공환기 장치는 호흡의 전체 주기 동안 폐용적을 비교적 안정되고 일정하게 유지하여 폐가 불필요하게 팽창되지 않도록 하여 폐 손상을 감소시키고 효과적으로 환기를 유지시켜 준다. Nitric oxide(NO)가스 흡입 치료도 사용된다. NO가스 흡입치료는 급격한 폐 손상 시에 조직의 산소화를 증진시켜 주며, 전신 혈압을 감소시키지 않고 폐혈관 저항을 감소시켜주기 때문에 폐고혈압이 나타나거나 예시3284023.320.519활력징후맥박수 140(회/분) 호흡수 42(회/분) 체온 36.1(℃)신체사정활동 및 울음 나쁨호흡기계 불규칙호흡, 흉골함몰,인두 흡입 있음 (다량, 무색)순환기계 증상없음피부 청색증얼굴 증상없음눈 증상없음비뇨생식기 증상없음사지 정상척추 정상모로반사 poor쥐기반사 poor근긴장도 poor머리대천문 열림두혈종 무산류 무Vacuum 무제대혈관 동맥 2(개) 정맥 1(개)Nuchal cord 없음태변 착색 없음피부상태욕창 없음상처 없음정서상태 안정(3) 환아의 건강문제주증상 및 내원사유미숙아, 초극소 저체중 출생아, 호흡곤란증후군본원출생, 24+4wks, SVD, 840gm, A/S 1'-4,5'-5가족의 대응신생아의 생존 여부와 예후, 건강문제에 대해 걱정하고 불안해하며 아기의 현재 상태와 치료과정 또는 체중, 신생아에게 적용되어 있는 기구와 장비 대해 설명 듣기를 원함. incubator 안에 있는 아기에 대해 신기해하고 ‘사랑해, 힘내’ 라고 말을 건네심.(4) 치료치료계획(Progress note)날짜내용3/17IV antibioticsRespiration : Ventilator apply, Intubation stateFeeding : NPO with TPN3/18IV antibiotics생후 1일 경 Desaturation증상 보여 Intubation 및 CPR 진행,Surfactant 1회 사용.ventilator apply, intubation state -> Weaning, Nasal CPAP applyNPO with TPN(total 80cc/kg)3/19IV antibioticsNasal CPAP applyNPO with TPN(total 80cc/kg)3/20IV antibioticsNasal CPAP applyNPO with TPN(total 110cc/kg)3/21IV antibioticsNasal CPAP applyNPO with TPN(total 110cc/kg)3/22Nasal CPAP applyNPO w1.0↑MCHC32.5-36.0[g/㎗]32.6RDW12.0-15.7[%]17.7↑PLT134-387[×10³/㎕ ]258MPV6.0-9.9[fL]7.2seg33.0-74.0[%]62.0Lympho16.0-49.0[%]28.0Monocyte3.0-11.0[%]5.0aLymp[%]3.0nRBC[/WBC100]92ANC[/㎕]3658.0화학검사검사명참고치[단위]3/173/183/193/2018:2616:5905:1705:13Glucose70-110[㎎/㎗]51↓143↑155↑151↑BUN5.0-18.0[㎎/㎗]36.2↑Creatinine0.3-0.7[㎎/㎗]1.1↑Na135-145[m㏖/L]138140146↑151↑K3.5-5.5[m㏖/L]4.35.7↑5.03.6Cl98-107[m㏖/L]106106113↑118↑CO224-31[m㏖/L]23↓16↓20↓19↓Ca8.8-10.8[㎎/㎗]7.2↓8.1↓9.2In. Phosphorus4.5-5.8[㎎/㎗]6.3↑5.9↑3.5↓Mg1.9-2.5[㎎/㎗]3.5↑4.1↑4.4↑Uric Acid2.0-5.5[㎎/㎗]7.2↑T.Protein5.1-7.5[g/㎗]4.5↓Albumin3.5-5.3[g/㎗]3.3↓T.Bilirubin0.0-12.0[㎎/㎗]4.45.16.5Alk.Phosphatase60-300[U/L]234ALT(GPT)8-41[U/L]3↓AST(GOT)5-40[U/L]17CRP0.00-0.30[㎎/㎗]0.14▶ 주요약물효능약명용량3/173/183/193/203/213/22진경제Magnesin inj 50% 10g/200.005AMP 1E. IV1순환계용약Dopasin inj 200mg/5ml0.025AMP 1E. IV2호흡촉진제Neocaf inj 20mg/1ml1 VIA 1E. IV10.4 VIA 1E. IV1111호흡기관용약Curosurf inj 120mg/1.5ml2 VIA 1E. TI1비타민E및 K제Vit-k1 inj 10mg/1ml0.1AMP 1E. IV1혼합비타민제MVH inj 5ml0.1 VIA 1E. Irequency not defined.No known contraindicationsVit-k1Vit-k1출생 1시간 이내에 phytonadione 으로서 0.5~1mg 을 단회 IMtransient flushing reaction, cyanosis, GI upset(oral),dyspnea과민증MVHVitamin보급Shock,발진, 소양, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열Cal.gluconateiv 신생아 200 ~ 800 mg/kg/day저혈압, 맥박수 변화, 홍반, 조직괴사, 구역, 구토, 변비고칼슘혈증고칼슘혈증, hypophosphatemia, digitalis toxicityPrimene유아, 소아, 신생아에서의 Amino acid 보급15~35ml/kg/day신부전 소아의 경우 과량투여시 대사성 산증과 요소 질소혈증이 나타날수 있다.SmoFLipid비경구 영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급신생아 및 영아 - 2.5~15ml/kg/day (최대 투여속도 - 0.625ml/kg/hr)HeparinAnticoagulant정맥내 점적주사 : 1000-3000unit을 5DW, NS 또는 링겔액 1L에 용해하여 분당 30drops 전후의 속도로 주사bleeding, urticaria, hyperkalemia, constipation, N/V, osteoporosis, heparin resistance, thrombocytopenia이 약 또는 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자, 전혈응고시간 또는 aPTT등 혈액응고검사 결과 응고간격이 적당하지 않은 환자, 출혈환자 및 출혈가능성이 있는 환자 등FurrmanTPN시 미량원소 보급소아환자의 1일 허용용량범위Zn:5세이하-100mcg/kg/day, 3kg이하 미숙아-300mcg/kg/dayCu:20mcg/kg/day, Mn:2-10mcg/kg/day, Cr:0.14-0.2mcg/kg/day신생아, 미숙아 투여 금기(Benzyl alc함유)Ubacsin항생제1일

의/약학| 2014.06.02| 14페이지| 2,000원| 조회(355)

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간호과 asthma 케이스스터디

▣문헌고찰-Asthma1. 정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막 혀서 숨이 차게 된다.2. 원인천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다.즉, 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다. 천식을 유발하는 요인으로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 원인 물질을 알레르겐(allergen)이라고 하는데, 대표적인 알레르겐은 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물 등이다. 대표적인 악화 요인은 감기, 담배연기와 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동 등 신체적 활동, 기후 변화, 황사, 스트레스 등이 있다. 유전적 요인 못지않게 성장하면서 접하게 되는 환경적 요인도 중요하므로 알레르기 병력을 가진 부모들은 자녀에게 천식이 생기지 않도록 환경 관리에도 노력하여야 한다.3.증상기관지 천식의 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나지만 실제로 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 비전형적인 증상을 호소하는 경우도 많다. 즉, 호흡곤란이나 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 없고 단지 마른 기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려있는알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다. 천식의 원인을 찾기 위한 검사로는 알레르기 피부 단자검사, 알레르기 특이항체검사, 알레르겐 천식유발 검사 등이 있다6. 치료1) 약물요법①증상 완화제(기관지 확장제)▶베타2 효능제 : 기관지 근육의 경련을 완화시켜 기관지 확장 효과를 나타내는 약물로 흡입용, 경구용, 주 사용이 있다. 흡입제는 기관지에 직접 작용하기 때문에 효과가 빠르며, 적은 양으로도 강한 효과가 있고 부 작용이 적어 널리 사용되고 있다. 또한 약물의 작용시간이 길어 야간 천식과 운동유발성 천식의 예방에 사 용된다. 하지만 근본적인 염증을 없애지 못하기 때문에 항염증제를 규칙적으로 사용해야 한다.▶잔틴계 약물: 기관지 확장과 함께 항알레르기(항염증) 효과도 있어 천식 조절에 도움이 된다. 흡입제는 없고 경구용이나 주사용이 있다.▶항콜린계 약물: 기관지를 좁아지게 하는 부교감신경의 효과를 막아 기관지를 넓혀주는 약물이다.② 질병조절제(항염증제, 류코트리엔 조절제)▶부신피질스테로이드: 대표적인 질병 조절제(항염증제)로 흡입용과 경구용이 있다. 경구용 스테로이드를 오랫동안 사용하는 경우 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증, 위궤양 등과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 흡입제로 스테로이드를 사용할 경우에는 사용 후 꼭 입을 헹구어주어야한다.▶류코트리엔 조절제: 천식 환자의 폐기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 효능제의 사용 횟수를 줄 일 수 있다.2) 면역요법알레르기 원인이 확실하지만 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법으로, 집먼지 진드기나 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다. 통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만 더 오랜 기간 동안 치료해야 하는 경우도 많다.7. 경과/합병증천식은 만성적인 질에 기관지 수축이 와서 심한 호흡곤란을 느끼게 된다. 운동 전에 적절한 약제를 사용하고 준비운 동을 하면 예방할 수 있다.(7) 약물-5~10%의 성인 기관지 천식 환자는 아스피린이나 이와 유사한 소염진통제를 먹으면 천식 발작이 일어날 수있다. 해열진통 효과를 목적으로 할 경우는 아스피린 대신에 아세트아미노펜(타이레놀)을 비교적 안전하(8)스트레스-심리적인 상태가 천식 증상 발작에 많은 영향을 미치고 있다. 따라서 천식 환자들은 가능한 한 심적으로 여 유로운 생활을 하는 것이 치료에 도움이 된다.(10)식이요법-메밀, 계란, 복숭아, 밀가루, 땅콩 등이 일부 천식 환자에게 천식을 일으키거나 악화시킬 수 있다. 하지만 특 정 음식을 먹고 나서 증세의 악화를 경험한 경우가 아니면 음식을 가려 먹지 않아도 무방하다. 또한 음식 이 상하고 색깔이 변하는 것을 막기 위한 보존제, 산화방지제로 널리 사용되는 아황산염은 일부 천식환자 에서 천식 증상을 악화시킬 수 있으며, 말린 과일, 채소류, 과일농축액, 포도주, 맥주, 과즙 등에 많이 들어 있다. 그 밖에도 황색 색소 등에 의해서도 천식 발작이 올 수 있으므로 주의해야 한다.▣환자정보입원일2012년 11월 22일정보제공자본인이름김??성별/나이F/44키/체중161cm/75kg입원당시 v/s(BP-RR-PR-BT)115/72-111-20-36.4진단명AsthmaChief Complaincough, sputum, dyspnea입원경위1달 전부터 rhinorrhea, chilling, cold sweat있었고, 1주 전 cough, yellow sputum 있어 local 방문하여 laryngitis의심된다하여 처방약 복용 후 증세 호전되었다가 입원 하루 전 밖에 많이 돌아다닌 후에 금일 새벽부터 숨찬 증상이 심해져 ER통해 호흡기내과 입원함.과거력Asthma, hypothyroidismHTN, DM, TBc없음MedicationAsthma: seretide, ventolinhypothyroidism: Synthyroid입원·6.936.836.436.436.736.536.736.6맥박(회/분)86908*************호흡(회/분)*************02075kg▣통증사정시간도구점수부위양상빈도 및 기간중재통증빈도기간약물중재비약물중재11/23 00:58NPIS001:20NPIS5두통쑤시는간헐적10분Tylenol 650mg 1T02:20NPIS008:00NPIS2두통욱신거림간헐적간헐적심호흡이완요법16:00NPIS5두통쑤시는간헐적10분Tylenol 650mg 1T17:00NPIS2두통쑤시는간헐적10분기분전환11/24 03:30NPIS6목쑤시는간헐적간헐적Tramadol 1AMP IV심호흡이완요법04:30NPIS0목쑤시는간헐적간헐적심호흡이완요법08:00NPIS011/25 08:00NPIS011/26 08:00NPIS2두통욱신거림간헐적간헐적기분전환17:00NPIS2두통욱신거림간헐적간헐적기분전환23:00NPIS1두통욱신거림간헐적간헐적기분전환11/27 08:00NPIS1두통욱신거림간헐적간헐적기분전환15:00NPIS1두통욱신거림간헐적간헐적기분전환▣진료계획-routine Lab, CXR, EKG-conservative care-Further evaluation▣진단검사1. 초기영양판정?11/24입원일2012. 11. 22진단명Asthma과거력Asthma, Hypothyroidism현재 식사명11/23 조식부터 일반식 밥신체계측161cm, 74kg →비만 1단계검사결과2012.11.23. 검진: Alb 4.4 Hb 12.0 Hct 36.1 →normal영양불량 증상없음영양불량 고위험없음판정결과영양상태 양호하여 영양불량이 적은 환자입니다.(A)-김?? F/442. Chest AP(PA)?11/23- The lungs appear clear- the heart is normal in size and shape. Heart is not enlarge?11/26- The lungs appear clear- the heart is normal in size and shape. Heart is not -49.0%↑: 바이러스 감염증, 림프성 백혈병Monocyte5.53.55.23.0-11.0%↑: 세균성 감염, 교원병Eosinophils12.8 ⓗ0.011.20.0-10.0%↑: 천식, 홍역, 기생충증Basophil0.30.90.30.0-2.0%↑: 만성 골수성 백혈병ANC11330.71246.06249.6/㎕↓: 1500/㎕이하이면 중성구감소증, 500/㎕이하이면 중증 중성구감소증(중성구감소증의 소견: 발열, 패혈증 및 다른 감염 소견)?검체명: EB5. 혈액가스 검사검사명결과정상범위단위11/2211/25pH7.3897.4427.350-7.450pCO230.9 ⓛ35.832.0-45.0mmHgpO268.7 ⓛ83.983.0-108.0mmHgBE-5.4 ⓛ8.1-2.0-28.0mmol/LHCO318.2 ⓛ23.921.0-28.0mmol/LO2SAT93.9 ⓛ96.795.0-98.0%FIO220.0-%flow-2.0L/min?검체명: ABGsrying6. 자동화학 면역검사검사명결과정상범위단위임상적의의11/2211/2311/24Glucose130 ⓗ70-110mg/dl↑: 당뇨병, 갑상선기능항진증, 부신호르몬과잉.↓:인슐린과다. 부신호르몬결핍. 하수체기능 저하.애디슨씨병. 갑상선기능저하. 간암.BUN12.38.0-25.0mg/dl↑: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증↓: 간기능부전, 임신, 요붕증,Creatinine1.00.5-1.4mg/dl↑: 신장질환, 말단비대증, 울혈성 심부전, 탈수,신장결석, 쇼크↓:근육량감소, 단백질섭취부족, 간질환Na141135-145mMol/L↑: 탈수증. 염분음료 섭취. 고알데스테론증. 요붕증↓:탈수증. 급/만성 설사. 체내염분손실. 갑상선 기능 저하증??신장병. Addison씨 병.K4.33.5-5.5mMol/L↑: 급성 신부전. 무뇨증. 요독증. Addison씨병. 저알도스테론증. 큰 외상↓: 구토. 설사. 이뇨제. 과잉하제. 흡수불량. 당뇨병. 영양장애.Cl10598-107mMn I

의/약학| 2013.10.07| 18페이지| 2,000원| 조회(183)

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간호과 실습 COPD 케이스

▣문헌고찰-COPD, Pneumonia?COPD1. 정의- 만성 폐쇄성 폐질환은 기침, 객담, 호흡 곤란 등 의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서, 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는것을 말한다. 만성 기관지염이나 폐기종 또는 두 질환이 동시에 원인이 돼 발병한다. 최근에는 대기오염과 함께 흡연 인구, 노령인구의 증가로 우리나라에도 환자가 급격히 늘고 있다.2. 원인 및 발생빈도① 장기적인 흡연- 흡연자의 10~15%에서 발생한다. 흡연은 기관지의 섬모활동을 감소시키고 기도신경 말단부를 자극하여 acetylcholine을 다량 방출시켜 기관지를 수축시키고 기도저항을 증가시키며 간접적으로 화학매개체의 생성을 자극한다. 흡연자의 폐에서 폐포 대식세포의 기능저해, 기관지 점액 분비선의 비후와 증식, 폐포벽 파열 및 섬유조직 증식, 호흡기 상피의 증식 및 metaplasia 등이 병리학적으로 관찰된다. 흡연은 항protease를 억제하고 다형핵 백혈구로부터 급성으로 단백질 분해효소를 분비하게 한다. 담배연기를 마시면 점막하 자극 수용체의 감작으로 미주신경으로 매개되는 평활근 수축이 일어나 갑자기 기도저항이 증가하게 디며 기도 과민성의 증가로 인해 만성 기폐쇄가 더 빠르게 진행된다. 무증상의 젊은 흡연가는 FEV1의 감소없이 소기도의 폐쇄로 인해 폐기능이 감소된다.② 감염- 세균은 외계의 공기를 흡입할 때 같이 흡입되거나 또는 폐동맥, 기관지동맥을 통하여 폐에 침범될 수도 있다. 예를 들어 hemophilus, influenzae, diplococcus pnrumonae는 만성 기관지염을 일으키고, virus는 급? 만성 기관지염을 악화시키며 폐결핵, 만성 폐감염증은 반혼성 폐기종, 페의 과도팽창을 동반한다.③ 대기오염- 매연, 유해가스(아황산가스 이산화질소, 염소가스), 먼지, 화학물질 등의 대기오염(air pollution)은 기관지 경련과 부종, 소기관지 염증, 기도저항 상승과 폐실질의 영구적 손상을 입혀 호흡장애를 일으킨다. 규폐증이나 진 더 효과적이고,beta _{2}작용제(Albuterenol)와 항콜린 (Ipratropium)를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 것도 효과적이다.-Theophylline은 흡입제를 사용할 수 없을 경우나 다른 약제에 반응을 하지 않는 경우 추가한다.④산소요법-폐모세혈관 수축을 감소하여 폐동맥고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다.-산소투여는 안정상태에서 PaO2 55mmHg 이하인 경우에 투여한다.-산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다.⑤호흡재활-COPD환자 모두에게 호흡 재활을 하도록 권장한다.-호흡재활의 목적: 증상조절, 일상생활활동 수행능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질 증진-내용: 물리요법(기관지청결, 운동, 호흡 훈련, 에너지 보존), 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심 리상담 및 직업재활 포함.⑥정맥절개술-적혈구 용적률이 55%이상이고 신경증상이 있으면 시행한다.-정맥절개술을 하여 사혈을 한다.?Pneumonia1. 정의-폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질의 염증을 말한다.2. 병태생리①1단계( 폐울혈기, 1~2일, 1st stage of pulmonary congestion)-감염으로 인한 폐포의 부종 -폐포내의 세균-다핵형 백혈구의 증가 -액체성의 삼출물-모세혈관의 울혈 -녹슨색의 객담-발열과 강직②2단계(적색간변기 or 조기 경화시기, 2~4일, 2nd stage of red hepatization)-대엽의 건조 -단단하며 붉은 과립상-무기폐 -흉막 표면의 섬유소 부착-모세혈관의 울혈 -폐포 내 섬유소성 삼출액 및 적혈구와 다형핵 백혈구의 발견-갈색 객담을 동반한 기침 -흉막 삼출로 인한 호흡 시 통증-백혈구 증가증 -혈액 배양 시 양성③3단계(회색 간변기 or 진행 경화기, 4~8일 3rd stage of gray hepatization)-대엽의 경화 -섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면의 덮음-건조하pnea, fever,cough, sputum입원경위2007년 10월 COPD, pneumonia로 본원 호흡기 내과 입원 치료 받았으며 이후에도 간혹 숨찬 증상 있어 지속적으로 외래 f/u하던 자로 10월 31일 외래에서 pneumonia 증상 있으니 입원치료 필요하다 이야기들었다 하며, 입원 당일 fever, dyspnea, cough, sputum 증상 심해져 본원 ER통해 내원하여 proper management하기 위해 호흡기 내과 입원함.과거력?Pneumonia, COPD, COAD,Urethral Bladder tumor?HTN, DM, TBc없음MedicationCOPD, CAOD(3vd)입원·수술력?입원: 2007.7.20.2007.10.18.?수술: 2008.6.14.(Transurethral bladdersurgery. tumor)가족력없음Allergy없음음주·흡연흡연: 50년 동안 하루에 1갑씩 피움, 끊은지 약 한달됨음주: 안함▣신체사정Generalconditiongeneral weaknes, fever, chill, poor oral intakeHEENTnormalRespiratorydyspnea, DOE, SOB, cough, sputumCardiovascularnormalGastrointestinalanorexiaGenitourinarynormalMusculoskeletalnormalAllergic & Rheumatologicnormal1.계통문진General appearanceacute ill lookingSkinwarmHead?without deformity ?pupil reflex: prompt?conjunctiva: not pale ?sclera: not icteric?Lip& tongue: not dried ?Dental status: normalNeckneck vein flatHeartHeart beat regularChestbreathing sound: coarseRale: LUL, LMLAbdomensoft, flat.00.0-2.0%ANC17817.817681.411842.48971.38170.910848.9/㎕PT10.210.0secsecINR0.930.91ration%%aPTT3028sec?검체명: EB6. 자동화학 면역검사검사명결과정상범위단위11/411/511/711/1111/1311/1811/25Glucose97112ⓗ129ⓗ126ⓗ70-110mg/dlBUN13.624.714.117.717.315.623.78.0-25.0mg/dlCreatinine1.11.41.01.11.01.01.00.5-1.4mg/dlNa139135141147ⓗ146ⓗ140138135-145mMol/LK3.73.53.2ⓛ2.6ⓛ3.0ⓛ5.13.53.5-5.5mMol/LCl10010010296ⓛ94ⓛ10110198-107mMol/LCO225252733ⓗ36ⓗ262424-31mMol/LCa9.4ⓛ8.79.89.58.2-10.2mg/dlIn. phosphorus2.0 ⓛ3.63.73.22.7-4.5mg/dlUric Acid7.16.15.46.13.0-6.5mg/dlT. protein6.55.4ⓛ6.46.06.0-8.5g/dlAlbumin3.83.4ⓛ4.04.03.5-5.3g/dlT.Bilirubin0.40.40.83.80.2-1.2mg/dlAIK. Phosphatase4236474920-120u/LALT(GPT)262939288-31u/LAST(GOT)232523185-40u/LCRP45.9 ⓗ17.49ⓗ3.94ⓗ0.57ⓗ0.260.300.00-0.30mg/dLCK47ⓛ29-145u/LCK-MB0.90.0-5.0ug/LTroponin I0.043 ⓗ0.000-0.040ng/mlT. cholesterol16*************-220mg/dl?검체명: Serum7. 통상뇨검사?검체명: R.urine검사명결과정상범위단위11/4S.G1.0151.003-1.030pH5.55.0-8.0proteinNegnegativeGlucoseNegnegativeKetoneNegnegativeBloodNegnegati균열, 인두통 등VentolinNebul?중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치?VENtolin Nebule 2.5mg/2.5ml?11/4~11/27?금기: 과민증자, 교감신경흥분성 아미류에 과민증 기왕력자, 비후성 심근병증, 절박유산 등?부작용: 구강·인후 자극감, 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감, 두통, 진전, 졸음, 빈맥, 식욕부진, 기관지경련, 근육통, 등기타 호흡기관용약AsthterolTab?기관지천식, 기관지연축을 수반하는 만성기관지염, 폐기종 및 기타 폐질환?Astherol Tab 10mg 0.5TAB 2E PO?11/5~11/27?본제 구성성분, 테르부탈린에 과민반응이나 그병력, 최근 심장발작, 판막하부 대동맥 협착증, 부정맥을 동반하지 않는 빈맥환자, 비대심장근육병, 갈락토오스 불내성인 환자는 금기항생제Klaricid XLTab?하기도감염증(기관지염, 폐렴 등), 상기도감염증(인두염, 부비동염 등), 피부 및 피부조직의 감염?Klaricid XL 500mg Tab 1TAB 1E PO?11/4~11/9?쇽, 아나필락시스 증상, 과민반응, 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 복통, 발열, 기침, 호흡곤란, 호산구 증가증, 어지러움, 우울, 미각손살, 후각손실, 불안, 간염, 식용부진, 황달, 가려움증, 등SulperazonInj?급·만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담도염, 간농양, 복막염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 패혈증, 감염성 심내막염, 외상, 수술상처 등의 표재성 2차감염, 바토린선염?Sulperazon Inj 1g 2VIA 2E IV?11/4~11/27?쇽, 아나필락시양 증상, 과민반응(발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열), 스티븐스-존슨증후군, 구내 이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등, 신부전, 심각한 혈액장애, 복통, 설사, 구텩,예방

의/약학| 2013.10.07| 21페이지| 2,000원| 조회(202)

COPD, 폐질환, 케이스스터디, 폐쇄성폐질환, 간호과 케이스, 호흡기계 케이스, pneumoniae

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유도분만 케이스

문헌고찰[유도분만]▣유도분만(Induction of labor)-자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.분만을 유도하는 방법으로 옥시토신(Oxytocin), 프로스타글란딘(prostaglandin)에 의한 약리적 방법과 양막파열의 물리적 방법이 있다.1. 옥시토신을 이용한 유도분만성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용한 방법이 이용되고 있다. 그러나 이를 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁 파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.(1) 선행조건태아는 종위, 선진부는 두위이고 경부거상이 시작되고 태아는 생존력이 있고 아두골반 불균형이 아니어야 한다. 유도분만 시도 전에 산모와 태아의 준비상태를 평가한다. 태아의 성숙도와 건강측정검사를 실시하고, 산모의 준비상태는 자궁경관상태와 유도분만을 성공적으로 시행할 수 있는 가능성을 고려한다. Bishop은 경부상태를 결정하기 위한 기준을 설정하여 점수를 부여한 Bishop 척도를 고안하였다. 5개 항목 중 가장 중요한 것은 경관개대이고, 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고 , 유도분만이 잘 이루어진다. Bishop 척도의 총점은 13점이며, 9점 이상이면 유도분만이 성공하게 되고, 4점 이하인 경우에는 실패하게 된다.(2) 투여방법옥시토신의 투여 목적은 유도분만을 위한 경우와 분만진행 중에 자궁수축을 촉진하기 위한 경우가 있다. 그 외에 산후출혈을 예방하기 위해서나 산후 자궁수축을 돕기 위하여 투여되기도 한다. 간호사는 상황에 맞는 투여 목적을 알고 있어야 한다. 옥시토신은 약효를 조절하기 위하여 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안된다. 정맥 투여 시 약효 지속시간은 3분가량이지만 근육 투여 시에는 한 법 또는 다른 분만법을 모색해야 됨을 설명한다.? 정맥주입 투여를 평가하고 최소한 1시간마다 주입속도를 확인한다.2. 프로스타글란딘과 경관숙성과숙아의 약 80%가 자궁경관이 미성숙되었기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해서는 경관 숙성 과정이 필요하다. 경관숙성은 경관의 연화와 소실이 이루어지는 과정이며, 대부분의 경우 출산 예정일 가까이에 일어난다. 프로스타글란딘(PGE₂)은 자궁경관을 숙성시키는 작용이 있다.PGE₂는 경구 또는 질 좌약형이나 젤형으로 되어 있다. 합성 PGE₂젤의 국소적 적용은 대부분 성공적이며 자궁경관을 숙성시키는 약으로 많이 사용된다. 젤형은 경관 내와 질내 삽입 두 가지 방법이 있다. Bishop척도가 3점 이하이면 경관 내에 삽입하는 것이 효과적이며 파수가 되면 사용할 수 없다. 질내 삽입은 Bishop 척도가 4~5점 일 때 효과적이며 파수 후에도 사용가능하다. PGE₂의 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이지만 젤 투여시에는 흔하지 않다. 프로스타글란딘은 교원질섬유를 분리하는 섬유아세포활동을 자극하거나 다른 생화학적 변화를 자극하여 자궁경관의 연화, 개대, 소실(거상)을 일으킨다. 이런 변화는 자궁수축 없이 일어나지만 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높이게 되며, 접합부의 간격 형성을 촉진시켜 효과적인 자궁수축을 가져온다. PGE₂젤은 pepidil 0.5mg(자궁경관 내 투여용)으로 판매되어 사용하고 있다. 보통 유도분만 전날 오후나 저녁에 젤을 투여한다. 투여 전에 태아심음과 자궁수축양상이 정상인지 측정하며 투여 후에도 2~4시간 동안 측정을 계속한다. 과도자극을 피하기 위해서 젤 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다. 어떤 경우에는 다음날 아침까지 옥시토신을 투여하지 않는 경우도 있다. 프로스타글란딘의 부작용은 위장관계 장애와 정맥홍반이지만 자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없다.3. 인공 양막파막술자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로 사용한다. 양막mmHg11:00-2~4분 간격, 강도40~60mmHg12:30-2~3분 간격, 강도 60~70mmHg, 배뭉침 강하게 호소함-14:47에 태반만출됨-처치 및간호중재monitoring, NST, CST, 질내진,V/S, 심리적 지지,관장, 단순도뇨, 회음부 shaving, 통증완화법,(마사지, 호흡법),O2 5L/min maskmonitoring, NST,O2 supply, 심리적지지, pushing, 분만실 준비, 분만실로 이송, 회음부 준비, 회음부 절개,신생아 간호(Apgar score, 기도관리, 제대간호, 체온간호, 신분확인, 조기모아 상호작용의 증진)회음열상 봉합(median),자궁수축을 위한약물투여,산도의 열상관리,cervical suture함(∵cervical laceration)활력징후 측정,자궁수축관찰,회음과 출혈관찰,오로관찰,자궁저부마사지,안정과 격려,출혈예방,배뇨간호(self voiding 훈련),안위간호,수분균형유지,산모이송(32병동으로)투약?자궁수축제(pitocin 1ⓐ + H/S 1L 4→8→12→16gtt/min)?자궁수축제(pitocin1ⓐ + H/S 1L 20gtt/min)?국소마취제(Lidocaine 10cc)?수면진정제 및신경안정제(valium 10mg +pethidine50mg +NS IV)?자궁수축제(erbin 1ⓐ IM,pitocin 2ⓐ+H/S 1LIV)-총소요시간4hr 15min58min15min5hr 32min분만 제 1기(1) 시작시간 : 2013-5-27 9:25~13:40(2) 총 소요시간 : 4hr 15min(3) 파막여부 : 자연파막(SROM)(4) 도뇨유무 : 2013-5-27 11:45 단순도뇨 시행함(양상: clear, 색감: amber)(5) 관장유무 : colclean-S 2병 enema(6) 회음부 준비 : 분만전에 회음부 shaving함(6:30)(7) 투약(medication) : 자궁수축제(pitocin 1ⓐ + H/S 1L 4→8→12→16gtt/min)(8) 마취여부 : (-)(9) 진in 2ⓐ + H/S 1L IV)(4) 기타-cervical laceration(5cm)있어 suture하였음.분만 제 4기? V/S : 120/80-80-20-36.6? 오로(색깔/양) : rubra / moderate? self voiding : 2번 실패하고 3번째에 성공함? H.O.F : 자궁저부가 단단하게 촉지됨 (umbilicus level 1fr 아래)(1) 분만 4기에 수행된 간호중재는 무엇인가?-간호사정: 활력징후 측정, 자궁수축관찰, 회음절개부위 관찰, 출혈관찰, 오로관찰주관적: “놓고 나니까 허리가 훨씬 났네요...” “아기 얼굴을 많이 못 봤어요.”-간호중재: 자궁저부마사지, 출혈예방(질내 거즈 packing), 배뇨간호(1·2째에는 실패하여 단순도뇨 시 행함, self voiding 훈련), 안위간호, 안정과 격려, 수분불균형 유지(수액공급, 혈액검사), 산모이송(32병동으로, 20:32)(2) 분만실에서 병실로 이송절차(산모준비, 기록지 내용 등)-분만 후 산모상태를 철저히 사정하여 전체 상태가 안정된 경우, 산과병실로 옮길 준비함.-기록내용? 분만과정의 정상 여부? 마취 여부와 그 약물의 종류, 투여량? 혈액손실의 양? 태반과 난막의 상태? 열상의 정도와 처치의 내용? 산모에게 투여된 약물내용, 용량, 시간? 회음절개 여부? 자궁저부 상태, 오로의 양, 활력징후? 자연배뇨 여부? 신생아 출생시 아프가 점수, 성별, 날짜, 시간(3) 방금 관찰한 이 분만에 대한 개인적 느낌을 진술하시오.-실습 첫날부터 분만을 볼 수 있겠구나 하는 기대감이 있었지만, 아쉽게도 분만장에 들어가서 직접 분만하는 과정을 볼 수는 없었다. 하지만 처음으로 태반을 직접 볼 수도 있었고, 분만장에 들어가서 기구들과, 여러 가지 장비들을 보면서 분만의 현장을 상상으로 나마 경험해 볼 수 있었고, 수선생님께서 잘 설명해주셔서 많은 도움이 되었던 것같다. 하지만 앞으로 남은 실습기간 동안 분만을 볼 수 있다면 정말 좋을 것 같다. 앞으로 있을 분만이 정말 기대가 된다.6.9g/L, 아미노초산 14g/L단백아미노산제제발진, 구역, 구토, 훙부불쾌감, 심계항진, 발열, 두통, 호흡곤란, 고혈당, 전해질 불균형 등정맥간성혼수, 중증 신장애, 고질소혈증, 질소이용저해하는 대사장애, 고나트륨 혈증, 알칼리증, 폐부종, 핍뇨증, 무뇨증, 심근경색 및 기왕력자selenase T pro1.66mg/10ml아셀렌산나트륨오수화물 0.166mg/mL(셀레늄 50μg)셀레늄 결핍시 셀레늄 보급통증, 알러지 반응, 피부염, 땀·호흡시 악취, 탈모, 조급증, 구토정맥본제 성분에 과민증이 있는 환자kymoxin 캅셀500mgamoxicillin 500mg항생제쇽, 구역, 구토, 발열, 무과립구증, 식욕부진, 간장애, 신장애 등PO본제 쇽 기왕력자, 페니실린계 항생물질 과민반응 기왕력자, 전염단핵구증, 갈락토오스 불내성soleton정 80mgzaltoprofen 80mg해열·진통·소염제(NSAID)위통, 구토, 구내염, 구역, 설사, 변비, 소화성 궤양, 두통, 졸음, 어지러움, 저린감, 쇼크 등PO소화성 궤양, 중증 혈액이상, 중증 심기능부전, 아스피린이나 타 NSAIDs에 대해 알러지반응 및 기왕력자, 수유부, 임신 말기 임부selbex 캅셀50mgteprenone50mg소화성 궤양용제변비, 복부팽만감, 설사, 구갈, 복통, 두통, 발진 등PO갈락토오스 불내성, 포도당-갈락토오스 흡수장애potalac powder20glactitolmonohydrate 1g하제, 완장제PO장폐색, 숙변, 갈락토오스 혈증, 회장 또는 직장 절개환자, 과민증ubacillin 주750mgampicillinsodium,sulbactamsodium페니실린계항생제(복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지)정맥염, 빈혈, 구역, 구토, 묽은 변, 설염, 위막성 대장염, 발진, 식욕부진 등정맥, 근육본제 쇽 기왕력자, 페니실린계 약물 과민증 기왕력자, 전염단핵구증 및 림프성 백혈병10)논문탐구[만삭 임신에서 유도분만이 제왕절개 분만율에 미치는 영향]울산대학교 대학원 : 의학과 엄정다.

의/약학| 2013.08.13| 17페이지| 2,000원| 조회(1,117)

분만실케이스, 분만실, 유도분만, 모성케이스

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TTNB 케이스

?환자요약상기환아는 ○○○아기로 성별은 여자아기이며, GA 38wks+5days로 3150gm이며, PROM, Breech presentation으로 Emergency C-sec로 삼성여성병원에서 2013년 6월 11일에 출생하였다. 출생 후 cynosis있어 산소 3L Hood주다가 6/11 오전 10시부터 RR90회/분(빈호흡)보이고, SpO2 80%, 흉부함몰 보이면서 호전없어 6월 12일에 ER통해 입원하여 NICU로 전실되었다.진단명은 신생아 일과성 빠른 호흡(transient tachypnea of newborn, TTNB)주호소는 tachypnea, V/S은 BP: 73/34mmHg, BT:37.5℃, HR:170회/분, RR: 84회/분 이였다. 검사상 Chest PA상 양측 폐문 주위의 선명한 선상울혈보이고, 호흡수가 분당 90회이상 되어 O2 30% 8L, nasal prong으로 제공하였으며 ABGA 매일 f/u(ABGA는 낮은 PO2보임)하였고, 인큐베이터 care하였다. 영양제공을 위해 Gavage tube를 삽입하여 6/14일 까지 영양 공급하였다. 6월 14일에 chest pa상으로 pneumomediastinum보였다. 이는 시간이 지나면 자연히 사라진다 하여 특별한 조치는 없었다. 들어간 약물로는 10% 1:4 SD 500ml(정맥으로 에너지 보급을 위함), Unasyn 항생제 사용, Lactose(정장제), Ca lactase(젖산 칼슘제)가 투약되었다.6월 15일 부터는 호흡수가 30~60회/분으로 유지되고, SpO295~100%로 잘 유지되고, chest PA상 lung clear보여 6월 17일 오전에 퇴원하였다.문헌고찰?태아순환 & 신생아 순환-태아는 폐와 소화기의 활동이 없으므로 그 산소와 영양물질은 모체혈관에서 얻고, 노폐물은 혈액을 통해서 모체로이동한다. 이 때의 교환은 모두 모체의 자궁 속에 있는 태반을 통하여 이루어진다.태아의 혈액순환은 출생전과 출생 후가 다르다. 이 차이는 폐호흡을 하는 것과 안 하는 것의 차발대상: 제왕절개술로 출생한 아기, 경산부의 아기, 산모의 마취 및 과진정으로 인해 복압이 감소된 경우, 둔위 분만, 저체중아, 출생전후기 가사, 산모의 당뇨병 등의 병력이 있는 경우에 발생 빈도가 높다.4) 위험요소① 미숙아, 빠른 분만② 진통 없이 진행한 제왕절개정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박, 즉 폐액을 내보내게 하는 과정과 진통 시 분비되는 catecholamine(폐액의 흡수를 촉진시킴) 등의 호르몬에 대한 영향을 건너뛰게 됨③ 제대 clamping의 지연④ 거대아⑤ 남아⑥ 산소의 과도한 진정제 사용⑦ 진통의 지연⑧ 산모의 과다한 수액보충/진정제 사용5) 임상증상전형적인 증상은 출생 직후 Apgar 점수는 양호하나 출생 후 4~5시간 내에 빠른호흡(빈호흡, tachypnea, 분당 호흡수 60회 이상), 경한 호흡곤란(dyspnea), 흉부함몰, 흉골 견축, 호기 시 그렁거림, 비익호흡 등이고 때에 따라 청색증(cyanosis)이 나타나기도 하나 RDS보다 증상은 경미하다.호흡곤란(dyspnea)증상은 2~3일간 지속되나 24기간 후에는 호전되므로 24시간후에 더 심해지는 호흡곤란증후군(초자양막증, 유리질막증, Respiratory distress syndrome, RDS / hyaline membrane disease, HMD)과는 차이를 보인다.질환의 특성상 양성질환이므로 치명적 질병의 초기 증상과 감별이 중요하다. 타 질환의 경우에 시간이 경과함에 따라 증상이 악화되지만, 이 질환은 시간 경과에 따른 증상의 진행이 없는 경우가 일반적이다. 즉, 빠른 호흡 등은 계속되나 호흡곤란의 진찰 소견이 뚜렷해진다든지 동맥혈 가스 분석 상 현저한 이상을 나타내는 경우는 드물다. 결국은 임상결과, 검사소견, 방사선 소견을 종합하여 후향적으로 진단함이 현명하다.동맥혈 가스 소견 상 경한 산혈증을 나타내기도 하나 대부분 8~24시간 이내에 정상화 된다. 드물게 40%이상의 산소 공급이 필요하며 기계적 환기요법을 시행한 것이 보고되었으나 입원 후 위관삽입 후 튜브로 10ml7)비뇨생식기계(소변횟수, 양) :-2~3회로 정상적으로 배뇨함. 초록색의 태변봄.척추정상적근긴장도자극을 주었을 때 움츠려듬, 반응보임.(good)포유반사아기에게 우유냄새를 맡게 하면 우유냄새가 나는 방향으로고개를 돌리고, 뺨에 어떤 부드러운 물건이 닿으면 그 쪽으로향하며, 젖꼭지를 찾아볼 때와 같이 입을 벌림▶한쪽 뺨에 손가락으로 약한 자극을 주니 고개를 같은 쪽으로 돌려 입을 벌림.모로반사갑자기 큰소리를 내거나 아기의 자세를 바꾸면 등과팔다리를 쭉 폈다가 안으로 껴안듯이 움츠린다.손가락은 부챗살처럼 펼쳐 엄지가 검지가 C모양을보이며 척추의 몸의 하지는 뻗는다.▶자세를 바꾸니 팔다리를 쭉 폈다가 안으로 껴안듯이 움츠렸다.파악 반사아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로건드리면 그것을 꽉 붙잡고 놓지 않는다.▶손바닥을 자극하였을 때 약하게 잡으려는 반응 보임8)신경계-근골격계(운동성, 근력, 자세, 경련, 반사)9) 피부(색, 탄력, 부종, 발진여부, 부착물)-몸은 분홍빛(pinkish) 손발은 청색증 관찰됨. 탄력성 좋음, 부종 없음. 대천문 열림. 두혈종·산류 없음, 태변착색 없음, 욕창·상처 없음6.12.BPBTHRRRSpO210:1573/4636.8170847410:30183549711:001641069312:0059/3536.51721209013:001701049414:001651159515:001551029616:0059/3636.9154749317:00162989118:001681149319:001571029420:0062/4237.11531099721:00160829922:001729910023:0015396956.13.BPBTHRRRSpO200:0068/4436.9144989701:00146789602:00135779503:00143849804:0066/3836.5132889905:001441009706:00135669807:00169338808:0062/4536.6152889409:00147309710:00376/16(2:06)6/17(4:51)pH7.350-7.4507.4005.3887.3557.4107.4017.3877.3517.385PCO235.0-48.025.0▼38.254.2▲35.945.4▲39.544.542.6PO283.0-108.033.5▼35.7▼31.7▼32.3▼33.0▼41.6▼35.2▼41.7▼BE-2.0~3.0-7.7▼-2.1▼2.7-1.82.2-1.6-1.7-0.3HCO321.0-28.015.1▼22.529.6▲22.227.623.224.124.9O2 SAT95.0-98.065/9▼68.057.0▼63.1▼63.1▼76.7▼64.4▼76.5▼FI O2-30.030.035.040.040.035.025.021.0flow-8.08.08.08.08.06.05.0-?ABGA?미생물검사-2013. 6. 14 10:18-culture(Genital/urinary): less than 1,000 CFU/mL?자동화학면역검사검사명정상치결과결과해석6/12(10:18)6/13(16:00)6/14(2:39)6/15(4:54)6/16(10:30)6/17(5:01)Glucose70-11063▼135▲↑: 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암BUN5.0-18.018.5▲4.4▼↑: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증↓: 간기능부전, 임신, 요붕증,Creatinine0.3-0.70.9▲0.6↑: 신장질환, 말단비대증, 울혈성 심부전, 탈수,신장결석, 쇼크↓:근육량감소, 단백질섭취부족, 간질환Na135-145136140↑: 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 수분 과다상실, 쿠싱증후군↓: 탈수, 전해질 상실, Addison질병, 이뇨제복용, 만성 신부전증, 만성 사구체신염, 간경화증, 울혈성 심부전증, 수분과잉섭취, 과다 정맥주입K3.5-5.55.53.6↑: 신질환, 장폐색, 외상, 화상↓: K섭취저하, K배설상승, 위장관 튜브, 장기간 흡인, 구토, 간경화증, 쿠싱증후군, 굶주림Cl98-107105106↑: 탈A 2E, IV6/12~6/14페니실린계 항생제- 상하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성 폐렴- 요로감염증 및 신우신염- 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내 막염, 골반연조직염 포함)- 세균성 패혈증- 피부 및 연조직감염증- 뼈 및 관절감염증- 임질- 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지- 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가- 묽은변, 구역, 구토, 복부팽만, 설사- 빌리루빈혈증, AST,ALT 상승- 아나필락시양 반응, 아나필락시성 shock- 경련 및 두통 과량투여시 중추신경 이상증상- 간질성 신염, 요폐, 배뇨곤란Lactose0.1G 8E, PO6/12~6/14젖당정장제정장(특히 인공영양아), 묽은 변, 변비, 식욕부진, 영양장애(이유기, 편식아), 복푸팽만감Ca. lactate0.2G 8E, PO6/12~6/14젖산 칼슘제칼슘결핍 및 칼슘보급을 필요로 하는 경우4)약물5.간호과정사정객관적 자료?2013. 6. 12~ 6. 14동안 호흡 80회/ 분 이상의 빈호흡을 보임.6.12.RR10:158410:305411:0010612:0012013:0010414:0011515:0010216:007417:009818:0011419:0010220:0010921:008222:009923:00966.13.RR00:009801:007802:007703:008404:008805:0010006:006607:003308:008809:003010:005811:0010012:0010213:0011714:008815:004416:0010017:006518:0011819:002720:0010721:009022:0012023:001276.14.RR00:0010001:009202:006903:006304:009205:009606:008207:006708:008809:006110:008411:003012:008013:007714:007015:003716:007617:004018:006519:005720:006021:002822:003623:0035정상수치6/1시행함

의/약학| 2013.08.13| 20페이지| 1,500원| 조회(366)

NICU, 아동케이스, TTNB, 신생아실케이스, 신생아빈호흡증후군

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NSTEMI 케이스스터디(간호)

Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction(NSTEMI)CASE STUDY▣서론현대사회의 생활 문화나 식생활 습관의 변화로 인해 최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계질병 중 하나인 심근경색 환자수가 늘어나고 있는 추세이다, 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 그래서 심장 관련 수업을 들으며 심장에 대한 관심이 더욱 높아졌을 뿐 아니라 갈수록 증가하고 있는 심근경색에 대한 사례연구를 통해 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 현 질병에 대한 합병증의 예방을 도모하는 알맞은 간호를 수행할 수 있도록 공부를 하여 배워보고자 본 연구를 선택하게 되었다.▣문헌고찰?정의심근경색증: 관상동맥 안쪽에 생긴 혈전에 의해 심장근육에 이루어져야 할 혈액 공급이 완전히 차단되어 , 그 결과 심장근육의 일부가 죽고 기능이 저하되는 질환?특징NSTEMI(비 ST상승군)STEMI(ST절 상승군)ECG상 흉통+0.5mm이상 ST하강, 역동적 T파 역전 관찰, 일시적으로 0.5mm이상의 ST절 상승 발생ECG상 1mm이상 ST상승Normal EKG분류심전도상 전형적인 ST segment elevation 없이, ST segment depression 혹은 T wave inversion 을 보이는 경우, 대부분 관상동맥의 부분 폐쇄를 의미하며 보통 약 20분 이내에 충분한 혈류가 재개통되면 조직학적 및 생화학적 심근괴사나 지속적인 허혈성 심전도 변화는 없다. Cardiac serum marker 검사상 심근괴사의 증거가 없으면 불안정형 협심증 (unstable angina), 관상동맥 폐쇄가 좀더 지속되어 심근괴사의 증거가 있으면 Non?ST segment Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) 으로 진단하게 된다. NSTEMI 환자의 대부분에서 심전도상 Q-wave38%)-IV : 심원성 쇼크, 수축기혈압 90mmHg 미만, 요량감소, 차고 습한 피부, 청색증, 의식장애를 수반한다(81%).▣환자정보이름○○○성별/나이M/47키/ 몸무게179cm/73kg도착시간2013-04-15 04:10내원경로119를 통해 ER로 내원(4/15)→ 순환기내과병동으로 이동 (4/16)내원 시·측정일시 2013-04-15 04:10BP: 100/60mmHg BT: 36.7℃ PR: 80회/분 RR: 14회/분 SpO2: 100%Vital SignLOCAlert과거력HTN(2009), sytemic sclerosis(2009), RA(2010), CVA(cerebrovascular accident, 2010),NSIP(Nonspecific Intersititial Pneumonia, 2010)가족력어머니, 아버지 모두 Hypertension진단명Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction(killip I)주호소chest pain(Lt. chest) -Character : squeezing pressingDyspnea“자다가 갑자기 가슴이 답답하고 아파서 왔어요.”“가슴이 짓누르는 것 같이 아파요”자가약Aspirin(소아용) Tab 100mg, Carol-F Tab, Celebrex Cap 200mg, Crestor Tab 10mgDilatrend Tab 3.125mg, MotiliTONE Tab 30mg, Mucosta Tab 100mg,Niferon CR 40 Tab, Nitroglycerin Tab 0.6mg, Omed Tab 10mg, Opalmon TabParamacet SEMI Tab, Plavix Tab 75mg, Prograf Cap 1mg, Rimatil Tab 100mgSolondo Tab 5mg, Tritace Tab 2.5mg환자상태요약내원 2일전 오전(2013. 4. 13) 등산도중 첫 오르막 길 오르다가 Lt. ant chest pain 발생하였고, VAS8~9 뻐근한 양상, 등장제?적응증: 협심증, 심근경색, 관경화증IV, 1VIA 1ECuran Inj 50mg/2ml?소화성궤양용제IV, 1AMP 2EHeparin 25000unit/5ml?AnticoagulationIV, 0.96VIA IEHeparin 20000unit/20ml?AnticoagulationIV, 02VIA 1ECefirad Inj 1g?Cephalosporin계 antibioticsIV, 2 VIA 2E?Medication◎2013 4. 16.-2013-04-16 16:58 병실로 이동함 [순환기내과병동](BP: 110/58mmHg, PR: 88회/분, RR: 14회/분, SpO2: 100%, LOC(응급): Alert )?처치- O2 4L/min by nasalprong 유지- D-fid유지- Patient monitor유지- ABR 유지- 중심정맥관 유지: Right Jugular vein 통증, 부종, 발적 없음시간도구강도부위양상빈도중재약물중재비약물중재06:13NPIS016:58NPIS018:45NPIS1chest쑤시는간헐적-심상요법- 통증사정- 05:31 : Rt. femoral부위 simple dressing, 부위 oozing sign 없음- 07:37 : CVP측정: 10cmH2O- 16:58 병실로 이동함 [순환기내과병동]?검사항목수치결과단위참고치pH7.3687.350-7.450pCO250.7HmmHg32.0-45.0pO226.8LmmHg83.0-108.0BE2.2mmol/L-2.0-3.0HCO328.5Hmmol/L21.0-28.0O2 SAT47.0L%95.0-98.01. ABGA(07:33)2.Thoracic Echocardiography-Normal sized cardiac chambers with decreased LV systolic function(EF; 39 % by MS)-recent MI, CAOD(1VD) s/p stent at LAD, old DVA, HTN3. Chest AP-Rt. CVC insertion state.-No ac참여를 격려한다.?질문에 대해 정확히 대답하고, 일관된 정보를 제공하였다.?휴식시간을 제공하고, 조용한 공간을 제공하였다.(17:00쯤 12동 2인실로 배정)평가환자는 긍정적으로 생각하고 감정에대해 표현을 적극적으로 표현하였다.-#2. 현 건강상태와 관련된 불안간호사정자료수집?주관적 자료-“입원 왔을 때 만큼은 아니지만 가슴이 좀 아팠었어요.”?객관적 자료시간도구강도부위양상빈도중재약물중재비약물중재06:13NPIS016:58NPIS018:45NPIS1chest쑤시는간헐적-심상요법-통증사정-imp: NSTEMI-혈청학적 검사 상 : CK-MB10.6ⓗ, Troponin I 〉50간호진단3. 심근허혈과 관련된 흉통목표수립대상자는 흉통이 나아졌다고 말할 것이다.중재계획?통증사정을 한다.?약물이나, 비약물중재를 시행한 한다.?산소를 공급한다.?조용한 환경을 제공한다.?ABR시킨다.?환자가 통증을 표현할 수 있도록 격려한다.?보호자가 옆에서 지지해주도록 격려한다.간호수행시간도구강도부위양상빈도중재약물중재비약물중재18:45NPIS1chest쑤시는간헐적-심상요법?통증사정을 하였다.?심상요법을 시행하였다. (비약물요법)?산소를 공급하였다.(nasal prong, 4L/min)?휴식시간을 제공하고, 조용한 공간을 제공하였다.(17:00쯤 12동 2인실로 배정)?ABR유지시켰다.?대상자가 통증을 말로 잘 표현하였다. (“입원 때 만큼은 아니였지만 아팠어요”지금도 조금 아프지만 참을 만해요“)?대상자가 옆에서 지지하였다.평가대상자는 흉통이 나아졌다고 말하였다. “지금도 아프지만 참을 만해요.”-#3. 심근허혈과 관련된 흉통◎2013. 4. 17?처치- O2 4L/min by nasalprong 유지- D-fid유지- Telemetry 유지- ABR 유지- 중심정맥관 유지: Right Jugular vein 통증, 부종, 발적 없음시간도구강도부위양상빈도중재약물중재비약물중재05:50NPIS5Chest쑤시는간헐적MorphineTramadol심상요법06:20NPIS2Chest쑤시는간헐적-심 대해 강한 진통제(마약성 진통제)가 들어가고 있다고 설명하 였다.?질문에 대해 정확히 대답하고, 일관된 정보를 제공하였다.?휴식시간을 제공하고, 조용한 공간을 제공하였다.?질문과 관심을 보이고 의사소통하도록 격려하였다.평가환자는 감정에 대해 표현을 적극적으로 표현하였다.(방에 갈 때마다 통증에 대해 말로 표현하였음)- #2. 흉통발작과 관련된 공포◎2013. 4. 18?처치- O2 4L/min by nasalprong 유지- BR 유지- Telemetry 유지- 중심정맥관 유지: Right Jugular vein →통증, 부종, 발적 없음 , C-line Dressing시간도구강도부위양상빈도중재약물중재비약물중재03:00NPIS3chest쑤시는간헐적Carol-F심상요법08:00NPIS3wrist쑤시는간헐적Paramacetsemi심상요법15:00NPIS3wrist쑤시는간헐적심상요법23:00NPIS3wrist쑤시는간헐적심상요법-통증사정→주관적자료: “아직도 숨을 들이쉴 때 가슴이 아파요. 그래도 많이 나아 진 것 같아요.”?검사1. 말초혈액검사(03:10)항목수치결과단위참고치WBC9.7×103 cells/㎕3.4-9.3Hb10.6ⓛg/㎗12.5-17.5Hct33.9ⓛ%37.0-51.6Neutrophil77.3ⓗ%33.0-74.0Lympho12.4ⓛ%16.0-49.0?Vital Sign00:0003:0006:0009:0010:0012:0015:0018:0021:00BP(mm/hg)115/67111/78118/75106/67102/60102/65104/64103/69103/64BT(℃)37.436.6PR(회/분)6*************66RR(회/분)1820약명성능, 효능용법, 용량 및 투약기간Aspirin(소아용) Tab 100mg?Anti-platelet agent?혈전 생성예방PO, 1TAB 1ECelebrex Cap 200mg[자가약]?Cox-2 inhibitor, NSAIDs(해열, 진통, 소염제)?RAPO, 1CAP 1EParamacet SEMI Tab[ion

의/약학| 2013.08.13| 27페이지| 2,000원| 조회(1,720)

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