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아동간호학실습 미숙아케이스입니다.

간호과정Case Study미숙아 (preterm infant)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관 없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LWB, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다. 최근 출생 체중이 2,500g 미만이거나 재태 기간 37주 미만으로 출생한 아기를 통칭하여 이른둥이라고 부르는 경우도 있다. 우리나라에서 1000g 미만의 초극소 저체중 출생아에서는 65~83%의 생존율을, 1,500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우에는 80~92%의 생존율을 보이고 있다고 한다. 이에 미숙아로 태어난 아동에게 질병에 따른 적절한 간호를 수행하고 합병증을 최소한으로 예방하기 위해 연구를 하고자 한다.3. 질환에 대한 문헌고찰◆ 정의 : 출생 시의 체중이 2.5 kg 이하이며, 37주 미만에 태어난 신생아◆ 미숙아의 특징미숙아의 머리는 정상아에 비해 매우 크며 팔 다리 몸통은 작고 연약해 보이고, 상대적으로 길어 보입니다. 피부는 얇고 부드러우며, 피하지방이 거의 없어서 주름이 많고 피부 밑의 혈관이나 늑골이 보임. 많은 미숙아들은 눈썹이나 머리카락이 가늘며 없는 경우도 있다. 등이나 팔, 다리 그리고 이마에 솜털이 많으나 대부분 생후 2-3주 사라진다. 손톱과 발톱은 짧고 약하며 귀의 연골이 약해서 접혀지거나 찌그러지기 쉽다. 남아인 경우 음낭에 고환이 내려와 있지 않은 경우도 있다.- 수면 : 만삭아에 비해서 잠을 더 많이 잔다. (15-22시간/일)- 울음 : 자주 울지 소화효소 부족으로 영양 공급이 잘 되지 않아서 체중 증가가 쉽지않다. 아기들은 출생 후 얼마동안 정상적으로 생리적 체중 감소가 있는데 미숙아 경우는 만삭아보다 더 심하며 상태가 나쁠수록 적절한 영양보충이 어렵기 때문에 체중 감소가 많다.⑨ 출혈성 경향과 빈혈 : 미숙아는 간 기능이 미숙하고 감염 조절이 어려우며 잦은 시술과 처치로 출혈성 경향 이 높아집니다. 또한 적절한 영양 공급(특히 비타민과 무기질)이 어렵고 아기의 치료를 위해 서 혈액 검사를 자주하게 되므로 빈혈이 올 수 있다.⑩ 미숙아 망막증 : 미숙아는 호흡곤란 증상 때문에 불가피하게 고농도의 산소나 인공 호흡기 치료를 받게 되는 경우가 많기 때문에 아기들 중에서 고농도의 산소가 발육 도중에 있는 망막의 혈관을 변화시켜서 시력에 손상을 주는 미숙아 망막증이 발생할 수 있다.산소 치료를 받았던 미숙아들은 생후 4-6주경에 안과 검사를 받아서 이상 유무를 확인하고 미숙아 망막증의 정도에 따라 추후 관리가 필요하다.◆ 치료 및 간호① 활력 징후 관찰- 모니터링으로 아기의 심장박동수와 리듬, 호흡양상과 횟수, 체온조절 등을 관찰 한다.- fluid 관찰하고 아기의 배꼽, 팔. 다리에 동맥관을 설치해 채혈시마다 혈액을 채취하여 아기에게 고통을 주지 않도록 한다.- 아기가 섭취한 수분, 수유량, 대소변양 check② 체온 유지- 미숙아는 체온 조절 기능이 미숙하므로 체온조절을 잘 유지하여야 한다.- 인큐베이터는 보온과 보습이 되는 플라스틱 공간으로 관찰이 용이하고 세균으로부터 아기를 보호 , 산소투여가 가능하다.③ 호흡 유지- 인공호흡기를 사용할 경우, 아기의 입을 통해 플라스틱 튜브를 기도에 삽입 후 연결한다.- 미숙아들의 무호흡 상태를 알려주는 모니터링 연결한다.- 효과적인 호흡을 위해 suction④ 황달 치료- 황달은 광선치료를 하는데 치료효과를 높이기 위해 아기에게 옷은 입히지 않으며 빛의 의한 눈의 손상을 막기 위해 안대를 해준다.- 황달이 심한 경우는 교환수혈을 시행한다.⑤ 영양 관리- 미숙아는 의 이물질 제거에 유용- 소실되지 않음Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 개인력연령37.2세임신횟수2회분만종류PSD출산결과미숙 (만삭, 미숙, 과숙)혈액형O+임신 중 약물복용없음과거병력□무 □고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염□심장질환 □갑상선질환 □성병 □천식과거 수술력■무 □유알레르기■무 □유① 산모와 관련된 정보? 신생아와 관련된 정보출생시간2015-7-20일 05:20재태기간34주 5일성별남출생시 체중2030g출생시 신장48.5cm출생시 두위/흉위두위 31.0cm흉위 31.0cm태변착색■무 □유조기파수□무 ■유 - 37세 산모로 갑작스러운 복통과 함께 조기 양막파열로 인하여 본원에 입원하였다.Apgar 점수ApgarHeart raterespirationcolorreflextonetotal1분2211175분222118□1분 7점 □5분 8점③ 신체사정부위진술피부피부색: 무호흡 시에는 청색증을 보임. 평소에는 pinkish함.머리, 얼굴산류, 두혈증, 봉합선 이상 없음.대천문, 소천문 모두 만져지며 좌우 대칭임.눈, 코, 귀눈, 코, 귀 가 좌우 대칭적이며 정상적인 위치에 있음.얼굴구개열 및 토순 없으며 비대칭 보이지 않으며 정상임.흉부와 폐호흡 수: 55회/분이며 40~60회를 유지중임. 무호흡 간헐적 발생함.호흡 시 흉곽이 대칭으로 움직이고, 유두가 좌우 정상적인 위치에 있음.심장심박수 160회/분이며 120~160회를 유지중임. 무호흡 시 서맥 관찰됨.복부제대출혈이 없으며 이물질 없이 깨끗함.비뇨생식기비정상적인 분비물이 없음.직장과 항문항문이 개방되어 있음.근골격계손가락과 발가락은 개수가 5개로 단지, 다지증 없이 모두 정상.신경계모로반사, 빨기반사, 포유반사, 쥐기반사에 모두 반응함.④ 검사결과(1) 임상병리검사성분정상수치8/48/7임상적 의의일반혈액WBC4-10x10E3/㎕10.4▲11.36▲WBC▲-질병으로 인한 스트레스, 감기, 감염의 가능성RBC, Hb, HCT▼-빈혈 가능성RBC4-5.4x10E3/㎕3.88▼3.24▼Hb12-16g/dL13.110.7▼ 발적, 묽은 변.볼그레 액성인은 1회 철로서 40mg, 1일 1-2회 식사시간 피해 복용.철 결핍성 빈혈악성빈혈, 간경변, 만성 췌장염, 혈색소증, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈환자는 금기V 1ml1일 1회 0.25mg/kg 경구투여(경구액제)또는 시린지형 펌프 이용하여 10분 이상 정맥내 투여(주사제).호흡촉진제로미숙아의 무호흡증에 대한 치료.발작성 장애,심혈관계 질환,간·신장애 환자에게 신중투여.vitamin E1일 50~1000IUvit E결핍증, 말초순환기능 장애 및 갱년기 증상피로감, 무력감, 간독성, 복수⑥기타 사정자료⑴ 활력징후일시T(℃)P(회/분)R(회/분)Sp02(%)8/311:0035.813055608/314:0036.213254688/411:0037.614260638/414:0037.213834888/511:0037.814036808/514:0036.87842888/611:0037.812838908/614:0037.113048948/711:0036.913240968/714:0036.51324499⑵ I/O CHECKInputOutput날짜종 류총 량(cc)방 법VomittingUrineStool8/30시일반20젖병수유1회1회3시일반30젖병수유1회6시1회1회9시일반20젖병수유12시일반30젖병수유1회1회1회15시일반30젖병수유1회1회18시1회(설사)21시일반30젖병수유1회1회Total170 cc2회6회5회8/40시일반40젖병수유1회3시1회1회6시모유30젖병수유1회1회8시모유20젖병수유1회1회9시1회12시일반30젖병수유1회1회1회(설사)15시일반30젖병수유18시일반20젖병수유1회(설사)21시일반30젖병수유1회1회1회Total200cc3회7회5회8/50시일반30젖병수유1회3시일반30젖병수유1회6시일반30젖병수유1회1회1회(설사)9시일반30젖병수유1회12시1회(설사)15시모유40젖병수유1회18시모유20젖병수유1회1회1회21시모유40젖병수유1회Total220cc2회6회4회8/60시모유30젖병수유1회3시일반20젖병수유1회(설사)6시일반20젖병수유1회9는 약물, 진정작용3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가간호진단 : 폐 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상사정자료간호계획간호수행간호평가Object Data- 출생 시 재태기간 34주 5일, 체중 2030g로 태어난 아기- 호흡기계 사정 시 빈호흡, 흉부함몰, 불규칙적인 호흡으로 다소 비정상적인 양상 보임- X-ray 판독결과, r/o wet lung disease(신생아 부종 폐증) 라는 것을 확인함.- 호흡 시 호흡수는 40-60회로 정상범위 내 있으나 흉부가 견축되는 양상을 보였고 수유 중 무호흡을 한차례 관찰함.- 네오카프 액을 처방받아 복용함.일시R(회/분)Sp02(%)8/411:0060638/414:003488ABGA8/4pH7.48▲pCO₂36pO₂30▼HCO₃-26.8▲tCO₂27.9ABE3.4▲Sp0263▼단기목표 : 환아는 8/7일까지 SP02 90% 이하로 떨어지지 않는다.장기목표 : 환아는 퇴원 시 까지 정상적인 호흡양상을 보인다.간호중재이론적 근거(근거문헌 기록)1. 활력징후와 산소포화도, 무호흡 상태를 사정한다.영아의 활력징후와 호흡상태를 1~2시간마다 또는 필요 시 더 자주 관찰하고 기록한다. 특히 우발적인 호흡음과 견축이 있을 때 호흡수와 질, 깊이를 기록한다.(현문사, 아동간호학, p261)-환아의 활력징후 및 산소포화도는 2시간마다 측정되었다.일시T(℃)P(회/분)R(회/분)Sp028/537.814036808/637.812838908/736.91324096: 하루 중 일정한 시간(11시)에 맞추어 활력징후 및 산소포화도를 기록한 것이며 항상 관찰하여 정상범위에 속하는지 확인하였다. 호흡 시 흉부견축은 약하게 관찰되었다. (관찰)- 8/5 14:00, 경구 수유 중 무호흡과 서맥(78회/분), 산소포화도의 저하(88%), 청색증이 관찰되었다. (관찰)단기목표 (부분달성)환아는 8/5일 11시에 Sp02 80%로 측정되었으며 이후, 경구 수유 중 무호흡이 일어나 Sp02 88%로 측정되었으나 8/6, 7일에는 각각의 Sp02가 90%,워준다.

의/약학| 2016.07.16| 19페이지| 1,000원| 조회(333)

케이스, 미숙아, 아동간호학실습

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아동간호학실습 만성육아종병 케이스입니다.

간호과정 case studychronic granulomatous disease(만성육아종병)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적만성육아종은 반복적이고 치명적인 세균, 박테리아의 감염과 육아종 세포의 집단 형성을 특징으로 하는 유전성 면역결핍 질환 이다. 백혈구의 일종으로 외부의 세균이나 박테리아를 잡아먹는 역할을 하는 대식세포의 결함이며, 보통 1세 이전에 발견 되지만 10대 이후에 나타나기도 한다. 림프절 종창, 피부 염증, 열성질환, 항문 주위 염증 및 농양, 만성 설사 등이 주 증상이고, 폐렴이나 간, 뇌 손상이 동반되면 10세 이전에 사망하는 경우가 있다. 현재로서는 감염부위에 따른 항생제 치료 또는 최종적인 수술로 이식수술이 있는 것이 전부이지만, 유전자 치료에 대한 연구가 활발하게 진행 중에 있으며 국내에는 100여명의 환자가 있을 것으로 추정되는 희귀질환이라 할 수 있다. 따라서 본 간호사례 연구를 통해서 만성육아종에 대하여 알아보고 이○○ 환자에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 빠른 회복을 위해 도움이 되고자 연구의 필요성을 느끼게 되었다.3. 질환에 대한 문헌고찰- 질환의 정의 : 만성 육아종 병(Chronic Granulomatous Disease: CGD)은 우리 몸의 면역을 담당하는 식세포의 미생물 살해 기능이 떨어져 지속적으로 심한 감염이 발생하는 일종의 면역결핍 유전질환이다. 만성적으로 재발되는 감염증이 나타나므로 그 결과 여러 부위에 육아종 병변을 관찰할 수 있다. 세균이나 곰팡이 감염이 림프절을 많이 침범하고, 심하면 피부, 폐, 뼈까지 감염이 침범하여 생명을 위협할 수도 있다. 증상들은 보통 유아기나 유년기에 시작되지만, 경증인 경우는 십대나 성인이 될 때 까지도 증상이 나타나지 않을 수 있다. 신생아 20~30만 명중 1명에서 나타나며, 약 2/3의 경우에서 X연관 단할 수 있다. 만성 육아종 병의 선별검사로는 NBT (nitroblue tetrazolium) 검사가 많이 사용되고 있으며, 최근에는 훨씬 민감한 검사로서 유세포 검사법을 이용한 DHR (dihydrorhodamine 123 fluorescence) 검사를 시행하여 진단을 시행한다. DNA 염기서열분석을 통한 분자유전학 분석은 유전적 아형을 결정하고 변이된 산화효소의 분자적 고유성을 정의하는데 사용할 수 있다. 산전 진단은 융모막융모생검이나 양수천자 또는 자궁 내 태아 혈액채취를 통한 태아 DNA와 태아 호중구에 대한 NBT 도말검사 분석을 이용하여 시행할 수 있다.- 치료 및 간호 : 만성 육아종 병의 치료에 4가지가 중요하다. 첫째로는 감염의 조기 치료 및 예방이며, 둘째로는 대부분의 감염에 대한 비경구적 항생제의 적극적인 사용, 셋째로는 예방적 항생제 사용, 넷째로는 재조합 인터페론 감마(Interferon-gamma)의 예방적 사용이다. 환자에게 감염 증상을 교육시켜 조기에 감염을 발견하여 즉시 치료 받도록 하는 것이 좋으며, 모든 일반적인 예방접종을 받아야 하고 인플루엔자 백신을 매년 접종해야 한다. 변비는 직장/항문 누공과 농양을 발생 시킬 수 있으므로 피해야 하고 항문 감염 초기에는 비눗물로 적셔주는 것으로 치료할 수 있다. 감염 시에는 빠른 시간 내에 적절한 항생제로 장기간 치료를 하여야 한다. 경우에 따라 신이식과 더불어 조혈모세포이식이 동시에 가능할 수 있으며, 치료간과 비장 비대 등의 육아종의 합병증을 조절하기 위하여 스테로이드제를 사용할 수 있다. 재조합 감마-인터페론을 피하주사를 예방적 목적으로 시행 해 볼 수는 있다. 그러나 이미 감염이 있는 경우의 치료적 목적으로 적용하기에는 연구가 부족한 실정이다. 조혈모세포이식은 현재까지 만성 육아종 병을 완치할 수 있는 유일한 방법인데, 건강한 면역기능을 가진 세포를 공여자에게서 받아서 면역 기능을 완전히 회복시킬 수 있다.( - 조혈모세포이식이란? 혈액질환 뿐만 아니라 골수에 암이 생기면 골int) : (N-S, General condition is moderate)(2) 입원동기 : 14년 3월 Chronic granulomatous disease (만성육아종병)으로 진단되어 cord blood stem transplantation(제대혈 조혈모세포 이식) 예정으로 pre SCT evaluation 위해 외래통해 입원함.(3) 입원과 관련된 정보입원일자2015년 1월 1일입원경로■외래 □응급실 □기타입원방법■도보 □휠체어 □눕는차 □안겨서옴 □기타입원시동반자■가족 □친척 □기타병에 대한 인식□무 ■유입원시 활력징후혈압(mmHg)90 / 60맥박(회/분)130체중 (kg)12.08호흡(회/분)26체온(℃)36.4혈액형O형(4) 예방접종이력BCG(1차)□무 ■유DPT□1차 □2차 ■3차 □4차 □5차소아마비□1차 □2차 ■3차 □4차 □5차간 염□1차 □2차 ■3차볼거리, 풍진□1차 □2차 ■3차(5) 현재의 건강상태식이습관□모유: 회/일 □우유(종류): cc씩 회/일□이유식 □일반식 ■기타 : 치료식 상식 저균식알레르기■무 □유현재복용약Jinacid dry syrup 80mgYuhanzid 100mgseptrin 480mg비타메진캡슐 50mgLFDT Lanston 15mg라. 신체검진신체적 상태호흡기 장애무■유□호흡곤란 □가래 □기침 □객혈 □콧물 □이상호흡음 □기타:순환기 장애무■유□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □식은땀□기타:소화기 장애무■유□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실 □기타:통증무■유□머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부□기타:부종무■유□얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타:피부장애무■유□두드러기 □황달 □소양감 □발진 □물집 □반점 □홍조□발한 □욕창(부위: 크기: 발생일: )□기타:시력장애무■유□안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타:청력장애무■유□청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타:배설장애무■유□설사 □변비 □혈변 □점액변□빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타:근골격계(마비/쇠약)무■유□긴장력, 근육의 힘, tremor8) 반사 (유/무 표시)정상마. 진단을 위한 검사 소견(1) 임상병리검사성 분정 상 치2.162.17임상적의의WBC4 ~ 10.8 (10³/mm³)14▲16▲증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생 불량성 빈혈Hgb12 ~ 18 (g/dL)8.6▼8.9▼증가 : 만성 일산화탄소 중독증감소 : 빈혈, 백혈병, 만성질병PLT130 ~ 450 (mm³)42▲41▲증가 : 출혈이나 운동 후에 흔히 나타남 거핵세포성 골수병, 만성 골수성 백혈병감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈Albumin3.1 ~ 5.2(mg/dl)4.13.8저 알부민혈증 : 만성간질환, 단백질 섭취부족AST7 ~ 38(U/L)2930증가 : 심근경색증, 전염성 단핵 증, 간경변증, 담도폐쇄, 췌장 염, 장시간의 Shock, 근육손상ALT6 ~ 42(U/L)1011조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며 급성 간세포 손상 시 예민한 지표BUN8 ~ 23(mg/dl)15.214.2증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염감소 : 저단백식이, 간기능 저하PT11 ~ 14.9(sec/%/INR)13.713.8혈액응고속도 검사증가 : 심장질환 발병의 위험인자감소 : 지혈 과정 문제APTT26.5 ~ 41(sec)36.445.1▲증가 : 혈액응고지연(2) 특수검사2/23 C/R - Chest PA / Chest CT.-Hepatic vein. Portal vein에 dilatation 없음.Hepatic vein과 Portal vein에 reversed flow는 관찰되지 않음.Ascites 없음.〔CONCLUSION〕No evidence of sinusoid obstruction syndrome in this study.바. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법약품명(상품명)표준용법 및 용량대상자에게 사용된용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용Mycamin inj. 50mg이1737.51202090/6012.12/2236.51082490/6012.12/2336.41103090/5012.12/2436.51202080/5012.3(1) 활력징후 & 신체계측(2) 낙상위험평가도구(소아)나이3세미만■43세 이상 ~ 7세 미만□37세 이상 ~ 13세 미만□213세 이상 ~15세 미만□1성별남자■2여자□1진단명신경학적 질환(Seizure 등)□4산소화의 변화□3정신/행동장애□2기타질환■1지남력지남력 없음□3제한적 기억 장애□2지남력(인지)있음■1환경적요소낙상경험있거나 일반침대 사용하는 영유아□4보조기구를 잡고 서거나 소아침대를 사용하는 영유아■3침상에만 누워있는 경우(보행불가)□2외래환자 및 보행 가능한 환자□1수술/진정제 마취에 대한 반응24시간 이내□324 ~ 48시간 이내□248시간 이후 / 사용하지 않음■1약물사용진정제(ICU환자 제외)수면제BarbituratePhenothiazine. 항우울제. 하제/이뇨제, 마취제□3위의약 중 한가지 사용□2다른 약제 / 사용하지 않음■1총 점13점결과 0 - 11점 Low Risk12점 이상 High Risk우선순위간호진단간호진단(영문)정의특성관련요인 또는 위험요인1CV Cath 삽입과 관련된감염위험성Risk for infection병원체에 침범될 위험이 증가된 상태감염부위의 부종, 발적, 압통, 삼출액등이 관찰면역억제, 침습적 처치, 영양실조, 외상, 조직의 파괴, 만성질환, 병원체에 대한 환경적 노출 증가2설사와 관련된 피부통합성 장애Risk for impairedskin integrity피부가 짖무른 상태로 변형될 위험이 있는 상태표피층 또는 진피증의 파괴, 피부의 발적, 병소, 건조증신체의 부동3낙상평가결과와 관련된 낙상위험성Risk for falls신체적 상해를 일으킬 수 있는 낙상의 가능성이 증가된 상태2세 미만, 인지적, 환경적, 생리적 요인낙상평가결과, 연령4퇴원간호와 관련된 지식부족Deficient konwledge specify특정한 주제에 관련된 정보가 없거나 부족된 상태과장요”

의/약학| 2016.07.16| 22페이지| 1,500원| 조회(186)

case study, 간호과정, 아동간호학실습, 만성육아종병

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성인간호학실습 기흉 케이스입니다.

Pneumothorax-기흉Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적기흉이란 여러가지 원인으로 폐를 싸고 있는 두층 사이의 흉막강내 공기가 축적되는 현상을 말한다. 원인에 따라 원발성 자연 기흉과 속발성 자연기흉으로 구분된다. 원발성 자연 기흉은 특히 청소년층, 그중에서도 남성에서 많이 발생하는데, 외상에 대한 과거력 없이도 발생하며, 약 85%가 40세 이하에서 발생한다. 증세로는 가슴에 통증이 심하고, 호흡곤란, 심장이 빨리 뛰는 빈맥, 기침 등이 있다. 기흉은 흉부외과 영역에서, 특히 폐에 관련된 외과적 처치를 받아야 할 대상에서는 1위를 차지하고 있을 정도로 많다. 인구 1만명 당 1명 정도에게서 발병되며, 약 15%의 환자에서는 흉수가 늑막강 내에 고이는 합병증이 생길 수 있다. 이러한 기흉은 흔한 질병이기는 하지만 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 유발하기 때문에 응급처치가 필요한 중요한 질병이다.따라서 본 간호사례 연구를 통해서 기흉에 대하여 알아보고 임○○ 환자에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 빠른 회복과 재발 방지를 위해 도움이 되고자 연구의 필요성을 느끼게 되었다.3. 질환에 대한 문헌고찰(1) 정의기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.(2) 원인1) 일차성 자연 기흉 : 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 편한 점은? 비효율적 호흡2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가? : 무 ■ 유 □② 입원 경험 : 무 ■ 유 □③ 수술 경험 : 무 ■ 유 □④ 수혈 받은 경험 : 무 ■ 유 □3) 가족력- N/A다. 간호력① 입원동기2015. 11월 dyspnea 발현하여 Rt. chest tube insertion 하였으나 Emphysema 발생하여 본원 ER 통해 내원함 (C.C : Rt. chest tube insertion site, dyspnea)② 진단명Rt pneumothorax③ 수술명Closed thoracostomy, VATS wedge resection right lung라. Gordon 또는 NANDA 사정1. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부 : 무 ■ 유 □식욕상태 : 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □체중상태 : 증가 □ 유지 ■ 감소 □식사종류 : 일반식 ■ 금식 □ 특별식 □음식섭취 경로 : 구강 ■ 비위관 □ 위루 □ 정맥수액 □음식 알레르기 : 무 ■ 유 □음주 여부 : 안함 ■ 함 □흡연 여부 : 안함 □ 함 ■ (하루에 1갑, 2015년 10월 금연)2. 배설/교환(Ellimination/Exchange)호흡호흡곤란 : 무 □ 유 ■기 침 : 무 □ 유 ■객담배출 : 무 □ 유 ■3. 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간 : 8 시간/일숙 면 : 한다 ■ 못한다 □낮 잠 : 매일 잔다 ■ 가끔 잔다 □ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동 : 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■일상활동 : 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □보행시 보조기구 : 무 □ 유 ■피로(허약감) : 무 □ 유 ■물리치료 : 무 ■ 유 □대소변보기 : 화장실 ■ 이동실 변기 □ 침상변기 □목 욕 : 부분목욕 ■ 샤워 □ 통목욕 □4. 지각/인지(Perception/Coagnition)① 지각시각-시각장애 : 무 ■ 유 □시력교정 : 무 ■ 유 □청각-청각장애 : 무 ■ 유 □청력교정 : 무 ■ 유 □후 thrills)정상복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음복수, 탈장정상생식계남성 - 고환이나 음만의 mass, 부종,압통, 병변, 분비물여성 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통정상항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질정상사지부종, 청색증, 궤양정상관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)정상신경계1) 의식상태: Alert, Drowsy, confused, stuporous, semicomatose, comatose2) 대뇌기능Ⅰ:후각Ⅱ:시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ Ⅳ, Ⅵ:동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구 진탕증 유무Ⅴ:측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각 검사, 각막반사Ⅶ:얼굴의 움직임- 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ:청각Ⅸ, Ⅹ:혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰목소리 유·무, 구개와 목젖 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림,어깨움직임?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romerg's sign불수의 운동4) 소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test5) 감각 : 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등6) 연합기능 : 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt.Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부정상일반적인모습(Appearance)사. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사① CBC항목정상범주결과임상적의의11.2611.30WBC4.0~10.0 (X10³/㎕)13.3▲9.8▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약 또는 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4수 있다. 흔하지 않게 위장관 자극(상복부 압박감, 고창)이 나타날 수 있다.5) 근골격계 : 고긴장증이 나타날 수 있다. 또한, 드물게 운동약화가 나타날 수 있다.6) 비뇨생식기계 : 요폐, 빈뇨, 폐경증후군, 배뇨장애, 월경장애가 나타날 수 있다.Ceftriaxone Inj. 1g세프트리악손으로서 1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.IV Injec 1g수술 전,후 감염예방1) 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반, 아나필락시 또는 아나필락시양 반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 구역, 구토, 묽은 변, 설사, 미각이상 드물게 복통, 식욕부진, 복부팽만감, 소화불량 등이 나타날 수 있다. 이 외에 췌장염의 발생이 드물게 나타날 수 있는데, 이들 환자 대부분은 담즙정체나, 담즙찌꺼기를 유발할 수 있는 위험인자(예 : 중증의 질환, 비경구적영양법 등)를 가지고 있었다.4) 호흡기계 : 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 코르티코이드 투여 등 적절한 처치를 한다.surfolase CAP성인 1회 1캡슐, 1일 2회 복용한다.oral 100mg기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관지염, 기관지천식, 부비동염, 건성비염1) 잔틴계 약물 복용 시 일시적 구역 및 어지러움이 보고된 사례09911/3036.58220130/709812/136.37220140/80992) 통증기록 (통증의 양상 : 쑤시는 듯한 통증)11/2606:0010:0012:0014:2017:0020:00통증강도375554지속시간10분 이내10분 이내10분 이내10분 이내20분 이내10분 이내통증중재PCA추가 약물(Zipan)PCAPCAPCAPCA3) 낙상 위험평가도구낙상 위험 평가 도구평가항목(체크하지 않은 항목의 점수는 0점임)배점점수1. 나이○ 해당없음 ? 60~69세 ○ 70~79세 ○ 노쇠한 노인○ 0~6세 ○ 응급실내원환자 ○ 80세이상* 노쇠한 노인기준 : 70세이상, 기능평가 15점이상, 운동및 활동 3점이상12. 낙상경험?해당없음○입원 전 6개월 이내0503. 배설장애(배변, 배뇨)?해당없음○실금이 있는 경우○긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우○실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제 수면제 진정제 향정신성 약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)○해당없음○1가지 복용○2가지 이상 복용?24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035775. 부착물* IV라인, chest tube, 유치도관, PTBD○해당없음 ○2개○1개 ?3개이상012336. 보행능력(1개 이상 선택 가능)?해당없음○보조기구를 이용하여 걷거나 이동○불안정한 걸음걸이○시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022200007. 정신상태(1개 이상 선택 가능)?해당없음○주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙○충동적으로 행동하는 경우○신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01240000낙상평가측정불가?해당없음○사지마비, 완전 부동 환자의 경우○입원 전 6개월이내에 1번이상 낙상 경험이 있는 경우○입원기간 동안 낙상이 발생한 경우○경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우031414140총점(0-5점 : Low risk 6-13점: Moderate risk 14점이상 : High risk)Mod11※ JHH(Jons Hopk하였다.

의/약학| 2016.07.16| 31페이지| 1,500원| 조회(131)

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성인간호학 실습 방광염 케이스입니다.

Cystitis-방광염Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적방광염은 요도로부터의 상행 감염이며 여성에서 흔하다. 여성은 해부학적으로 요도가 짧고 장내세균이 회음부와 질 입구에 쉽게 증식하여 성생활이나 임신 시 세균이 용이하게 방광으로 상행성 감염(하부 기관에서 상부 기관으로의 감염)을 일으킬 수 있다. 급성 방광염은 세균 자체의 독성, 개개인의 세균에 대한 저항력, 요로계의 해부학적 및 기능적 상태에 따라 발생한다. 원인균은 80% 이상이 대장균이며, 그 외 포도상구균, 장구균, 협막간균, 변형균 등이 원인이 된다. 여성에게 흔한 질병이므로 본 간호사례 연구를 통해서 방광염에 대하여 알아보고 이○○ 환자에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 빠른 회복을 위해 도움이 되고자 연구의 필요성을 느끼게 되었다.3. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의오줌소태라고 하는 병으로 흔히 여성에게 많이 생기며, 요도로부터의 상행성 감염이 대부분이고 여성에게 호발요인이 많으므로 여성에게 빈번하게 생긴다. 여성의 호발요인은 특이한 해부학적 특성, 성생활, 요도자극, 임신 등이 원인이 되어 항문 및 질주위에 상주세균이 용이하게 상행성으로 방광에 침습하여 방광에 염증을 일으킨다. 급성 방광염은 요로계의 해부학적, 기능적 이상 없이 세균이 침입하여 발생한 감염으로 인해 염증이 방광 내에 국한되어 나타나고 다른 장기에는 염증이 없는 질환이다. 만성 방광염은 통상적으로 1년에 3회 이상 방광염이 발생하는 경우를 말하며, 지속적인 또는 완치되지 않은 방광염을 의미한다.2) 원인 및 관련요인급성 방광염의 일차적인 경로는 요도로부터의 상행 감염이며 여성에서 흔하다. 여성은 해부학적으로 요도가 짧고 장내세균이 회음부와 질 입구에 쉽게 증식하여 성생활이나 임신 시 세균이 용이하게 방광으로 상행성 감염(하부 기관에서 상부 기관으로의 감염)을 일으킬 수 있다. 급성 방광염은 세균 자체의 독성, 개개인의 세균에 대한 저항력, 요로계의 해부학적 및 기능적 상태에 따라 발생한다투여 기간은 3일 요법이 표준이지만, 최근에는 1일 요법도 3일 요법과 동일한 효과가 있으며, 1회 복용만으로도 효과적으로 치료될 수 있다는 연구 결과도 있다. 만성 방광염의 경우는 장기간의 항생제 투여를 고려해야 하는데, 가장 중요한 것은 만성 방광염의 유발 요인을 찾아 이를 제거 혹은 교정해야 한다는 것이다. 적당량의 수분 섭취는 체내의 세균을 몸 밖으로 배출시키므로 방광염의 예방에 도움을 줄 수 있다. 폐경기 이후의 여성에서 방광염이 재발하는 경우에는 여성 호르몬을 보충하는 것도 예방에 도움이 된다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 개인력이 름이○○연 령74.01세성 별F결혼상황기혼직 업주부종 교무학 력초졸진 단 명Cystitis, R/O Enterocolitis나. 건강력1) 현병력① Chief complaints : 4/4 복부에 전반적인 통증② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 찌르는 듯 한 통증③ 증상완화를 위해 취한 해결책 : 진통제④ 현재 가장 불편한 점은? 통증2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가? : 무 □ 유 ■( 고혈압, 당뇨 ) - 자가약② 입원 경험 : 무 □ 유 ■③ 수술 경험 : 무 ■ 유 □④ 복용한 경험(시기, 약명) : 무 □ 유 ■⑤ 수혈 받은 경험 : 무 ■ 유 □3) 가족력- N/A다. 간호력① 입원동기 : 2015.2 Lt APN & AKI로 본원 ID 입원치료 있는 자로 general weakness&poor oral intake 지속 되며 4/4 복부에 전반적인 통증 있어 local 입원 치료 후 ER통해 전원② 진단명 : Cystitis, R/O Enterocolitis라. Gordon 또는 NANDA 사정1. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부 : 무 ■ 유 □식욕상태 : 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □체중상태 : 증가 □ 유지 ■ 감소 □식사종류 : 일반식 ■ 금식 □ 특별식 □ ( 종류 : 치료조제경관급식당뇨식 )음식섭취 경로 : 구강 □ 어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)덩어리나 압통은 없고, 유두의 모양도 정상이다.림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)정상호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의상태, 청진음, 기침, 객담)호흡은 얕고 빠른 호흡을 하시며, 호흡음은 그렁거리는 소리가 나며 객담배출이 원활하지 않다.순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와· 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)정상복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음복수, 탈장정상생식계남성 - 고환이나 음만의 mass, 부종,압통, 병변, 분비물여성 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통정상항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질정상사지부종, 청색증, 궤양정상관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)정상신경계1) 의식상태: Alert, Drowsy, confused, stuporous, semicomatose, comatose2) 대뇌기능Ⅰ:후각Ⅱ:시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ Ⅳ, Ⅵ:동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구 진탕증 유무Ⅴ:측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각 검사, 각막반사Ⅶ:얼굴의 움직임- 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ:청각Ⅸ, Ⅹ:혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰목소리 유·무, 구개와 목젖 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림,어깨움직임?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romerg's sign불수의 운동4) 소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nosmg1회 1캡슐, 1일 3회 식후 복용한다.oral 200mg만성 간질환의 간기능 개선, 간기능 장애에 의한 전신권태, 소화불량, 식욕부진, 육체피로1) 소화기계 : 때때로 설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴앓이, 위부불쾌감 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 과민증 : 때때로 가려움, 드물게 발진 등이 나타날 수 있다.3) 기타 : 드물게 전신권태감, 어지러움이 나타날 수 있다.Curan 150mg라니티딘으로서 1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여한다.oral 150mg위 · 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양1) 쇽 : 매우 드물게 아나필락시스 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 이들 반응은 단회 투여 후에 보고되었다.2) 과민증 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 맥관부종 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 이들 반응은 단회 투여 후에 보고되었다.Neurontin 300mg이 약 300 mg 캡슐을 1일 1회 혹은 이 약 100 mg 1캡슐을1일 3회 투여oral 300mg신경병증성 통증- 전신: 무력, 권태감, 얼굴 부종- 심혈관계: 고혈압- 소화기계: 고창, 식욕부진, 치은염- 혈액 및 림프계: 대부분 신체적 외상으로 보고된 자색반- 근골격계: 관절통- 신경계: 어지러움, 운동과다증, 반사운동의 증가, 감소 혹은 결여, 감각이상, 불안, 적개심- 호흡기계: 폐렴- 비뇨기계: 요로감염증- 특수감각: 대부분 시력장애로 보고된 시각이상Fosamax 70mg알렌드론산으로서 1주 1회 70 mg을 아침에 음식물, 음료수 또는 다른 약물 섭취 최소한 30분 전에 충분한 양의 물과 함께 복용한다.oral 70mg1. 폐경 후 여성의 골다1부족한 섭취. 제공된 음식 1/2 정도 섭취, LD, 불충분 G/F■2부족한 섭취. 제공된 음식 1/2 정도 섭취, 충분한 G/F, TPN□3좋음, 제공된 음식 대부분 섭취□4Friction문제 있음. 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 구축, 강직 등으로 항상 마찰 부위 생김■1잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨□2문제 없음□3Sensory완전 못 느낌, 통증에도 반응 없음□1매우 제한 됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음□2약간 제한 됨, 반응을 보이나 말로 표현 못함□3제한 없음, 항상 본인의 불편과 통증을 호소■4Moisture항상 젖어 있음, 대변, 소변 조절 못함□1자주젖음 자세교환시(2hr)린넨 교환 대변, 소변을 24시간에 최소 1회 실금□2약간 젖어 있음, 하루에 한 번 이상 린넨 갈아야 함■3거의 없음, 정상적으로 린넨 교환□4Activitybed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)■1chair 의존(보행능력이 없거나 매우 제한됨. 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮겨야 함)□2가끔 걸음(낮동안은 대부분걸으나 짧은 거리만 가능. 대부분 침대나 의자에서 가능함)□3걸어다님(적어도 하루에 2번 정도는 산책할 수 있음)□4합 계12저위험(15~18점), 중위험(13~14점), 고위험(12점 이하)우선순위간호진단간호진단 (영문)Subject DataObject Data1비효율적 호흡양상Infective breathing pattern- “숨이 너무 가빠”- “가래가 낀 것 같아”- O2 nasal prong으로 2ℓ/min 투여중임- 호흡시 쌕쌕거리는 소리를 냄.- 가래가 낀 듯한 호흡음을 내심- nasal cannula로 o2 투여함으로써 sat. 95~99% 유지중임- sat 4/14 : 82%4/15 : 85%4/16 : 90%4.144.164.19PCO₂35.0 ~ 48.0mmHg25.0 ▼23.8▼28.8▼PO₂75.0 ~ 100.0mmHg106 ▲71.2 ▼49.8 ▼2급성통증Acute Pain- “이 쪽이 쿡는다.

의/약학| 2016.07.16| 32페이지| 1,500원| 조회(1,522)

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수술실 TAH - 복식 전 자궁 적출술 케이스 입니다.

TAH( Total Abdominal Hysterectomy)-복식 전 자궁 적출술수술실 사례보고서1. 문헌고찰(1) 여성 생식기의 Anatomy1) 난소(ovary)복강에서 발생하여 두 달 전쯤 골반강으로 하강한다. 성인의 난소는 편도 모양으로 길이 약 4cm, 너비 약 2cm, 무게 2-3g의 성기관이다. 난소는 골반측벽의 난소와에 위치하며 외장골혈관, 외측제인대, 요관등으로 경계가 이루어진다.2) 난관(uterine tube)난관의 한 쌍의 근막 성관으로서 자궁 속으로 난모세포나 배아를 운반하는 통로가 된다.난관의 길이 : 10-12cm이며 골반측벽에서 뻗어 나와 자궁의 사측각까지 난소 가까이 접근하게 한다.① 누두(infundibulum): 나팔관 모양으로 벌어진 외측부분② 팽대부(ampulla): 난관의 중간과 말단일부를 이루는 가장 넓은 부분으로 정자와 난자가 만나 수정작용이 이루어지는 부위 안쪽관의 직경 :약 5-8mm③ 협부(isthmus) : 짧으며 좀아진 내측부로 자궁체와 연결되는 부위안쪽관의 직경 :약 2-3mm④ 간질부(intramural) : 자궁저부와 자궁체부 사이에 자궁근을 통과하는 작은관강으로 난 관 자궁입구에서 시작해서 협부가 가 시작 되는 곳. 안쪽관의 직경 :약1mm 길이:약 0.8-2cm3) 자궁(uterus)자궁은 내강이 있는 근육성 기관으로 방광과 직장사이의 골반강에 놓여있다. 임신경험이 없는 여성의 자궁은 서양배 모양. 길이:약7cm 너비:약1mm 두께:약2mm① 자궁의 부위자궁저: 난관 입구 상부의 둥근부분자궁체: 자궁저부에서 경부에 이르는 점차 가늘어지는 부분자궁경: 자궁의 좁아진 하측부로서 원위부는 질의 근위부에 돌출되어 싸여있다.② 자궁의 지지- 원인대(round ligament):자궁저부를 앞쪽으로 당겨 자궁이 앞으로 기울도록 해줌. 비임신시에는 느슨하나 임신상 태에서는 팽팽해지고 직경이 늘어나 자궁의 위치를 앞쪽으로 향하도록 지지해줌.- 광인대(broad ligament):자궁의 겉부분을 덮고 있는 장막이 두 상호 90도를 이루고 있다. 서있는 자세에서 방광이나 직장이 비어 있을 때 자궁체는 거의 수평에 가깝다.(2) 복식 전 자궁 적출술(Total Abdominal Hysterectomy)1) 방법 : 복부 절개를 통해 자궁목부를 포함한 저 자궁을 절제하는 방법으로 자궁근종의 크기가 크거나 심한 골반내 유착과 같은 문제가 있을 때 시행한다. 수술방법은 하복부를 5~7cm 정도 절개한 후, 절개된 복부를 통해 분리된 자궁을 적출하는 방법이다. 피부를 가로로 수술부위를 절개할 경우 파넨슈틸절개라고 하고, 세로로 절개할 경우 lower midline incision이라고 한다. 이 수술 방법은 수술 시야가 넓고 복강 전체를 광범위하게 탐색할 수 있는 장점이 있으나, 수술 후 흉터가 복부에 남게 helau 통증이 심하고 회복이 느린 단점이 있다.2) 합병증 : 자궁적출술 후 나타날 수 있는 합병증은 출혈, 비뇨기계 합병증, 감염, 장폐색이나 마비성 장폐쇄증, 혈전색전증 그리고 폐 합병증이 있다.3) 수술 후 간호① 활력징후가 안정될 때까지는 15분 간격으로 측정하고, 이후 적어도 48시간까지는 4시간마다 측정한다.② 기도가 폐쇄되지 않도록 유지한다.③ 체위변경, 기침, 심호흡을 적어도 첫 24시간 동안, 침상안정 기간 동안은 2시간마다 실시하도록 격려한다.④ 혈액순환을 자극하기위해 이상이 자유로울 때까지 2~4시간마다 다리운동을 하도록 격려한다.⑤ 혈전색전증을 예방하기 위하여 헤파린과 같은 항응고제를 투여한다.(3) 자궁근종(Myoma)1) 정의 및 원인 : 자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타나며, 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생한다. 근종이 늘어져서 줄기(pedicle;莖)를 형성하기도 한다. 대부분 자각증상이 없다.3) 치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 치료방법은 수술로 병변을 제거하는 방법이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다.치료방법은 연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 정도에 따라 결정한다. 자궁근종에 대한 치료가 필요한 경우는 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우이다.(1) 정기적인 검진에 의한 기대요법 : 검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법이다. 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다.한편, 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.(2) 호르몬 요법 : 호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.1) 종류? 프로게스테론? LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제? 항에스트로겐제제? 프로게스테론제제? GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제2) 효능근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.3) 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.6) 자궁 동맥 색전술자궁 동맥 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나이다. 자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행한다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣는다. 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.7) 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자에서 출혈이 심한 경우에, 방사선에 의한 난소 거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이 방법을 사용하는 경우는 매우 드물다.2. 수술 전 대상자 사정성 명유OO성 별F연 령67과 명OBGY진 단 명Uterine myoma수 술 명Hysterectomy total - complex - 유착박리동반 : TAH의 식 수 준■alert□drowy□stupor□semicoma□coma수 술 서 약 서■예□아니오수 술 전 투 약■예□아니오소지품/장신구제거■예□아니오피 부 준 비■예□아니오금 식■예□아니오배 뇨 , 배 변■예□아니오정 맥 확 보■예□아니오감 염 여 부 확 인□HBs Ag□AIDS□MRSA□VDRL□기타수 술 전 검 사■UA■CBC□ECG□Chest x-ray□기타4. 수술 중 간호기록진 단 명Uterine myomaop nameHysterectomy total - complex - 유착박리동반 : TAH수 술 체 위□Supine □Prone ■Lithotomy □Jack-knife□Semi-Fowler's □Rt. lateral □Lt. lateral □기타마 취종 류전신 마취마 취 제Fentanyl citrate, Ultiva, Free fol inj, Lidocaine근 이 완 제Pigmin기 타동맥?정맥 확보■peripheral vein □arterial line □subclavian vein cath□jugular vein catPadcorrectcorrectcorrectNeedlecorrectcorrectcorrectInstrumentcorrectcorrectcorrect수술에 사용된 물품 및 기구catgut, vicryl plus, vicryl #1, vicryl #1-0, soft silk, monosyn #1-0, Barovac, Adept..Baxter Ag, Visistat 35R weck, Opsite post-op, Foley cateterization, Urine Hourly Bag, silicon folet catheterication기타특수장비 - Lithotomy holder< 약 물 >제품명 : Fentanyl Citrate효과 및 효능마취시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)용량/용법수술의 stress에 대한 반응을 약화시키는 것이 특히 중요한 경우 : 50 ~ 100mcg/kg(1 ~2mL/kg)을 산소 및 골격근 이완제와 병용 투여한다.주의사항및 부작용① 때때로 호흡억제 또는 무호흡이 나타나는 수가 있다.② 드물게 근강직에 의한 환기곤란이 나타나는 경우가 있다.제품명 : Ultiva효과 및 효능마취유도 및/또는 마취유지의 진통.용량/방법마취동안 투여속도를 2~5분마다 25~100% 증가범위로 상향조절 또는 25~50% 감소 범위내에서 하향 조절할 수 있다.주의사항 및 부작용심장 장애 : 서맥, 혈관 장애 : 저혈압과 수술 후 고혈압,호흡기계, 흉부와 종격동 장애 급성 호흡억제, 무호흡, 저산소증제품명 : Freefol효과 및 효능성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지용량/방법55세 미만의 성인에는 체중 ㎏당 1.5 ～ 2.5 mg을 투여하며 투여 속도를 감소시켜(20 ～ 50 mg/min) 총 투여량을 감소시킬 수 있다.주의사항 및 부작용전신마취 또는 진정 목적으로 이 약 투여시 환자에게 저혈압, 무호흡, 기도폐쇄, 산소불포화가 있는지 지속적으로 관찰해야 한다.제품명 : Denogan효과 및 효능외과 수술 후 통증용량/방법.

의/약학| 2016.07.16| 11페이지| 1,500원| 조회(349)

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